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Remerciements

Remerciements. les Membres du CA du Centre Asthme et travail, en particulier Dre Louise Deguire Les organismes et leurs représentants au sein de la direction scientifique, en particulier Mme Céline Farley Mme Sylvie Daigle, coordonatrice du Centre Asthme et travail

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  1. Remerciements • les Membres du CA du Centre Asthme et travail, en particulier Dre Louise Deguire • Les organismes et leurs représentants au sein de la direction scientifique, en particulier Mme Céline Farley • Mme Sylvie Daigle, coordonatrice du Centre Asthme et travail • Les conférenciers et animateurs d’ateliers Et vous tous et toutes d’être là !

  2. But général Sensibiliser les intervenants en santé au travail à l’importance de diminuer les délais de référence et d’améliorer le pronostic de l’asthme professionnel Buts spécifiques Expliquer les éléments de la problématique Identifier les agents sensibilisants Identifier les méthodes de mesure Maîtriser les différentes étapes à inclure Reconnaître les méthodes d’administration des tests de surveillance Appliquer les principes d’investigation, de suivi et de réadaptation

  3. Le but n’est pas de faire de vous des praticiens des méthodes d’investigation. Du personnel de milieux québécois spécialisés (Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, Hôpital Laval de Québec) peut effectuer des tests dans les milieux professionnels à votre demande et de façon contractuelle.

  4. L’asthme et le travail Jean-Luc Malo MD, professeur titulaire, Université de Montréal et pneumologue clinicien-chercheur, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal Soutien par: Les Instituts canadiens de recherche en santé L’IRSST L’Association pulmonaire du Canada

  5. Références suggérées Livre Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein DI. Asthma in the Workplace. Marcel Dekker Inc., 1999 (2ième édition-3ième édition en préparation-). Article synthèse Malo JL, Gautrin D, Lemière C, Cartier A. L’asthme professionnel avec ou sans période de latence. Encyclopédie médico-chirurgicale 6-039-V-10, 2000. 3. Articles de pointe Série : Controversies in occupational asthma. Six articles dans le Eur Respir J 2003 Série UptoDate : quatre textes Proceedings of the first Jack Pepys Occupational Asthma Symposium. Am J Respir Crit Care Med 2003 ; 167 : 450-471. 4. Sites internet Centre Asthme et travail: asthma-workplace.com CSST : asthme.csst.qc.ca/ Francophone en asthme : asmanet.com

  6. L’asthme et le travail Définitions Fréquence et facteurs de risque Mécanismes 4. Identification et diagnostic 5. Aspects médicolégaux 6. Comme modèle de recherche

  7. Généralités Les définitions varient selon les époques : état des connaissances, moyens diagnostiques, «consensus», etc. 2. Les définitions diffèrent en fonction du but qu’on leur assigne : études épidémiologiques, programmes de surveillance, diagnostic médical, évaluation médicolégale

  8. Asthme et travail Asthme causé par le travail (asthme professionnel) Asthme exacerbé par le travail Variantes d’asthme ex: bronchite éosinophilique; asthme des «salles de cuves» Ave une période de latence Sans période de latence « Irritant-induced asthma » ou « Reactive airways dysfunction syndrome »

  9. Commentaires sur des définitions courantes de l’asthme au travail section V, Annexe 1 de la Loi sur les accidents du travail et les maladies professionnelles : « travail impliquant une exposition à un agent spécifique, sensibilisant» Agent spécifique au travail Ce mot signifie-t-il que l’agent n’est présent que dans le milieu professionnel ? Mécanisme de «sensibilisation» : S’agit-il de sensibilisation immunologique ? Relation causale : Différences entre les agents qui causent l’inflammation bronchique (la caractéristique de l’asthme)(“inducers”) et ceux qui provoquent une bronchoconstriction réflexe (“inciters”) : tous les asthmatiques réagissent aux agents provocateurs mais peu aux agents causaux.

  10. Définition de l’asthme professionnel proposée “Occupational asthma is a disease characterized by variable airflow limitation and/or hyperresponsiveness and/or inflammation due to causes and conditions attributable to a particular occupational environment and not to stimuli encountered outside the workplace.” Editors of Asthma in the Workplace: Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein DI, 3rd ed. (en préparation)

  11. Asthme professionnel avec période de latence Confirmation de la réaction «causale» : changements du calibre bronchique (~ 20%) ± changements de l’hyperexcitabilité bronchique ± induction d’inflammation bronchique (des sujets asthmatiques témoins ne réagissent pas)

  12. Asthme professionnel sans période de latence (“irritant-induced asthma”) Diagnostic basé sur l’histoire : un événement Peut-il y avoir une histoire d’exposition à des concentrations moins importantes et à plus d’une occasions ? Que signifie «absence de période de latence» ?

  13. Asthme exacerbé au travail État symptomatique empiré au travail Comment le prouver avec des moyens diagnostiques ? Comment le distinguer de l’asthme professionnel ?

  14. L’asthme et le travail Définitions Fréquence et facteurs de risque Mécanismes 4. Identification et diagnostic 5. Aspects médicolégaux 6. Comme modèle de recherche

  15. Fréquence de l’asthme au travail 1. Méta-analyse: ~ 9% de l’asthme peut être attribuable au milieu de travail ( Blanc P, 1999) 2. Prévalence dans une population générale: enquêtes sur la fréquence d ’asthme et examen de la question : est-ce que votre asthme est pire au travail, mieux la fin de semaine ou en vacances ? 5-35 % des asthmatiques prétendent que leur asthme est pire au travail (études en Espagne, en Europe et dans différents pays) Prévalence dans une population de sujets asthmatiques consultant dans une clinique spécialisée d’asthme : 15 % (Tarlo et al. 1999) 4. Projets de «médecins sentinelles»: PROPULSE (Québec), SWORD (GB),SENSOR (USA) «Observatoire» français : 10-100 / million de travailleurs

  16. Fréquence de l’asthme au travail 5. Statistiques médicolégales d’asthme professionnel: Finlande (175 / million de travailleurs) et Québec (15 / million de travailleurs) 6. Études de prévalence (surtout) d’asthme professionnel dans des milieux à risque :  < 5 % pour agents de haut poids moléculaire 5 à 10% pour agents de faible poids moléculaire 7. Études d’incidence d’asthme professionnel probable dans des populations à risque (Gautrin D et al.) par personne-année: 7.9% (santé animale), 4.2% en pâtisserie, 2.5% en hygiène dentaire

  17. Les agents causant l’asthme professionnel avec période de latence Agents dits de haut poids moléculaire : protéines le tiers des milieux professionnels Agents dits de faible poids moléculaire : poussière de bois, dérivés de la soudure, produits chimiques variés, la majorité des milieux professionnels

  18. * en noir: agents dits de faible poids moléculaire en bleu: agents dits de haut poids moléculaire

  19. Les agents causant l’asthme professionnel sans période de latence Agents aux propriétés irritantes : vapeurs et les aérosols plus que les agents sous forme de particules sèches Chlore, ammoniac, en particulier

  20. Facteurs de risque personnels Pertinence de l’histoire tabagique ? L’asthme professionnel causé par certains agents est associé au tabagisme mais l’association est faible. Pertinence des tests cutanés avec allergènes communs ? mettent en évidence l’atopie mais… ~ 50% de la population générale est atopique; 2. l’atopie est associée à l’asthme professionnel causé par des agents de haut poids moléculaire seulement (protéines) mais l’association est en général faible… Pertinence des gènes ?

  21. Gautrin D et al. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:899-904

  22. L’asthme et le travail Définitions Fréquence et facteurs de risque Mécanismes 4. Identification et diagnostic 5. Aspects médicolégaux 6. Comme modèle de recherche

  23. Type d’asthme au travail Mécanisme Asthme professionnel avec période de latence IgE (agents de haut poids moléculaire) ? (agents de bas poids moléculaire) Asthme professionnel sans période de latence (syndrome d’irritation bronchique) inconnu Asthme exacerbé au travail inconnu

  24. L’asthme et le travail Définitions Fréquence et facteurs de risque Mécanismes 4. Identification et diagnostic 5. Aspects médicolégaux 6. Comme modèle de recherche

  25. Pourquoi intervenir ? • l’asthme professionnel est une maladie que l’on peut guérir : importance d’agir rapidement (un an ou moins après le début des symptômes) • maladie qui affecte de jeunes travailleurs : sensibilisation et symptômes prédominent dans les premières années après le début de l’exposition • dans l’état actuel des choses, 75% des travailleurs restent avec des séquelles (peu marquées),

  26. L’asthme et le travail Définitions Fréquence et facteurs de risque Mécanismes 4. Identification et diagnostic 5. Aspects médicolégaux 6. Comme modèle de recherche

  27. Au Québec • asthme = maladie professionnelle reconnue • diagnostic doit être confirmé par tests objectifs • (en particulier, tests de provocation bronchique • spécifiques) • évaluation des «séquelles» après deux ans • en utilisant un barème

  28. Études de 134 réclamations acceptées par la CSST, 1986-1988 * • En moyenne… symptômes ont débuté quatre ans en moyenne avant réclamation à la CSST… • 8% seulement des travailleurs sans emploi après deux ans (programmes de formation professionnelle dans 22% des cas) • coût moyen (IRR + DAP) : ~ 50 000 $ • qualité de vie après deux ans est très satisfaisante. * Dewitte JD et al. Eur Respir J 1994; 7:969

  29. Malo JL, Ghezzo H. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:1304

  30. Maghni K et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:367

  31. L’histoire du barème québécois… et américain… • 1984 : Les Iles-de-la-Madeleine… • 1993 : American Thoracic Society • 2001 : Régime de rentes du Québec • 2001: American Medical Association

  32. L’asthme et le travail Définitions Fréquence et facteurs de risque Mécanismes 4. Identification et diagnostic 5. Aspects médicolégaux 6. Comme modèle de recherche

  33. Histoire naturelle de l’asthme et de l’asthme professionnel rhinoconjunctivite; début d’inflammation bronchique fin de l’exposition guérison ou persistance d’asthme asthme professionnel début d’expo- sition «sensibilisation» marqueurs de l’hôte : génétiques; atopie; niveau d’hyperexcitabilité; tabagisme, facteurs psycho- sociaux agent : nature, concentration; durée de l’exposition; autres facteurs: infections, polluants, tabagisme, etc. niveau d’hyper- excitabilité bronchique durée d’exposition, durée d’exposition après le début des symptômes, sévérité de l’asthme, au moment du diagnostic traitement anti-inflammatoire impact psychosocial et compensation

  34. L’asthme et le travail Conclusion Définitions distinction entre asthme professionnel et autres conditions 2. Fréquence et facteurs de risque asthme au travail : ~ 10% des asthmatiques 3. Mécanismes variés, souvent non identifiés 4. Identification et diagnostic intervention justifiée par possibilité de guérison 5. Aspects médicolégaux bien diagnostiquer; barème de séquelles 6. Comme modèle de recherche

  35. Remerciements à…

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