LAS DISFEMIAS

1. LAS DISFEMIAS DEFINICIÓN Defecto de elocución caracterizado por la repetición de sílabas, palabras o paros espasmódicos que interrumpen la fluidez normal del habla (Perelló 1977). SÍNTOMAS • Repeticiones de sonidos y sílabas • Prolongación de sonidos • Interjecciones • Palabras fragmentadas por pausas • Bloqueos audibles o silenciosos • Circunloquios • Palabras producidas por exceso de tensión • Repeticiones de palabras monosilábicas

2. Síntomas: lo que aparece sobre la superficie

3. LAS DISFEMIAS - Repetición. • Combinación anteriores CLASIFICACIÓN T. clónica Tartamudez tónica • Paros espasmódicos. • Tensión muscular. • - Bloqueo del diafragma. • Sincinesias + movimientos 2º. • Fijeza especial en la mirada. • - Trastornos vasomotores. T. Mixta

4. EDAD DE APARICIÓN - 3/4. - 5/6. - 10/12. LAS DISFEMIAS PAUTA DE DESARROLLO - Clono simple. - Clono retardado. - Clono-tono. - Tono-clono. - Tono puro. CIRCUNSTANCIAS QUE PROPICIAN Y ATENÚAN EL TARTAMUDEO

5. LAS DISFEMIAS ETIOLOGÍA FACTORES ORGÁNICOS • Factores genéticos. • A. neurológicas: lesiones, ausencia de lateralización • - Desórdenes en la audición. • - Descoordinación entre los sistemas fonatorio, articulatorio y respiratorio. FACTORES PSICÓGENOS - Problemas personalidad. - Problemas de ansiedad. - Insuficiencia linguo-especulativa.

6. LAS DISFEMIAS ETIOLOGÍA (Starkweather, 1987,1997, cit.x Healy, 2003) Modelo de las capacidades y demandas Motrices Lingüísticas Cognitiva Habilidades Demandas Pensamientos Percepciones Conciencia Comprensión Afectiva Sociales Situación Receptor http://www.unl.edu/barkley/present/healey/stutter.pdf

7. LA EVALUACIÓN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007) Motriz Noto la tensión Cognitiva Lingüísticas Espero no tartamudear, se reirán ¿Qué diré? ¿Cómo? Sociales Afectiva No quiero hablar con ella Temor www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53

8. LAS DISFEMIAS EVALUACIÓN. 1. ¿Existe un problema? Análisis muestra lenguaje espontáneo: Cuantía de la muestra: > 300 sílabas/contexto Contextos: • - Lectura. • Monólogo (2 – 3 minutos). • Diálogo situaciones formales e informales (con amigos, la familia, extraños, por teléfono, a un grupo, a la autoridad) (2 – 3 minutos). • Habla con voz cuchicheada, en sombra, enmascarada, con audición retardada, habla rítmica.

9. LAS DISFEMIAS EVALUACIÓN. 1. ¿Existe un problema? Análisis muestra lenguaje espontáneo: Medidas usuales: Unidad de medida: • Nº de palabras/(sílabas) afectadas/número total de palabras (sílabas) • Repeticiones (%) • Bloqueos (%) • Pausas (%) • Velocidad del habla • Nº de palabras por minuto • (<140) Problemas asociados a las medidas: a) palabra/sílaba, b) cuantificación, c) representatividad Otras medidas: a) intervalo entre repeticiones, b) velocidad y c) duración de las repeticiones

10. LAS DISFEMIAS. EVALUACIÓN Escala de severidad (Andrews & Harris, 1964). % Descripción Grado Sín síntomas Grado 0 0 No afecta a la comunicación Grado 1 Ligera 0-5 Comunicación ligeramente afectada Grado 2 Moderada 6-20 Comunicación seriamente afectada Grado 3 Severa +20 % palabras afectadas (repeticiones, prolongaciones, bloqueos y movimientos asociados)

11. LAS DISFEMIAS. EVALUACIÓN Evaluación de la gravedad de la tartamudez (Wintage, 1977). http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53

12. LA EVALUACIÓN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ Indicadores de severidad en niños (3-4 años) (Williams, 2004) Indicadores cuantitativos: - Repetición de palabras > 10%. - Nº de repeticiones para decir una palabra > 3. - Duración de las prolongaciones > 2 segundos. - (Persistencia de los síntomas: 14 meses) Indicadores cualitativos: • Tipo de repetición: • Repetir parte de las palabras (no sólo palabras o frases). • Prolongar una vocal. • Alteraciones en el ritmo. • Inicio del habla difícil (abre la boca, pero no habla). • Incrementa la tensión muscular cuando habla. • Preocupación de los padres • (Conductas de evitación, reacciones emocionales)

13. LA EVALUACIÓN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ Tomado de Cervera e Ygual (2002)

14. LA EVALUACIÓN DE LA FLUIDEZ 2. Descripción de la naturaleza del problema (Sangorrín, 1994) y otros • Conducta verbal (fluidez). • - Nº bloqueos tónico/total. • - Nº Repetición clónica/total. • Nº Pausas, prolongaciones/total. • Velocidad del habla • Fenómenos lingüísticos. • Abuso sinónimos. • Perífrasis. • Saltos sintácticos. • Muletillas. • Economía en la expresión. • Dificultad linguoespeculativa. • Aspectos pragmáticos • - Uso de gestos. • Reglas de la conversación: • a) Intercambio de turnos • b) Mirada • c) Comunicación con distintos interlocutores • Conducta motora. • - Esfuerzo, tensión muscular. • - Movimientos secundarios, tics. • - Fonación, respiración, articulación. • Gestos. Fenómenos emocionales. - Retraimiento. - Ansiedad/ temor/ hostilidad/ frustración..

15. LA EVALUACIÓN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007) Motriz Cognitiva Lingüísticas Sociales Afectiva www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53

16. LA EVALUACIÓN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007) Motriz • Características (unidad afectada, nº repeticiones/unidad,ritmo y regularidad de las repeticiones) • % contexto logopeda/familiar • Severidad www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53

17. LA EVALUACIÓN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007) Cognitiva Conciencia Comprensión Expectativas Percepciones Lingüísticas Complejidad (síntomas) Competencia Ling. Velocidad Competencia Percibida www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53

18. LA EVALUACIÓN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007) Afectiva Sentimientos, emociones y actitudes ante la disfemia y ante las situaciones de comunicación Sociales Evita palabras, interlocutores y contextos comunicativos Frecuencia disfemia en contextos Repercusiones sobre relaciones y amistad www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53

19. LAS DISFEMIAS. EVALUACIÓN Instrumentos de evaluación The CALMS Rating Scale for Children who Shutter (Healey) www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf Rating Scale Cognitiva What do I know about shuttering http://www.unl.edu/fluency/pdfs/TFtest.pdf + Lingüísticas A continuum of Speech Tasks + www.unl.edu/fluency/clinician.shtml Afectiva Communication Attitude Test + How my shuttering affects me Sociales + Motriz Stuttering Severity Instrument-3 (Riley, 1994) +

20. LA EVALUACIÓN DEL LENGUAJE DE LA FLUIDEZ Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007) www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53

21. LAS DISFEMIAS. EVALUACIÓN 3.ANÁLISIS DE CAUSAS Y FACTORES CONTRIBUYENTES POSIBLES CAUSAS Y FACTORES CONTRIB. INSTRUMENTOS Factores orgánicos: - Factores genéticos (antecedentes familiares). - Alteraciones neurológicas.(Lateralidad?) Entrevista. Cuestionario. Informes médicos. Factores psicógenos: - Desarrollo del lenguaje - Desarrollo social (familia, escuela) y emocional - Lugar de control. - Inicio y evolución del problema. - Conciencia y actitudes con relación al problema. - Tratamientos previos. Observación. Entrevistas. Cuestionarios. Autoinformes Pruebas si necesario.

22. LAS DISFEMIAS. EVALUACIÓN 3.ANÁLISIS DE CAUSAS Y FACTORES CONTRIBUYENTES POSIBLES CAUSAS Y FACTORES CONTRIB. INSTRUMENTOS • Entorno: • - Actuación en comunicación. • Percepción del problema • Situaciones de burla • Tratamientos anteriores Observación. Entrevistas. Cuestionarios. Autoinformes

23. LAS DISFEMIAS. EVALUACIÓN Instrumentos de evaluación Tomado de cprtrujillo.juntaextremadura.net/n.e.e/

24. LAS DISFEMIAS. Intervención Breve historia del tratamiento de la disfemia Bloodstein (1987) • Tratamientos indirectos (hasta la década de los ochenta) • Tratamientos indirectos + directos basados en la percepción del éxito + técnicas de modificación de conducta (década de los ochenta). • Tratamientos indirectos + directos (década de los noventa, investigaciones).

25. LAS DISFEMIAS. Intervención INTERVENCIÓN INDIRECTA: EL TRABAJO CON LOS PADRES INTERVENCIÓN INDIRECTA CON LOS PADRES Orientación ¿Gravedad? INTERVENCIÓN DIRECTA Intervención Sí ¿Externas? ¿Internas? ¿Exceso de demandas? No Sí ¿Falta de capacidad?

26. 1. Orientación a padres 1. Información: desarrollo del lenguaje y disfemias 2. Dedicar tiempos a la conversación en situaciones óptimas 3. Actuación ante disfemias durante la conversación • - Eliminar reacciones negativas. • Eliminar exigencias. • Dar tiempo, no intentar adivinar lo que el niño quiere decir. • Escucha activa (reducir el número de preguntas) • Respetar el intercambio de turnos (y marcarlos) 4. Efecto paraguas - Eliminar situaciones tensas/personas. - Atención especial al salir del colegio. - Tranquilidad antes de acostarse. 5. Presentar modelos de lenguaje adecuados Pronunciación clara, frases sencillas, habla pausada, detenerse antes de responder.

27. 2. Intervención padres 1. Modificar los factores que incrementan los síntomas. 1.1. Análisis conjunto de interacciones comunicativas: - Velocidad del habla. - Interrupciones. - Turnos de interacción (preguntas sin respuesta). - Directividad y preguntas. - Pasividad. - Habilidades de escucha activa (disponibilidad, altura, interés, parafrasear, evidenciar repercusiones msm…). - Comunicación no verbal ambigua. - Tema no relacionado con la actividad. - Ajuste al nivel de lenguaje (semántica, sintaxis). 2. Intervención (modelado, práctica). 3. Revisión. 2. Técnicas de modificación de conducta. 3. Estilo de vida familiar

28. LAS DISFEMIAS. Intervención 3. Intervención niños Programa (Cooperman y Bloom, Cooper): Objetivos • Mejorar la fluidez. • Reglas de la conversación (esperar turno, escuchar, tema). • Autoestima, asertividad y lugar de control. Actividades (Cooperman y Bloom, Cooper). Enseñar a reconocer y producir mensajes buenos/malos, fluidos/no fluidos (fáciles/difíciles) y a transformar los segundos en los primeros. Más intervención con familias Programa de Cooper (2000) “Super Fig. y sus amigos” (Slow FIG, Deep FIG, Easy FIG, Loud FIG, Beat FIG)

29. Intervención niños mayores (7/8 -18 años) Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007) Motriz Cognitiva Lingüísticas Sociales Afectiva www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53

30. LAS DISFEMIAS. INTERVENCIÓN Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007) Cognitiva Objetivos Mejorar la comprensión de la disfemia, la toma de conciencia y el control (de su disfemia), las expectativas y la percepción de sí y de los demás. • Actividades • Hablar sobre la disfemia, simularla (centrándose en la relación entre el componente motor y afectivo) • Detectar disfluencias • Buscar información en páginas webs, revistas etc. • Discutir y buscar cómo mejorar los pensamientos negativos • Pregunta de la semana

31. Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007) Afectiva Objetivos Normalizar sentimientos, emociones y actitudes. Aceptar disfemia y reacciones emocionales. • Actividades • Jugar con la disfemia para reducir la ansiedad • Enseñar a otros cómo tartamudear • Representar con títeres las reacciones adversas • Desensibilización sistemática Lingüis-tica Objetivos Controlar las demandas lingüísticas y disminuir las disfluencias • Actividades • Discutir sobre un tema elegido por el niño • Actividades mejora competencia en contextos

32. Modelo multidimiensional: CALMS (Healey, 2007) Motor Objetivos Seleccionar estrategias que mejoren la fluidez Mejorar síntomas • Actividades • Prácticar técnicas (discutirla, demostrarla, practicarla) • Crear “botiquín de herramientas” • Explicar y visualizar cada una, y sus resultados Social Objetivos Mejorar habilidades pragmáticas. Jerarquía situaciones. Solución de problemas, autodefensa • Actividades • No esconder la disfemia. Tareas para casa. • Rol-playing. - Generalizar

33. LAS DISFEMIAS. Intervención Intervención niños mayores ( 7/8 – 18 años) Objetivos y Técnicas para controlar los síntomas 1. Controlar la tonicidad de los músculos. 2. Controlar la respiración. 3. Asociar fonación-respiración. 4. Controlar el ritmo del habla: - Metrónomo. - Gestos de regulación. 5. Otras técnicas: - Lenguaje gestual. - Técnica del soplo. - Habla en sombra. - Tartamudeo voluntario. - Técnicas de modificación de conducta (tiempo fuera). AUTOTERAPIA http://www.stutteringhelp.org/

34. LAS DISFEMIAS. Intervención Orientaciones para los maestros (Cervera e Ygual, 2002) • No ignorar el problema • Transmitir confianza y comunicarle explícitamente: • a) Aceptación • b) No será juzgado por la disfluencia • c) Interés por su participación y por su mensaje • 3. Responder adecuadamente ante las disfluencias (evitar correcciones y consejos) • 4. Actuar ante burlas • - Apoyar autodefensa. • - Hablar con los compañeros (sin castigos). • 5. Facilitar actuación en condiciones positivas (lectura). Orientaciones para los maestros (Cooper)