ELEKTRİK AKIMINA BAĞLI YARALANMALAR

1. ELEKTRİK AKIMINA BAĞLI YARALANMALAR Doç. Dr. Nadir ARICAN

2. Tarihçe • 1866 Siemens • Dinamo • Sestier • 600 olgu ( Yıldırım) • İlk deneyler 1880 • Fontana- Mara ( Kedi – köpekler) • 1880 Edison • “elektriğe bağlı ölüm” tanımı • Yapay elektrik ile ilk ölüm • 1879 - Lyon

3. Tarihçe • 1890- Elektrikle idam • William Kemmler • 1944 Skalos Adjuantis • Akım izi üzerindeki metalik partiküller (Akroreaksiyon testi) • 1944 Dale – Akım izinin tanımı • 1957 Jellinek – “Balık sürüsü” • 1965 Schaffer “hücrelerdeki fuziform değişim”

4. “Elektrik Çarpması” • “Elektrik akımının vücuttan geçecek şekilde kişinin bir elektrik kaynağı ile teması sonucu yaralanması veya ölümü” • Etkileyen faktörler • Elektrik devresinin tamamlanıp tamamlanmadığı • Akımın gerilimi (Voltaj) • Akımın cinsi (ASC, DC) • Akımın şiddeti (Amper) • Akımın geçtiği yol • Akımın dokulardan geçtiği süre • Vücut dokularının direnci

5. Amper Ohm A=V/R Amper=Volt / Direnç FREKANS ALTERNATİF DİRENÇ VOLT

6. Elektrik devresinin tamamlanıp tamamlanmadığı • Elektron akışı olabilmeli • Kuşlar • Kullanılan giysiler • Kauçuk çizme • Eldiven • Başlık Yaralanma yok

7. Statik Yük • Statik yük şeklinde elektron birikmesi durumunda • Doku hasarı yok • Statik jeneratör içinde • Birkaç milyon volt

8. Voltaj – Akım gerilimi – Potansiyel farkı • Volt ile ifade edilir • V=AxR • Alçak / Yüksek • <600 alçak • <600-750 Yüksek • 1000 V Dimaio

9. Voltaj • Sıklıkla kullanılan 220 V 50 Hz • Sanayide 380 V • USA 110 V 60 Hz • Daha güvenli ? • 12-24 V • Araba- radyo- müzik sistemleri • Hayati tehlike yok

10. Yüksel volt VoltajArk mesafesi 1000 Birkaç mm 5000 1 cm 20000 6 cm 40000 13 cm 100000 35 cm • İletkenin özelliği • Havanın nemi Enerji 105 J Quantum mekaniği: “Her molekül belirli miktarda enerji alabildiğinden fazla enerji patlama şeklini alır” Patlama Mekanik travmalar Barotravmalar

11. Yüksek voltaj da güvenlik Sütçü

12. Isı – termal yanıklar • Volt ile doğrudan ilgili • Isı artışı voltajın karesi ile orantılı, • >1000 V • yaygın termal yanıklar

13. Akımın cinsi • Alternatif akım (AC) • Doğru akım (DC) Pil, akü, transformatör 50/sn – 50 Hz

14. AC / DC • AC daha tehlikeli • Daha sık kardiyak aritmiye yol açar • Dolaşım ve solunum merkezi AC ye daha hassas • 100 miliamperlik AC Ventriküler fibrilasyon / Kardiyak arest • 250 mAmp DC • Kaslarda tetanik kasılma • obje bırakılamaz ve süre uzar

15. Akımın şiddeti : AMPER • Birim zamanda geçen elektron sayısı • 1 Amp = 1000 mAmp • Amper = Volt / Direnç • Direnç ↑ Amper ↓ Tehlike de azalmakta

16. Amper Genel kural : 50 mAmp öldürücü sınır

17. Akımın vücutta izlediği yol

19. Akımın geçtiği bölgenin kesit yüzeyi • Termal yanıkların oluşumunda önemli • Kesit alanı azaldıkça ısı üretimi artmakta ISI KESİT ALANI • El bileği- Dirsek gibi bölgelerde

20. Akımın dokulardan geçtiği süre • Süre uzadıkça risk artar • Düşük voltajlı akımlar öldürücü olabilir • 220 V ~ Yüksek voltaj • Kömürleşme • Aşırı ısı yanıkları • Derin doku hasarı

21. Vücut dokularının direnci • Ohm • Ortalama 500 -5000 Ohm • Direnci en yüksek dokular • Kemik • Deri • Derinin direnci keratinize dokunun kalınlığı ile orantılı • Ayak tabanı- avuç içi • Akım deri altında çok daha kolay ilerler • Yumuşak dokular Isı etkisi

22. Direnç • Kuruluk – Nem • Kuru avuç 1 Mega Ohm – Nemli : 1200 Ohm • Deriden geçtikten sonra • Elektrolit değişiklikleri nedeniyle 380 Ohm a kadar düşebilir • Dolayısıyla geçen amper miktarı artar • Vasküler yapıdan zengin bölgeler • Mukozalar • Dudak • Kan • Nöronal doku

24. Yaralanma/ Ölüm Mekanizmaları • Ventriküler Fibrilasyon • Solunum kasları spazmı • Solunum ve kardiyak merkezlerin felci • Termal yanıklar • Travmalar

25. Ventriküler fibrilasyon • En sık ölüm nedeni ( 110- 220 V AC) • Öncelikle ileti sistemi bozulur • Ventriküler fibrilasyon • Kardiyak arest • Tıbbi aletler! ( 100 mikroamper) • Amper  Fibrilasyon riski ↓ - Özellikle 4 Amp • Siklus 70 mAmp – 5 sn T

26. Solunum kasları spazmı • Akımın gögüs ve batından geçtiği olgular • Diafram- İnterkostal kaslar • Konjestif –hipoksik görünüm • Asfiksi bulguları • Özellikle peteşiyal kanamalar

27. Solunum ve kardiyak merkezlerin felci • Beyin sapı etkilendiğinde • Kalp çalışmaya devam edebilir • Suni solunuma devam • EKT de dikkat

28. Termal Yanıklar • Komplikasyonlar • Hipovolemik şok • Septik şok • Böbrek yetmezliği

29. TRAVMA • Sekonder travmalar • Savrulma • Genel beden travması • Yüksekten düşme

30. ORİJİN • Kaza %1-2 • İş kazaları arasında oran ↑ • İntihar • Cinayet

31. İntihar • Oldukça nadir • Almanya’da artış ? • Yöntemler • Banyo

37. Cinayet • Nadir • Genellikle eşler tarafından • Yöntemler • Yola tel döşenmesi • Banyo suyuna elektrik verilmesi

38. Olay yeri incelemesi • Tanık ifadeleri • Teknik bilirkişi • Giysiler • Eldiven • Ayakkabı Fotoğraf Banyo – Havuz ( Suda boğulma)

39. OTOPSİ BULGULARI • Elbiseler • Rigor • Çok daha erken başlar ve erken sonlanır (Tetanik kasılmalar) – ATP ↓

40. Dış muayene • Dikkatli • Lezyonlar rahatlıkla gizlenebilir Saçlı deri- avuç • Başka lezyonlarla karışabilir • Lezyon ±

41. İç muayene • Spesifik bulgu ? • İçorganların özellikleri • Sıvı içerik , iletkenlikte artış Isı etkisi oluşmayacak kadar geniş akım yolu • Non spesifik bulgular • Siyanoz • Peteşi • Konjestif bulgular • Ana arterlerde yırtılma

42. Elektrik akımının oluşturduğu lezyonlar • Sıklıkla deride Direnç ↑ Giriş yanıkları- “Joule Yanıkları” Benzer şekilde çıkış lezyonları da oluşmakta • Lezyon görülme olasılığı • Birim deri alanına düşen akımın yoğunluğu ile ilişkili Geniş alandan geçerse lezyon (-)

43. Fleksiyon

44. Yanık alanın özellikleri • Postmortem yanık ve vezikül oluşabilir • Ancak hiperemik alan (-) • Yanık periferinde soluk halka • Kablo izi ? • Çürümeye dirençli

45. Elektrik yanıkları • Sıkı temas lezyonları • Ark yanıkları • Dendritik yanıklar

46. Sıkı temas lezyonları • Termal yanık şeklinde • Gri-sarı • Sert • Koagülasyon nekrozu • Epidermo-dermal vezikül oluşabilir • Akım kesilince soğuyarak çökebilir (Hatta tamamen kaybolabilir) Geç iyileşir

47. Düşük voltaj

50. Çıkış