BIÒPSIA PROSTÀTICA TRANSPERINEAL ECODIRIGIDA

1. BIÒPSIA PROSTÀTICA TRANSPERINEAL ECODIRIGIDA VALORACIÓ DELS RESULTATS OBTINGUTS EN UN HOSPITAL COMARCAL Iolanda Ribes, maig 2005 HOSPITAL SANTA MARIA LLEIDA

2. BIÒPSIAPROSTÀTICA TRANSPERINEAL ECODIRIGIDA • AUTORS: I. Ribes Amorós, M. Pardina Solano, R. Cremades Estrada, L. Fernández Cabrera, C. Salas Lorente, J. Flores Gonzàlez (1), P. Gallel Vicente (2),J. Tarragona Foradada (2). • CENTRE DE TREBALL: Hospital Santa Maria de Lleida. Servei de Radiodiagnòstic. (1) Servei d’Urologia. (2) Servei d’Anatomia Patològica.

3. OBJECTIUS • Revisar les dades de les biòpsies de pròstata realitzades a 1366 pacients al llarg de 6 anys en el nostre hospital. • Valorar els resultats obtinguts.

4. MATERIAL I MÈTODE • Entre el gener de 1999 i el maig del 2005 hem realitzat 1792 biòpsies prostàtiques transperineals ecodirigides a 1366 pacients. • L’edat ha estat entre 39 i 101 anys, amb una mitjana de 69’58 anys i mediana de 70 anys.

5. MATERIAL I MÈTODE • Els pacients provenen de l’assistència primària i consultes externes de l’àrea d’influència del nostre hospital. • S’indica biòpsia als pacients amb PSA elevat (>4 ng/ml) i/o tacte rectal sospitós.

6. MATERIAL I MÈTODE • Hem realitzat 425 biòpsies repetides a pacients amb PSA persistentment elevat i/o alteracions cel·lulars (PIN / ASAP): • 2a biòpsia: 197 pacients • 3a biòpsia: 185 pacients • 4a biòpsia: 41 pacients • 5a biòpsia: 2 pacients

7. MATERIAL I MÈTODE • Es realitza ecografia transrectal amb un equip Toshiba SSA-340A equipat amb sonda transrectal (PVL-625RT) portadora de dos transductors: un convex en l’àpex de 6 MHz i un altre de linial de 7 MHz. • Acoblem al transductor una guia metàl·lica per accés transperineal de la pròstata que ha fabricat l’equip de manteniment del nostre hospital.

8. MATERIAL I MÈTODE • El primer procediment consisteix a administrar anestèsia local perineal i periprostàtica sota control ecogràfic. • No és necessària profilaxi antibiòtica. • Després valorem les diferents zones prostàtiques, la càpsula prostàtica, les vesícules seminals i el volum prostàtic.

9. MATERIAL I MÈTODE • Per a la biòpsia utilitzem un dispositiu automàtic “Biopty Bard ®” amb agulla de calibre 18 G. • Obtenim de 6 a 8 cilindres de les dues zones perifèriques per mapatge, inclosos els nòduls i/o zones sospitoses, si n’hi ha.

10. MATERIAL I MÈTODE • Les mostres obtingudes es recullen en dos pots (D i E) amb formol al 10% i s’envien a A-P, amb petició, on s’informa del resultat dels TR, PSA T, PSA L/T i ecografia transrectal.

11. MATERIAL I MÈTODE • Al llarg dels anyshem introduït modificacions en la tècnica: • des de fa dos anys proporcionem 1 comprimit de Valium 5 ® sublingual en els moments previs a la prova. • l’últim any algun radiòleg ha introduït, sistemàticament, l’obtenció de 8 cilindres en lloc de 6.

12. RESULTATS • Vam realitzar 1792 biòpsies a 1366 pacients, en 197 de les quals foren necessàries noves biòpsies. • La primera biòpsia fou positiva per adenocarcinoma en 776 pacients (56’8%).

13. RESULTATS • Del total de biòpsies realitzades (n=1792) hem obtingut un percentatge d’adenocarcinomes prostàtics de 47% (n=856).

14. RESULTATS TAULA 1. Núm. 1eres biòpsies/any i percentatge detecció càncer

15. RESULTATS • RESULTAT A-P EN LA 1a BIÒPSIA • 1. N / HIPERTRÒFIA ---- 452 PAC • 2. ADENOCARCINOMA ---- 776 PAC • 3. PIN ---- 27 PAC • 4. ASAP ---- 28 PAC • 5. PROSTATITIS ---- 83 PAC

16. RESULTATS • VALOR DEL PSA EN LA 1a BIÒPSIA • 1. =/< 4 ---- 35 PAC • 2. 4’1 - 10 ---- 642 PAC • 3. 10’1 - 20 ---- 383 PAC • 4. 20’1 - 50 ---- 173 PAC • 5. > 50 ---- 133 PAC

17. Taula 2. Relació xifres PSA / resultats A-P en la 1a biòpsia

18. Taula 3. Diagnòstics de càncer en la 1a biòpsia en diferents intervals valors PSA

19. RESULTATS • El 60% de pacients amb adenocarcinoma de pròstata mostrava valors PSA > 10. • Els valors de PSA entre els pacients amb càncer van ser superiors als dels pacients sense diagnòstic de càncer.

20. RESULTATS • BIÒPSIES REPETIDES • 2a biòpsia: 197 pacients • 3a biòpsia: 185 pacients • 4a biòpsia: 41 pacients • 5a biòpsia: 2 pacients

21. RESULTATS Taula 4. Resultats A-P en les biòpsies repetides

22. RESULTATS • En les biòpsies repetides vam trobar diagnòstic d’adenocarcinoma en 5 pacients (2’5%) en la 2a bx; en 57 pacients (30%) en la 3a biòpsia; en 17 pacients (41%) en la 4a bx i en 1 pacient en la 5a biòpsia (50%). • La resta de troballes A-P en les bx repetides queden reflectides en la taula anterior.

23. RESULTATS • L’ecografia es considerà sospitosa d’adenocarcinoma en 2 casos • 1. Identificació d’un o més nòduls hipoecois en la zona perifèrica. • 2. Observació d’hipoecogenicitat difusa prostàtica, amb pèrdua de límits definits entre la zona perifèrica i la glàndula central.

24. RESULTATS TAULA 5. Rendiment de l’ecografia com a exploració aïllada

25. RESULTATS • Amb ecografia positiva, un 77% de les biòpsies van demostrar càncer, davant del 35% quan l’ecografia no va trobar lesions suggestives de malignitat.

26. RESULTATS TAULA 6. Rendiment del tacte rectal com a exploració aïllada

27. RESULTATS • Amb tacte rectal positiu, un 62% de les biòpsies van demostrar càncer, davant del 33% quan el tacte rectal no va demostrarpalpació suggestiva de malignitat. • En 84 pacients amb resultat de càncer no estava recollit o realitzat el tacte rectal.

28. CONCLUSIONS • La biòpsia prostàtica transperineal ecodirigida ha ofert una bona rendibilitat en el nostre hospital: ha estat positiva en el 56% dels pacients a qui s’ha realitzat una primera biòpsia i en el 47% del total de biòpsies realitzades.

29. CONCLUSIONS • L’alt percentatge de neoplàsies detectades en una primera biòpsia, superior a altres estudis publicats, fa pensar en una manca de protocol dels pacients que són adreçats a aquesta prova, que presenten en molts casos estadis avançats de la neoplàsia.

30. CONCLUSIONS • Hem realitzat un alt percentatge de repeticions de les biòpsies: 425 casos (23%), amb resultat total d’adenocarcinomes en 80 pacients (19%), molt inferior al resultat obtingut en la primera biòpsia, però similar a l’estudi de Mayayo sobre 1900 pacients.

31. CONCLUSIONS • Els resultats d’aquest estudi mostren que, encara que és necessari valorar el PSA (>4) per indicar biòpsia ecodirigida, també cal valorar el TR, sobretot en pacients amb PSA <4.

32. CONCLUSIONS • Els 12 pacients amb càncer en 1a biòpsia i PSA<4 haurien passat desapercebuts sense la realització de tacte rectal. Aquests pacients representen un 34% dels pacients amb PSA<4 i un 1’5% dels pacients totals amb càncer.

33. BIBLIOGRAFIA • Mayayo Dehesa T., Rodríguez-Patrón R., Lennie Zuccarino A.: “Biopsia transrectal ecodirigida. Análisis de los resultados en una serie de 1900 pacientes”, Arch. Esp. De Urol., 52, 5 (453-463), 1999. • Sanz Velez J., Allepuz Losa C., Gil Sanz L.: “Diagnóstico precoz del cáncer de próstata. Análisis de 5 años”, Actas Urol Esp. 21 (9): 827-834, 1997.

34. BIBLIOGRAFIA • Pozuelo Segura O., Torramilans Lluis A., López Calonge E.: “Biopsia prostática transrectal guiada por ecografía. Nuestra experiencia en un hospital comarcal”, Póster en el Congreso SERAM Bilbao 2004. • Gelabert Mas A., Arango Toro O., Carles Galceran J.: “Diagnóstico precoz por cribado oportunístico en cancer de próstata. Resultado de un año de protocolo” Actas Urol Esp. 21 (9): 835-42, 1997.

35. BIBLIOGRAFIA • Kokeny G.P., Cerri G.G., de Oliveira Cerri L.M.: “Correlations among prostatic biopsy results, transrectal ultrasound findings and PSA levels in diagnosing prostate adenocarcinoma”, Eur J Ultrasound. 12 (2):103-113, 2000.