卫生部医疗服务监管司刘勇 2011 年 12 月 21 日杭州

以医院评审评价为抓手 推进公立医院改革工作卫生部医疗服务监管司刘勇 2011年12月21日杭州 1

Contents 一、我国医疗卫生机构概况二、医院评审评价目的意义三、医院评审评价体系介绍 • 四、医院评审评价方法改进五、优质医院创建工作简介 Company Logo

一、我国医疗卫生机构概况 Company Logo

医疗卫生机构

卫生人员及床位(单位：万人；万张）

公立医院情况

二、医院评审评价目的意义 Company Logo

四大利益相关方 保险机构病人医院评审评价政府

目的意义 • 是政府履行监管职能的重要抓手； • 是医院管理的长效机制； • 确保质量、安全、服务、管理和绩效得以实现的重要手段。

三、医院评审评价体系 Company Logo

第一周期医院评审回顾 1.评审标准 2.评审方法 3.评审组织

评审评价体系组成 （一）评审管理办法（二）等级评审标准

（一）《医院评审暂行办法》 1.评审原则和方针 • 评审原则：政府主导，分级负责，社会参与，公平公正 • 评审方针：以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵

（一）《医院评审暂行办法》 2.完善评审定义： • 医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。

（一）《医院评审暂行办法》 3.统一评审标准： • 卫生部统一制定各级各类评审标准； • 省级以上卫生行政部门：标准只升不降，内容只增不减

（一）《医院评审暂行办法》 4.明确评审周期及升降等级要求： • 评审周期 • 评审结论 • 新建医院 • 设置级别发生变更的医院 • 因医院地址、所有制形式、服务方式、诊疗科目、床位（牙椅）等事项改变而变更登记的医院

（一）《医院评审暂行办法》 4.评审不合格对医院等级的影响: ——整改后再次评审，结论为乙等或不合格。 ——再次评审不合格的，卫生行政部门应考虑适当调低医院级别。

（二）《医院评审标准》 • 综合医院评审标准（三级、二级） • 专科医院评审标准妇产、儿童、心血管、肿瘤、口腔、眼科、传染病、精神病等

三级综合医院评审标准 • 共7章73节378条。 • 第一章至第六章共67节342条636款，用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。 • 第七章共6节36条，用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。

内容简介 • 第一章医院公益性 • 第二章医院服务 • 第三章患者安全 • 第四章医疗质量管理与持续改进 • 第五章护理管理与质量持续改进 • 第六章医院管理 • 第七章日常统计学评价指标

体现全面质量管理理念 处理Act：积累经验全面推广持续改进计划Plan：分析现状提出问题诊断原因改进计划检查Check：收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施执行Do：成立组织明确分工运行程序记录促进医院持续改进的进程

四、改进评审评价方法 Company Logo

（一）开展DRG统计学评价 分组依据：根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素，将诊断相近、治疗手段相似、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组。

（一）开展DRG统计学评价

产能比较

效率比较

（二）以病人为中心的追踪评价方法 • 追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。 • 该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。 • 追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。

追踪评价方法的类型： • 个体追踪（患者追踪） • 系统追踪（如药物管理及感染控制）

急诊入院胸痛患者 急诊导管室手术室 I C U 病区药剂科门诊门诊入院肿瘤患者门诊入院骨关节置换术患者 I C U I C U 门诊门诊病区病区手术室手术室麻醉科麻醉科检验科影像科病理科输血科康复科营养科

（三）第三方患者满意度评价 • 患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的医疗服务质量、医德医风等情况的重要指标。

五、优质医院创建工作 Company Logo

医疗质量 发展方式优质医院服务效率管理模式人员待遇投资方向（一）指导思想三个提高三个转变

评审先行 1 2 3 （二）基本原则医改突出以点带面宁缺勿滥 4 统筹兼顾 5

分档建设 成熟一个评审一个国家优质医院进入建设阶段 1：2推荐入围医院等级医院评审三级甲等医院（三）创建流程国家特等优质医院 Company Logo

谢谢！

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