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RAPPORT D’ACTIVITE 2009 corevih@chu-nancy.fr

Réunion plénière. RAPPORT D’ACTIVITE 2009 corevih@chu-nancy.fr. Nancy, le 27 Avril 2010. Rapport d’Activité 2009. Moyens du Corevih Ressources humaines participant aux missions Moyens matériels Activité année 2009 Analyse des données médico-épidémiologiques Mission de coordination

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RAPPORT D’ACTIVITE 2009 corevih@chu-nancy.fr

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  1. Réunion plénière RAPPORT D’ACTIVITE 2009 corevih@chu-nancy.fr Nancy, le 27 Avril 2010

  2. Rapport d’Activité 2009 • Moyens du Corevih • Ressources humaines participant aux missions • Moyens matériels • Activité année 2009 • Analyse des données médico-épidémiologiques • Mission de coordination • Mission d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, d’évaluation de la prise en charge et d’harmonisation des pratiques • Projets 2010

  3. COREVIH Lorraine Champagne Ardenne • Installation officielle : 27 Septembre 2007 • 90 membres (30 titulaires, 60 suppléants) • Bureau : 9 membres • Modification composition Corevih en 2009 • Départ de Mme GILORMINI • Départ de Mr CHEVILLAT • 2 régions administratives8 départements • Superficie : 49153 km²

  4. Moyens du COREVIH • Ressources humaines (72% du budget) • Présidence du Corevih (PH) : 0.2 • Coordination médicale (PH) : 0.8 • Secrétariat : 1 • Technicien d’études cliniques : 2.5 • Nancy, Reims, Metz-Thionville

  5. Moyens du COREVIH • Outils développés (8% du budget) • Adresse mail : corevih@chu-nancy.fr • Liste de diffusions des membres • Site internet : corevih-lca (2008) • Régionalisation E-Nadis : • Centres ouverts • Nancy, Reims, Metz, Thionville, Charleville, Chaumont, St Dié • Reste à ouvrir : • Troyes et Epinal

  6. Site Internethttp://corevih-lca.docvadis.fr • Date création : 05/2008 • Visites pour 2009 : 6811 • Mise à disposition de fiches d’information • Création d’une arborescence, d’un annuaire régional… • Comité de lecture pour vérification et mise à jour des fiches

  7. Site Internet • La publicité du site • Travail avec une agence de communication • Formats retenus : • Marque-pages • Carte de crédit • Affiches

  8. Commission n° 1 Responsables : Dr B. Christian, CH Metz Dr C. Rouger, CHU Reims Pr Th. May, CHU Nancy • Soins, épidémiologie : • E-Nadis • Epidémiologie • Comité des antirétroviraux • Prise en charge tardive • Perdus de vue • Éducation thérapeutique du patient, observance • Hospitalisation de jour • AES • Prévention des complications et des cancers • Incidence de nouvelles IST

  9. Diffusion du logiciel E-Nadis • Objectifs • Harmoniser les dossiers patients • Gérer l’épidémiologie, connaître les caractéristiques de la population VIH • Proposer des études régionales • Actions • Utilisateurs formés fin 2008, début 2009 • Ouverture des sites en 2009 : Reims, Metz, Thionville, Charleville, Chaumont, St Dié • Saisie des historiques médicaux patients après consentement • Mesure de l’impact ou de l’efficacité (DatAids Screnning) • Nbre de patients inclus dans la base • Qualité des requêtes Nadis dans le suivi épidémiologique et thérapeutique (projet 2010 )

  10. Données médico-épidémiologiquesAnnée 2009 • File active : 2175 patients • Hommes : 71% 113 34 453 484 756 197 119 19 File active par départements

  11. File active 2009 répartition par tranches d’âge % La majorité des patients (67 %) est âgée de plus de 40 ans.

  12. File active 2009 répartition par mode de transmission %

  13. File active 2009 Stade CDC – Co-infections % • Co-infections • VIH-VHB : 4 % • VIH- VHC : 9 % Tendance/2007-08 : baisse des stades C

  14. Nouvelles séropositivités 2009 • 133 patients = 6 % file active (123 en 2008) • hommes (66%), femmes (34%) dont 5 grossesses • Age médian au dépistage : 37 ans (37 ans en 2008) • Stade C : 13 % des patients (10.5 % en 2008) • Mode de transmission : • Homosexuel : 45 % (61% en 2008) • Hétérosexuel : 39 % ( 32% en 2008) • Origine ethnique : • 27 % origine africaine (11% en 2008)

  15. Nouvelles séropositivités 2009 • Découverte • tardive (CD4<200) : 25 % • Précoce (primo-infection) : 9 % • Traitements • Initiation d’un traitement antirétroviral pour 52 % des patients • Prophylaxie chez 30 % des patients traités • Génotypages : 79 réalisés – 20 % de résistance détectées

  16. Nouveaux cas de Sida en 2009 Passages en stade C : 28 - Pathologies recensées : 34

  17. Autres données de l’activité de soins • Consultations VIH: 5473 • Hospitalisation de jour pour VIH : 458 • Hospitalisations complètes pour VIH : 262 • Consultations observance VIH : 161 • Tendance 2007/2008: baisse du nombre d’hospitalisation et de consultations

  18. Bilan activité CDAG Nancy, Reims, Charleville, Bar le Duc et Epernay: • 7553 consultations, 8% résultats non rendus • Tests • VIH : 6362 7 positifs (0,10 %) • VHB : 2275 16 positifs (0.70 %) • VHC : 2052 16 positifs (0.80%) • Âge : 56 % ont entre 20 et 29 ans

  19. Bilan d’activité CIDDIST • Nancy(4 centres),Charleville, Reims et Epernay: 6569 consultations dont 67 % Femmes Age < 18 ans : 6 % Dépistages positifs (sans les données des 3 autres centres de Nancy) • Chlamydiæ : 150 • Syphilis :5 • Gonococcie :10

  20. Bilan d’activité de la prise en charge des Accidents d’Exposition • Réunion du Corevih du 3/02/2009 : - AES professionnels (Dr S. Touche, CHU Reims) - Traitement post-exposition (Dr W. Tosini, GERES Paris) - Recommandations sur la prise en charge des AES (Pr C. Rabaud) - EPP dans le domaine des AES (Dr E. Billaud, CHU Nantes) • CHU Nancy - 281 consultations, 113 hommes (40%) - Age moyen : 31 ans - AES professionnels : 163 dont 6% traités - AES sexuels : 99 dont 77% traités • Etude régionale Truvada + Kaletra - Présentations aux congrès IAS et RICAI

  21. Prise en charge Grippe AH1N1 • Centre de vaccination : • CH Bar le Duc,CH Verdun, CH Épinal, CH Saint Dié, Centre d’examen de santé de Metz,CHU Nancy, CH Briey,CH Toul, CH Mont St Martin, Maternité régionale, 3H santé, Centre de Médecine Préventive. • 50 à 70 % de la file active vaccinée (étude du Pr. Ch STRADY :Enquête sur les facteurs prédictifs de vaccination H1N1 chez les VIH - 500 questionnaires) • Participation à l’essai HIVFLUVAC • Évaluer l’immunogénicité du vaccin antigrippal A (H1N1) adjuvanté comparativement au vaccin non adjuvanté chez des patients infectés par le VIH. • Durée du suivi : 14 mois • Patients inclus à Nancy : 15

  22. Comité des Antirétroviraux : 2009 • 11 réunions mensuelles • Discussion collégiale des demandes de mise sous traitement antirétroviral ou modifications • Présence des cliniciens, pharmacologues, virologues, pharmaciens • Nancy, Metz, Thionville, St Dié, Épinal, Bar-le-Duc, Verdun, Langres, Chaumont, Reims, Charleville, Troyes • 207dossiers examinés en 2009

  23. Prise en charge tardive • 84 fiches collectées par Dr Libbrecht • Nationalité française : 67% • Hommes : 66%, entre 30 et 50 ans :60% • Séropositivité récente : 60% • Stade C : 55 % CD4 = 96 • Motif du retard de prise en charge • Personnes dans la crainte, ou le déni : 50% • PEC ressentie inutile ou inefficace : 43% • Difficultés d’accès aux soins : 10 % Résultats présentés au Xème congrès de a SFLS

  24. Éducation thérapeutique du patient, Observance • Objectif : • Définition d’une prise en charge commune pour une meilleure observance des traitements • Actions • Synthèse documentaire et film témoignage (Mme Gilormini) • Formation des différents soignants (médecins, infirmières, pharmaciens, psychologues…) : Thionville, Nancy • Indicateurs • Nombre de soignants formés : 9 • Nombre de structures ayant une consultation d’observance :Metz, Nancy, Charleville, Thionville, Verdun •  Nombre de patients :105

  25. Fiche de recueil pour consultation d’observance

  26. Bilan d’activité de l’Hôpital de Jour • En 2009: 399 HDJ pour 228 pts (File active :756 pts) • Découverte de nombreuses pathologies • 89 bilans cardiologique : 4 HTA, 3 valvulopathies, 2 HTAP , 1cardiomyopathie , 1 cardiopathie ischémique. • 24 bilans proctologie + 11 gynécologie : 9 cas de condylomes anaux et 2 génitaux, 2 dysplasies du col • 19 ostéodensitométries : 6 ostéopénies et 7 ostéoporoses • 22 fibrotest-fibroscan : 3 cirrhoses • 11 bilans de cirrhose : 2 cas de varices œsophagiennes. • 161 bilans sérologiques : 3 syphilis • 22 bilans pneumologiques : 1 cancer, 4 nodules à surveiller, 3 emphysèmes

  27. Prévention des complications et des cancers – bilan 2008 • Enquête Corevih Nord et Nord Est France (2008) Dr Ch.Burty • 54 tumeurs recensées, dont 26 en LCA • 65 % cancers non classant Sida • H 80 %, âge moyen 50 ans, • Moyenne CD4 lors diagnostic: 376/mm3 • CV<50cp/ml: 63% • Délai moy tumeur/VIH : 10 ans (délai< 1 an pour 9% ) • Patients traités : 87 % • Tabac : 78% - Alcool :71 % (>3 verres/j)

  28. Prévention des complications et des cancers • Principaux cancers recensés • LMNH (10), Kaposi (8) • Cancers cutanés (7) • Hodgkin (5), • Poumon (3), colorectal (3), voies urinaires (3) • Cancer anal (2), cancer sein (2) • Décès : 18,5% • LMNH (2), Kaposi(1), Hodgkin(1), carcinomes(5) • Survie moyenne : 3,5 mois • Délai moyen VIH-cancers : 10 ans

  29. Partenariat avec les pays du Sud • Programme Esther (Bénin) : • Hôpital de Parakou : Dr Penalba • Séjour du Dr J. Agossou en France • Programme GERES (AES) • Hôpital de Parakou : Pr Rabaud • Enseignement en Chine • Hôpital de Wuhan : Dr L. Letranchant • Partenariat avec l’Inde : Dr Christian

  30. Commission n° 2 • Prévention, formation, éthique, social • Prévention primaire • Prévention secondaire • Formation et enseignement • Social et éthique Responsables : Mr Labich , ARS Nancy Dr Libbrecht, CH Troyes Dr Manfait, CDAG Epernay Mme Pontus, CPF Nancy

  31. Prévention primaire • Objectifs • Prévenir de nouvelles contaminations • Actions • Lister l’existant, aussi bien à destination du grand public que des ‘populations à risque’ : • travail en cours => informations par GRSP, service spécialisés, CDAG/CIDDIST, associations…) • Créer de nouvelles actions de prévention et d’information pour le grand public, et les publics ciblés • Etablir partenariats (Associations, Médecine Scolaire, organismes de prise en charge des patients en précarité, les centres de prise en charge des UDVI…) • Utiliser les tests rapides de dépistage ? Préciser les conditions • Indicateurs • Nombre d’actions réalisées (intervenant, type,public…) • Mesure de l’impact ou de l’efficacité • Evolution du taux des nouvelles contaminations

  32. Actions proposées au GRSP Lorraine • De nombreux dossiers pour des actions de prévention sont déposés au GRSP, dont beaucoup concernent la sexualité et prévention du Sida, des hépatites et des IST • Une orientation pour le choix des dossiers à retenir a été rédigée et proposée par le Corevih LCA. (octobre 09) • Ces critères ont été acceptés par le GRSP pour le choix des projets 2010.

  33. Renseignements GRSP • Actions de prévention primaire: • auprès des migrants et des populations en précarité • en milieu gay • auprès des toxicomanes • auprès des jeunes • grand public • Actions de prévention secondaire • Soutien, information, auprès des populations touchées

  34. Projets retenus par le GRSP en 2009

  35. Formation : les Mardis du Corevih • 9réunions mensuelles organisées • Thèmes abordés en 2009 : • Actualités post-Congrès (CROI, IAS, ICAAC, Glasgow…) • AES • Essais thérapeutiques • Complications métaboliques, CV, neuro et coinfections • VIH et sexualité, Qualité de vie • Transmission Materno-foetale • Nouvelles stratégies de dépistage

  36. Nouvelles stratégies de dépistage VIH Novembre 2009 • Stratégie et dispositif du dépistage de l’infection par le VIH : Recommandations HAS (Pr Th MAY) • Dépistage communautaire du VIH. Étude COM’TEST(Dr K. CHAMPENOIS, Lille) • Présentation de différentes actions de dépistage ; consultation « hors» les murs (J.M. LE GALL, AIDES)

  37. Activités formation 2009 en partenariat avec : • Autres Corevih du Nord et Nord-Est de la France • Réunion annuelle ICONE : Reims 19 Juin 2009 • DIU Infection par le VIH 2009-2010 : 36 inscrits • Réseaux Ville Hôpital enseignement aux intervenants non médicaux (éducateurs, assistants sociaux, bénévoles des associations…) • Nancy ville santé, Collectif Sida: cf supra • Société Française de Lutte contre le Sida (SFLS) : • Nice Octobre 2009 • Paris Octobre 2009

  38. Rencontre Acteurs des CorevihParis 20 et 21 Octobre 2009 • COREVIH LCA : E. GAUTHIER, Ph JULO, Th. MAY, L. BOYER • Initialisée par la SFLS et V.Tirard Fleury, échanger expériences • Thèmes liés au fonctionnement des COREVIH • comment ne pas faire du Rapport d’activité un document inutile ? • Comment dynamiser les commissions thématiques ? • Thèmes liés à l’activité des COREVIH • Les perdus de vue • La prévention • Présentation de la boîte à outils pour les COREVIH

  39. Le réseau des Corevih http://www.sfls.aei.fr

  40. Module préventionÉtudiants en médecine PCEM2 • Enseignement théorique (14 h) : 40 inscrits en 2009 • Pré-test pour évaluation de l’état des connaissances. • Infection par le VIH • L’approche vaccinale • IST (hors VIH et Hépatites) • Hépatites virales B, C, D • Prise en charge des Accidents d’Exposition au Sang et au Sexe • Post test. Élaboration du projet de stage • Stage pratique • Spectacle interactif créé par des étudiants en médecine à l’attention du grand public

  41. ‘Social et éthique’ • Objectifs • Améliorer la prise en charge sociale et éthique des patients • Actions • Identifier les freins à une prise en charge correcte (non-assurés sociaux, migrants, précarité..) • Aller à la rencontre des personnes en précarité pour proposer accès aux soins et prise en charge adaptée • Répertorier les problèmes rencontrés (juridiques, financiers…) • Indicateurs • Nombre de dossiers régularisés au niveau social (cartes de séjour, assurance sociale…) • Nombre et type d’interventions réalisées auprès des populations précaires • Nbre de patients ayant eu recours à un conseil juridique (avocat, Sida info droit, associations…) • Mesure de l’efficacité ou de l’impact: • Evolution du nombre de dossiers-patients régularisés (bilan réalisé par Fiche sociale type ?)

  42. Bilan social 2009 • CHU Nancy • 135 patients • Principales thématiques • Accès aux soins • Renouvellement MDPH • Formation, emploi • Régularisation séjour

  43. Projets 2010

  44. EPP sur les AES Projet 2010 • Référencement des structures accueillant les personnes victimes d’AES • Recensement des ETS publics et privés • Envoi d’un questionnaire • Directions, SAU, médecine du travail • Réalisation et diffusion d’un annuaire • Envoi de questionnaires sur l’activité pour synthèse

  45. Prise en charge tardive Projet 2010 • Enquête étendue à l’ensemble des Corevih du Nord et Nord Est de la France • Présentation des résultats lors de la réunion Inter-Corevih en juin 2009 à Reims • Recensement des freins à la prise en charge • Amélioration de la précocité de la prise en charge

  46. Formation CDAG, CIDDIST Projet 2010 • Formation des personnels • Formation régionale en Septembre 2010 à Reims • Programme en cours d’élaboration • Epidémiologie • Réglementation • Biologie (interprétation résultats) • Éducation / entretien/ annonce des résultats • Suivi épidémiologique des IST en partenariat avec la CIRE Est

  47. Activité CDAG / CIDDIST Projet 2010 • Statistiques • Recensement des structures des 2 régions • Envoi de questionnaires sur l’activité • Synthèse et comparaison par sites • Évaluation des publics concernés • Amélioration des messages de prévention • Surveillance des IST en partenariat avec la CIRE Est.

  48. Actions de prévention Projet 2010 • Prévention grand public – dates incontournables • « St Valentin » (14/02) • « Fête de la musique » (21/06) • « Fêtes de la Science » (WE fin novembre) • « Journée Mondiale de lutte contre le VIH » (01/12) • Universités des personnes séropositives-AIDES • Octobre 2010

  49. Conclusion • Des actions de l’ancien CISIH poursuivies en 2008-2009 • DIU, Comité Antiviraux, Réunions mensuelles, Enquêtes… • De nouvelles actions engagées en 2008-2009 • Régionalisation E-Nadis, prise en charge tardive, consultation d’observance, site internet, AES… • Des projets en 2010 • Formation CDAG/CIDDIST, Nadis-Eval… • Politique régionale de prévention mieux adaptée Merci à tous de votre implication dans le Corevih Lorraine Champagne Ardenne

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