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HERENCIA

PROFESION. EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA. LATITUD GEOGRAFICA. RAZA. DIETA. HERENCIA. SEXO. 120. 100. 80. 60. 40. 20. 0. 10-20. 20-30. 30-40. 40-50. 50-60. 60-70. 70-80. INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS. URICA. CALCICA. INFECCIOSA. CISTINICA. Ca5(PO4)3OH.

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Presentation Transcript

  1. PROFESION EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA LATITUD GEOGRAFICA RAZA DIETA HERENCIA SEXO

  2. 120 100 80 60 40 20 0 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS URICA CALCICA INFECCIOSA CISTINICA

  3. Ca5(PO4)3OH solubilidad saturación gradiente Producto de Solubilidad Termodinámica (Ca++)5 * (PO4-)3 * (OH)- MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (1)

  4. Ca5(PO4)3OH } Producto de Solubilidad Banda de Saturación Metaestable gradiente Producto de Concentración Producto de Formación MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (2)

  5. Ca5(PO4)3OH } Producto de Solubilidad Nucleacion Heterogenea Inhibidores previenen cristalizacion Banda de Saturación Metaestable gradiente Producto de Formación Nucleacion Homogenea Inhibidores no Efectivos MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (3)

  6. FACTORES PROMOTORES 1) Aumento en la concentración del soluto 2) Variaciones del ph urinario 3) Cuerpos extraños P RO MOT ORES I NH IBI DORES SOLUBILIDAD I NH IBI DORES FACTORES INHIBIDORES 1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio 2) Proteina de Tamm-Horsfall 3) Nefrocalcina P RO MOT ORES PRECIPITACION MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (4)

  7. MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (5) Na+H20 (65%) HCO3- Na+H20 180 L Renina H+ 36 L 300 400 500 600 700 800 900 1000 1200 1400 Cl- Na+ H20 H20 (15%) 600/1400 = 0.428 L/día 1.5 L PNF= Pcg-Pcb-Poc PNF= 60-20-15=25 ADH

  8. MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (6) 300 400 500 600 700 800 900 1000 1200 1400 Papila renal Placa de Randall Placa de Randall fracturada

  9. NUCLEACION RETENCION AGREGACION MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (7)

  10. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA • HIPERCALCIURIA - Idiopática (absortiva, excretora, mixta) - Hiperparatiroidismo - Hipervitaminosis D - Inmovilización prolongada - Sobreingesta de leche y alcalinos - Enfermedad de Paget - Enfermedad de Cushing - Sarcoidosis • HIPEROXALURIA - Familiar (Tipo I y II - Entérica (ileitis, colostomías, etc.) • HIPERURICOSURIA

  11. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA • AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA - Dieta elevada en purinas - Fármacos uricosúricos • DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS - Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa - Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa - Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa • OTROS CONDICIONANTES - Obesidad - Enfermedades linfo-mielo-proliferativas - Dieta alta en proteinas - Ingesta de alcohol y fructosa - Ph urinario persistentemente ácido

  12. INCIDENCIA SEGUN TIPO DE LITIASIS

  13. ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO Oxalato cálcico monohidrato Acido úrico Oxalato cálcico dihidrato Fosfato amónico-magnésico

  14. ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES OXALATO CALCICO MONOHIDRATO ACIDO URICO - FOSFATOS FOSFATO CALCICO

  15. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICAL •LITIASISPRIMARIA - Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos - Deshidratacion • LITIASIS SECUNDARIA • UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I. - Hiperplasia benigna de próstata - Cistocele - Disfunción vesical neurogénica - Estenosis de uretra • CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES

  16. GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL TAMAÑO COMPOSICION LOCALIZACION - ASINTOMATICA - HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS - INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES - DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO - CRISIS RENOURETERAL - ANURIA CALCULOSA PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA

  17. INERVACION DEL APARATO URINARIO D10 1) Esplácnico menor 2) Esplácnico inferior D11 3) Esplácnico lumbar D12 1 L1 2 L2 3 S2 4 S3 4) Esplácnicos pélvicos

  18. SISTEMA EXCRETOR RENAL INFUNDIBULO UNION PIELO-URETERAL CISTOIDE LUMBAR DECUSACION ILIACA URETER INTRAMURAL CISTOIDE PELVIANO TRIGONO

  19. FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (1) 50 mm Hg 8 cm H20 2-4 cm H20 30-50 cm H20 10-15 cm H20 40-60 cm H20

  20. FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (2) 60 PGE2 TA2 50 40 30 P.Ureteral 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Horas post-obstrucción P P F F G G

  21. ERROR CONCEPTUAL Nº 1 “La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral hasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional y polaquiuria”

  22. La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral

  23. ERROR CONCEPTUAL Nº 2 “El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’ es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada” ¡Llamar al urólogo que este paciente tiene un cólico nefrÍtico como una catedral ! PUÑOPERCUTOR

  24. PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES POSTERIOR ANTERIOR RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL ABOMINOGENITALES RAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL GENITOCRURAL ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR

  25. CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR

  26. CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO POSTERIOR ANTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO

  27. CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL POSTERIOR ANTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR

  28. 2- 3 4 1 6 5

  29. SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL - Dolor Hipogástricoy hematurias que aumentan con el movimiento y ceden con el reposo - Hematurias despues de ejercicios o deambulación prolongada - Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por uretra hasta el glande - Infecciones urinarias recurrentes

  30. ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL

  31. ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA OXALATO ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS - Creatinina - Electrolitos - Acido úrico - Calcio - Fósforo - Magnesio - Sedimento y Ph urinarioo ACIDO URICO ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE - Determinación de PTH - Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, ácido úrico y creatinina en ayunas y con sobrecarga de Ca++ - Tests de acidificación CISTINA FOSFATO A-M

  32. TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1) 1)TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL - ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL - Opiaceos - Dipirona - DICLOFENACO - MEDIDAS DE APOYO . Espasmolíticos - Calor local - Antiheméticos 2) TRATAMIENTO EXPUSIVO - Sobreingesta de líquidos - Benziodarona - Trepidación

  33. TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2) • LITIASIS CALCICA - Dieta pobre en sodio - Diuréticos Tiazídicos • LITIASIS URICA - Dieta pobre en Purinas - Alcalinización de la Orina - Alopurinol • LITIASIS INFECCIOSA - Antimicrobianos específicos - Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico) • LITIASIS CISTINICA - Dieta pobre en Metionina - Alcalinización de la orina - D-Penicilamina

  34. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA VS PIELOLITOTOMIA + LEC LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA LITOTRIPCIA ENDOSCOPICA vs CIRUGIA ABIERTA CISTOLITOTOMIA VS LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA

  35. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL EXTRACCION DEL CALCULO - Litotripcia endoscópica - Cistolitotomía CORRECCION DEL FACTOR LITOGENO - Corrección quirúrgica de la obstrucción - Extracción de cuerpos extraños MEDIDAS GENERALES DE APOYO - Evitar sedentarismo - Tratamiento de la infección urinaria - Ingesta adecuada de líquidos

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