Gefäßchirurgischer Arbeitsbereich ( Leiter : OA Dr. Z. Halloul )

1. Supracoeliakale aortomesenteriale Revaskularisation bei chronischer Viszeralarterienischämie F. Meyer, J. Tautenhahn, M. Weber, L. Michael, H. Lippert, Z. Halloul Gefäßchirurgischer Arbeitsbereich ( Leiter: OA Dr. Z. Halloul ) Klinik für Chirurgie ( Direktor: Prof. Dr. H. Lippert ) Universitätsklinikum, MAGDEBURG P O S T E R P R E I S - 17. Kongress der Mitteldeutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, 21.-23. September 2008, GERA EINLEITUNG Vorteile der supracoeliakalen Spendersegmentes TECHNIK Zugangswege: - abdominal - thorakoabdominal Optionen: Thrombendarteriektomie Bypass Bypassmaterial: Vene Prothese Prozedur: - transperitoneal - extraperitoneal • Die chronische Viszeralarterienischämie zeigt eine zunehmende Inzidenz. • Es liegen wenige Publikationen vor. • Wahl des chirurgischen Verfahrens richtet sich nach:* Angiographie * Vorausgegangenen Abdominaleingriffen & * Erfahrung des Chirurgen. • Geringe Arteriosklerose • Kurze Bypassstrecke zur A. mesenterica superior • Antegrade Blutflussrichtung • Bessere Blutströmungsmechanik • Vermeidung von: - Knickbildung, - Torsion & - Kompression ERGEBNISSE(I) Fallbeispiel:68- jähriger Pat. … Lfd. Nr. Geschl. Alter Dx Therapie Verlauf/Komplikation 01 Männl. 69 Truncusverschluss Supracoeliacaler Y-Venenbypass Regelrecht AMS-Verschluss auf A. hepatica & AMS 02 Weibl. 49 AMS-Verschluss Infrarenaler, retrograder 2x Thrombot. Venenbypass auf AMS 2x Verschluss Supracoeliacaler Prothesen- - Protrahiert bypass auf AMS 03 Weibl. 68 Subotale AMS-Stenose Supracoeliacaler Prothesen- Regelrecht bypass auf AMS 04 Männl. 49 Supracoeliacales Bifurkationsproth.-Impl. Regelrecht Leriche-Syndrom aortobifemoral + - Regeneration - Rekonstrukt. A. renalis sin. der Nierenfunktion - Protheto-mes. Proth.-Bypass 05 Weibl. 54 Angina abdominalis Supracoeliacaler Prothesen- Regelrecht - Truncusvesrchluss bypass auf AMS - AMS-Verschluss 06 Weibl. 68 Subtot. Truncusstenose Supracoeliacaler Prothesen- Regelrecht AMS-verschluss bypass auf AMS 07 Weibl.45 Angina abdominalis Supracoeliacaler Y-VenenbypassKlinisch stummer - Truncusverschluss auf A. hepatica & AMS + - Verschluss des Y-Venen- - AMS-Verschluss Venen-Patch an AMI bypass´ - AMI-Stenose Truncus = Truncus coeliacus AMS = A. mesenterica superior Zeitraum: 3,5 Jahre Patientenzahl: n = 7 ( 2 x m; 5 x w ) Durchschnittsalter: 57,5 Jahre Leitsymptom: Angina abdominalis, Gewichtsabnahme DIAGNOSTIK: - Koloskopie mit mukosalen PE´s: Nachweis der ischämischen Colitis - Angio-CT mit 3D- Rekonstruktion - Optional - DSA Op- Skizze Intraop. Situs Angio- CT präop. Angio- CT postop. ERGEBNISSE(II) - OP-Verfahren: Präop. i.a.DSA Postop. MR. angio „Hohes“ LERICHE- Syndrom ( infracoeliacal; off. Truncus coeliacus ) Antegrade suprazöliakaleaortomesenteriale Revaskularisation • Mittels autologem Y- Venen- Bypass ( „reversed technique“ ) in Kombination auf die A. hepatica communis et A. mesenterica superior: n = 2 • Suprazöliakaler Prothesen- bypass auf AMS: n = 4 • Suprazöliacal anastomosierte Bifurkationsprothese + Rekonstruktion der A. renalis sinistra sowie einen Prothetomesenteriale Prothesenbypass auf die AMS. n = 1 Supracoeliacal End-zu-Seit anastomosierte Bifurkations-prothese Rekonstruktionder A. renalis sinistra sowie einen Protheto-mesenteriale Prothesenbypass auf die AMS Angio CT präop. Angio-CT postop. ERGEBNISSE (III) DISKUSSION SCHLUSSFOLGERUNG Ergebnisse der antegraden Revaskularisation bei chron.Visz.- Arterienischämie: „Outcome“: - Postop. Lebensqualität - signifikant verbessert !!! * z.B. Gewichtszunahme: n = 7 ( Subjektiv: Keine Angina abdominalis mehr ) - Wundheilungsstörung: n = 0 - Postop. ACT: Verschluss des kombiniert angelegten supracoeliacalen Venenbypass´ zur A. mesenterica superior: n = 1 ( Fall der Venenpatchplastik am Ursprung der A. mesenterica inferior ) * Klinisch stumm * Suffiziente Perfusion via rekonstruierter A. mesenterica inferior - Hospitalletalität:0 % Die suprazöliakale, antegrade, aorto-mesenteriale Revaskularisation ist eine vielversprechende operative Option bei chronischer Viszeralarterien-ischämie mit geringer Komplikationsrate & physiologischem Strömungsverlauf. Autor & JAHR Pat. [n] Periop. Letalität Reverschluss „Follow-up“[Monate] Geroulakos 1999 10 0 1 ( 10 % ) 40 Cunningham 1991 25 2 ( 7,7 % ) 4 ( 15 % ) 71 Moaward 1997 17 0 3 ( 17 % ) 30 Farber 2001 18 1 ( 6 % ) 0 34 McMillan 1995 16 0 1 ( 7 % ) 36