دکتر فاطمه تارا دانشیار و فلوشیپ پریناتولوژی گروه زنان-مامایی دانشگاه علوم پزشکی مشهد مهر 93

1. طراحی و پیاده سازی سیستم مدیریت آموزشی همگرا جهت ارتقاء سطح مدیریت اورژانس های بارداری و کاهش آمار سزارین دکتر فاطمه تارا دانشیار و فلوشیپ پریناتولوژی گروه زنان-مامایی دانشگاه علوم پزشکی مشهد مهر 93

2. مرگ و میر مادران (MMR)و مرگ و میر نوزادان • از نظر سازمان بهداشت جهانی: از مهم ترین شاخص های سنجش سلامت محسوب می شود. • از نظر سازمان ملل: از مهم ترین عوامل در تعیین نمایه سالانه توسعه انسانی در توسعه یک کشور به حساب می آیند. • بارداری، مراقبت های بهداشتی خاص آن و زایمان به دلیل تاثیر در شاخص های سلامت همیشه مورد توجه سیاست گذاران سلامتی کشور می باشد.

3. همت و سازماندهی روشنگرانه در سراسر دنیا و خصوصا در کشورهای توسعه یافته و صنعتی در دو دهه اخیر سعی بر آن دارد تا از افزایش بیشتر آمار سزارین جلوگیری و با برنامه ریزی های کارشناسانه سعی در مدیریت این مشکل داشته و نتایج و گزارشات حاکی از توفیق جدی آنان در مدیریت بهینه این مسئله است. • متاسفانه آمار و بررسی های مختلف موید روند صعودی و افزایش بی رویه سزارین غیر ضروری در کشورهای جهان سوم و از جمله کشورمان می باشد.

4. تیم درگیر در این فرآیند از سال 1390 با درک اولویت مسئله کاهش سزارین و اورژانس های بارداری، سیستم جامع مدیریت آموزشی را طراحی و اجرا نمودند که در عین ارتقاء کمی برنامه های آموزشی، همگرایی سیستمی را در هدف گذاری برنامه های آموزشی ایجاد نموده و این برنامه ها را به سمت اهداف مرحله بندی شده ی بهبود كيفيت مراقبت هاي اورژانس مامايي، پيشگيري از مرگ و مير مادران و نوزادان و كاهش آسيب به آنان و در نهایت موجب کاهش آمار سزارین گردد.

5. برخی از علل افزایش سزارین • اعتماد به نفس و خود کارآمدی پایین زنان باردار جامعه ما • عدم پذیرش انجام زایمان طبیعی توسط بسیاری از متخصصین زنان • آموزش نامتناسب دستیاران رشته زنان • عدم کفایت و کارآمدی فارغ التحصیلان رشته مامایی

6. اهداف اختصاصی • بهبود آگاهی، شناخت و عملکرد دستیاران در زمینه مزایای زایمان طبیعی و ارجحیت آن به سزارین • بهبود آگاهی، شناخت و عملکرد ماماها در زمینه مزایای زایمان طبیعی و ارجحیت آن به سزارین • اصلاح و ترویج باور فیزیولوژیک دانستن زایمان و عدم نیاز به مداخلات غیر ضروری در امر زایمان در بین تمامی فراگیران • افزایش سطح آگاهی زنان باردار و همسرانشان در زمینه مزایای زایمان طبیعی و عوارض احتمالی سزارین • تاکید بر کار گروهی و یکسان نمودن پروتکل های درمانی در بیماران اورژانس مامایی بر اساس مستندات علمی • انجام روزانه ی راند های آموزشی هدفدار بر بالین بیمارانِ در شرف زایمان، توسط اساتید مسئول در واحد زایمان • آموزش نحوه ی استفاده از منحنی پارتوگراف و کمک در تصمیم گیری ها در موارد عدم پیشرفت بر اساس مستندات علمی • بکارگیری نقش آموزشی سیستم مشورت از راه دور جهت تفسیر نوارهای فتال مونیتورینگ در موارد دیسترس جنینی • آموزش های نوین در زمینه کاربرد وسایل کمک زایمان طبیعی (واکئوم) و ترویج کاربرد آن در واحد زایمان • ترویج آموزش زایمان طبیعی و کاهش آمار سزارین در آموزش های پلکانی

7. نیاز سنجی اولیه برنامه های آموزشی همگرا

8. خلاصه اقدامات • فاز 1: نیازسنجی آموزشی برای استخراج سرفصلهای آموزشی • فاز 2: طراحی و اجرای مداخلات آموزشی با همگرایی بر روی هدف مدیریت مناسب اورژانس های بارداری و کاهش سزارین • فاز 3: ارزشیابی جامع برنامه و انتشار نتایج برنامه آموزشی برای استفاده توسط سایر بیمارستان ها و مراکز

9. مراحل اجرایی فاز دوم • جلسات دوره ای تعامل بازخوردی برای کادر تخصصی • برگزاری کارگاه های متسلسل برای بهبود موثر آگاهی و دانش تئوری و عملی دستیاران • برگزاری کلاس ها و کارگاه های طولی مداوم برای بهبود آگاهی و دانش تئوری و عملی و جایگاه همکاران ماما • برنامه های آموزشی چند منظوره همگرا با اهداف آموزشی زیر جهت بهبود مستقیم و غیر مستقیم آگاهی و توانایی مادر باردار

10. پیامدهای اجرا و محصول یا بروندادهای فرآیند • ارتقاء آگاهی و عملکرد دستیاران تخصصی زنان در زمینه مدیریت اورژانس های مامایی و کاهش میزان سزارین • بهبود و ارتقاء نقش ماما در واحد زایمانی و کمک گیری از آن ها در تصمیمات متخذه • کاهش آمار سزارین اول

11. آمار سزارین به تفکیک سزارین اول (غیر تکراری) و تکراری در شش ماهه اول سال 1393

12. مقایسه میزان سزارین سال 1389 و شش ماهه اول سال 1393

13. جدول نهایی نتایج خود ارزیابی دستیاران سال چهارم رشته زنان و مامایی بر اساس مقیاس لیکرت به درصد (8 نفر)

14. جدول نهایی نتایج خود ارزیابی دستیاران سال سوم رشته زنان و مامایی بر اساس مقیاس لیکرت به درصد (10 نفر)

15. جدول نهایی نتایج خود ارزیابی دستیاران سال دوم رشته زنان و مامایی بر اساس مقیاس لیکرت به درصد (12 نفر)

16. موفق و موید باشید