DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

1. ENFERMEDADES METANXENICAS Y ZOONOSIS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

2. ZOONOSIS • La zoonosis es la palabra que sirve para definir todo el catálogo de males que pueden ser transmitidos de un animal a un hombre y viceversa. • Entre los animales domésticos y el hombre es deseable que se establezcan lazos de unión, por eso se comparten alegrías, momentos de felicidad, juegos y sentimientos. Lo malo es cuando se comparten aspectos menos beneficiosos como son las enfermedades • Actualmente hay descritas más de 200 enfermedades de carácter zoonótico que pueden llegar a ser padecidas por el ser humano. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

3. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Las enfermedades zoonóticas pueden ser causadas por una multiplicidad de agentes patógenos como virus, bacterias, parásitos o priones (proteínas infecciosas). La rabia, la influenza aviar y porcina, son ejemplos de zoonosis virales; así como la tuberculosis y la salmonelosis son bacterianas, mientras que la enfermedad de Chagas y la cisticercosis las ocasionan parásitos, y la enfermedad de las vacas locas (encefalopatía espongiforme bovina) y el kuru son causadas por priones

4. Términos en zoonosis • Epizootia: Ocurrencia de casos de similar naturaleza en poblaciones animales en un área geográfica particular que excede notoriamente a la incidencia usual (frecuentemente con la implicación que esto puede afectar la población humana). • Enzootia: Presencia constante o prevalencia usual, de una enfermedad o agente infeccioso en poblaciones animales, en un área geográfica determinada. • Reservorio.- Cualquier persona, animal, artrópodo, planta, suelo, sustancia o combinación de los mencionados, en donde un agente infeccioso vive y se multiplica normalmente, del que depende principalmente para su sobrevivencia y donde se reproduce de tal manera que pueda trasmitirse a un huésped susceptible

5. Epizootia ~epidemia Enzootia ~endemia Epizootiología~epidemiologia DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

6. Las zoonosis constituyen un problema de salud pública en el mundo, particularmente en los trópicos, donde su control está restringido por recursos insuficientes. • El 49% de las enfermedades humanas son zoonosis y el 73% de las enfermedades emergentes son causadas por patógenos zoonóticos. • Las zoonosis requieren un esfuerzo multidisciplinario para controlar su propagación.

7. Personas expuestas a zoonosis • Agricultores • Manipuladores de productos animales • Actividad de recreo • Clínica, laboratorio • Epidemiología. Trabajo de campo • Emergencia. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

8. CLASIFICACIÓN: Son un grupo muy heterogéneo de enfermedades: Existen intentos de clasificación en muchos sentidos: CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA - Víricas - Bacterianas - Parasitarias - Fúngicas DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

9. SEGÚN LA DIRECCIÓN DE TRANSMISIÓN Zooantroponosis - del animal al hombre. Antropozoonosis - del hombre al animal. Amfixenosis - en los dos sentidos Paisaje helado en Alaska DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

10. CLASIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA • Z. Directa: Se mantiene en una sola especie (puede ser el hombre o un animal). Ej rabia, brucelosis. Zoonosis Directa: Zooantroponosis - Brucelosis DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

11. Antropozoonosis: Tuberculosis • Ciclozoonosis: Necesita dos o mas especies. Varias especies de vertebrados: ovinos y perros, y de estos al hombre Ej. hidatidosis, teniasis. • Metazoonosis: Precisa de un vertebrado y un invertebrado. Ej. babesiosis, fiebre botonosa mediterranea. • Saprozoonosis: un vertebrado y un reservorio inanimado. Perro liberando huevos, las larvas permanecen en el suelo Ej. larva migrans, coccidioidomicosi DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

12. ¿Características que favorecen la transmisión de las zoonosis? 􀂾 Compartir el ambiente de la casa con los animales. 􀂾 Higiene deficiente 􀂾 Servicios médicos y veterinarios poco desarrollados. 􀂾 Escasa higiene por falta de adecuadas infraestructuras (agua potable, alcantarillado.) ¿Características que favorecen la transmisión de las zoonosis? 􀂾 Sida y otras nfermedades inmunosupresoras 􀂾 Guerras y conflictos 􀂾 Desastres naturales (inundaciones, terremotos) DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

13. Brucelosis * 􀁺 Carbunco * 􀁺 Cisticercosis cerebral * 􀁺 Encefalitis Equina Venezolana * 􀁺 Fiebre amarilla * 􀁺 Hepatitis viral B * 􀁺 Leishmaniasis cutánea 􀁺 Leishmaniasis visceral 􀁺 Leptospirosis * 􀁺 Peste Bubónica 􀁺 Rabia animal * 􀁺 Rabia humana * Tétanos accidental * Tifus murino * Toxoplasmosis gestacional * Tripanosomiasis americana Triquinosis* Tuberculosis extrapulmonar * Brote de Intoxicación por alimentos ALGUNAS ZOONOSIS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

14. RABIA • La rabia ha sido una de las enfermedades más temidas desde hace muchísimos siglos. El hecho de poder ser contraída por humanos la hacían temible. Tres mil años antes de Cristo ya se encuentra esta palabra en sánscrito: 'rabhas', que significa agredir. La primera descripción de la enfermedad data del siglo XVIII a. C, en el código 'eshuma' de Babilonia. Ya por entonces se tenía conocimiento de la relación entre la rabia humana y la rabia contraída por mordedura de animales infectados por el virus. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

15. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE La rabia es una zoonosis causada por un virus que infecta a animales domésticos y silvestres, y se transmite a las personas a través de las mordeduras. Este problema de salud pública está presente en todos los continentes, excepto en la Antártida, cada año mueren por esta enfermedad más de 55000 personas, de ellas más del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y África . En 1885, Luis Pasteur consiguió por fin encontrar el primer tratamiento post-exposición y esto le valió ser reconocido mundialmente. Esta enfermedad se ha cobrado millones de vidas humanas y todavía hoy sigue presente en todos los continentes. Este virus pertenece a la familia de los Rhadoviridae y es del género de los Lyssavirus. Hay distintas cepas: 'rabia de la calle' y 'rabia salvaje', aunque también hay cepas llamadas 'virus fijo'. El virus de la rabia no parece resistir el calor y puede ser inactivado por algunos desinfectantes.

16. Vectores de la rabia: el vector más importante del virus de la rabia en el mundo es el perro; los carnívoros en general son más reservorios que los herbívoros. El murciélago se considera como reservorio del virus, los roedores no se consideran como tales.La rabia en los murciélagos: Todos los mamíferos pueden enfermar de rabia, y por supuesto los murciélagos. Los murciélagos son insectívoros, frugívoros y hematófagos (se alimentan de sangre). Hay que distinguir la rabia en murciélagos hematófagos y no hematófagos. La rabia de murciélagos hematófagos es un problema solo de América, que es el único lugar donde están presentes las 3 especies hematófagas que hay en el mundo: Desmodus rotundus, Diphylla ecaudata y Diaemus youngi, y solo Desmodus rotundus ataca a mamíferos. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

17. Canes Perros Mapaches Bovinos RabiaEnzoótica Epizootiología de la Rabia RESERVORIOS DE RABIA RABIA SILVESTRE RABIA URBANA Vampiro Murciélago Ali-oscuro (Big brown bat) Murciélago pelo plateado (Silver hair bat) Mapaches Coyotes Zorro gris Zorro del Ártico Zorrillo listado (Stripped skunk) Mangostas (Mongooses) Zorrillo manchado (Spotted skunk) Murciélago cola peluda rojizo (Red bat) Murciélago cola suelta (Free taiedl bat) Rabia asociada con carnívoros terrestres Rabia asociada con murciélagos VECTORES Hurón Gato “Perro mapache” Caprinos y ovinos Humanos y equinos Castores y marmotas Cerdo Especies susceptibles (“dead ends”)

18. Periodos Clínicos de la Rabia en el Hombre

19. Murciélagos hematófagos Diaemus youngi Diphylla ecaudata Desmodus rotundus Tres especies, pero sólo el Desmodus rotundus está actualmente asociado con la rabia. América Tropical y subtropical y el Caribe. No por encima de los 2000 msnm (*) A temperatura nunca menores de 15 ºC y a al menos a 45% de humedad. Distribución natural de los vampiros

20. Casos de Rabia Humana Urbana y SilvestrePerú 1970 – 2010 Fuente: DGE-DGSP-MINSA. Fortalecimiento de la vigilancia y de la capacidad de respuesta

21. Leptospirosis DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Anochecer en la Antártida

22. Leptospirosis: Al igual que ocurre con la rabia, siempre que se cumplan las vacunaciones caninas, el peligro no existe. En los países donde la vacunación está plenamente extendida, los casos de perros portadores de esta enfermedad son prácticamente nulos La leptospirosis es una enfermedad infecciosa, causada por bacterias espiroquetas, del género Leptospira, y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domésticos infectados o por contagio indirecto a través de aguas contaminadas por la orina de los animales. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

23. El cuadro clínico se presenta : Se caracteriza por fiebre elevada, escalofríos, sudoración, dolores de cabeza, dolores musculares en muslos y región lumbar y aumento de la sensibilidad cutánea. También pueden aparecer con menor frecuencia, nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, tos y dolor torácico así como hemorragia conjuntiva. Durante esta fase “gripal” inespecífica de la enfermedad, las leptospiras se pueden aislar de la sangre, del líquido cefalorraquídeo y la mayoría de los tejidos. En esta fase, la más común, puede darse una meningitis aséptica, que suele durar solo algunos días, y nunca es fatal. Finalizando el cuadro con alivio de los síntomas y disminución de la temperatura. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

24. Quiste hidatídico Verdes campos en Nepal DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

25. Quiste hidatídico: Es una infección causada por el helminto Echinococcusgranulosus. El hígado y el pulmón del niño se exponen a este riesgo al entrar en contacto con algún perro infectado, pero también se puede sufrir este quiste por ingerir verduras o beber agua contaminada por los huevos del parásito. La mejor solución es la prevención: un buen tratamiento de desparasitación y cumplir estrictamente el calendario de vacunación del cachorro. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

26. toxoplasmosis Cerezos helados en Japón DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

27. Toxoplasmosis Esta infección, en la que el parásito es el protozoo intracelular Toxoplasma gondiia, es aún en nuestros días un mal pendiente de erradicar. El huésped de este terrible parásito es el gato. El ser humano puede ser víctima de la toxoplasmosis cuando se ingieren alimentos poco hechos o crudos. La comida puede estar infectada por heces de gato o de roedor. En estos casos, estaremos ante una toxoplasmosis adquirida. Las embarazadas deben prestar especial cuidado si conviven con un gato ya que la transmisión de la toxoplasmosis por medio de la placenta deriva en la toxoplasmosis congénita. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

28. Brucelosis Paradisíaca laguna azul en Turquía DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

29. Brucelosis     La brucelosis, también conocida como fiebre ondulante, fiebre recidivante o fiebre de Malta, es una enfermedad de gran importancia para el hombre, en la que los animales juegan un papel fundamental como reservorios y fuentes de infección para la especie humana. Está producida por especies del género Brucella, del que se reconocen seis especies B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. neotomae, B. ovis y B. canis. El hombre es susceptible a la infección en orden decreciente a B. melitensis, B. suis, B. abortus y B. canis.         En el ambiente doméstico la transmisión al hombre se produce fundamentalmente por ingestión de leche y productos derivados, si bien en los centros de experimentación animal el contagio se debe al estrecho contacto y manipulación (a través de abrasiones o heridas, vía conjuntival o inhalatoria, entre otras).         En los animales el síntoma más característico es el aborto, nacimiento de animales débiles, infertilidad, artritis y orquitis en machos.         En el hombre, la enfermedad es de carácter septicémico, de comienzo repentino o insidioso, con fiebre continua, intermitente o irregular. La sintomatología de una brucelosis aguda incluye escalofríos, sudores profusos y aumento de temperatura DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

30. Gripe Aviar Geiser en Islandia DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

31. La gripe aviar también llamada técnicamente influenza aviar, y comúnmente gripe del pollo y gripe de los pájaros, designa a una enfermedad provocada por un virus y que afecta a las aves, aunque tiene suficiente potencial que puede afectar a mamiferos, incluido el ser Humano, el cerdo y gato doméstico. Fue identificada por primera vez en Italia a principios del siglo XX y hasta la fecha se ha manifestado en diversas partes del mundo. Los virus de la gripe aviaria forman parte del género Influenza virus A de la familia Orthomyxoviridae y son Virus ARN, segmentados, de cadena negativa. Esta familia incluye varios virus clasificados en tres tipos, A, B ó C, basándose en el carácter antigénico de una nucleoproteína interna. El tipo A es el único que provoca infecciones naturales en las aves. Los tipos B y C infectan de modo primario a humanos y, ocasionalmente, cerdos. Un subtipo del virus de influenza aviar H5N1, que apareció en 1997 en Hong Kong, ha sido identificado como la fuente más probable de una futura PANDEMIA de Gripe en el humano. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

32. CISTICERCOSIS La cisticercosis es la parasitosis más común del sistema nervioso humano. Se conoce en el Perú al menos desde 1792 cuando fue reportado por Hipólito Unanue, el caso de un paciente fallecido por una crisis epiléptica que excretó una tenia durante los intentos de cura. Esta infección es endémica en la mayor parte de países en desarrollo, y es diagnosticada con frecuencia en los países industrializados debido al aumento en inmigración proveniente de zonas endémicas. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

33. TENISASIS • Tenia Solium – tenia saginata. El huésped definitivo de ambos es el Hombre, en cuyo intestino delgado se alojan. Los huéspedes intermediarios de Tenia Solium es el cerdo y jabalí. La Tenia esta formada por una cadena de segmentos (Estrobilo), midiendo de 2 a 4 mt. De longitud, colocan de 30,000 a 50,000 huevos. El cerdo por su habito coprofagicos, puede ingerir un gran numero de huevos contenidos en las heces. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

34. Los embriones se liberan del huevo en el intestino del cerdo, penetra la pared intestinal y de ahí se difunde por el sistema circulatorio a diferentes tejidos y órganos del cuerpo. • Las larvas (Cisticerco) que se localizan en la musculatura y corazón , se desarrollan en el sistema linfático y cerebro. • El desarrollo completo del cisticerco se efectúa de 9 a 10 semanas. • Cuando el hombre consume carne se cerdo mal cocida que contiene cisticerco, la larva emerge en el intestino delgado donde se adhiere a la pared del intestino; desarrollándose en 5 a 12 semanas. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

35. Recordando el Ciclo Humano (Hospedero Definitivo) Ingestión de cerdo infectado, mal cocido: Teniasis Ingestión de huevos de T. solium por contaminación fecal: Cisticercosis Humana Ingestión de huevos o proglótidos de T. solium: Cisticercosis Porcina Cerdo (Hospedero Intermediario) DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

36. Vision Clásica de la Neurocisticercosis • Clínica descrita desde el siglo XIX • Agresiva, progresiva, letal • Epilepsia e hipertensión endocraneana • Síntomas ocurren años despues de la infección (soldados ingleses) • Quiste Granuloma Calcificación DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

37. Distritos que presentaron casos de carbunco humano, Perú 2009 – 2010 Año 2009 Año 2010

38. Ciclo de transmisión del carbunco De animales moribundos infectadas o carcasas contaminadas cutánea Mosca Germinación y multiplicación en el bazo y linfáticos. Las formas vegetativas son liberadas masivamente en la sangre en las últimas horas de vida) Pulmonar (esporas en el polvo) ESPORAS Gastrointestinal (carne o agua contaminada) Ingerida (con las pastura, bebida) Inhalada algunas veces? (esporas contenidas en el polvo) Cutánea (vía lesión) Esporula a la exposición con O2 Formas vegetativas (exudado hemorrágico de nariz, boca, ano o en sangre derramada al morir el animal)

39. Carbunco

40. PESTE • La peste es una enfermedad aguda, frecuentemente fatal y potencialmente epidémica causada por la infección con Yersiniapestis. • La peste existe en ciclos enzoóticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia, Africa, América y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio. • Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisión a humanos o asociado con transmisión esporádica a los humanos. • Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantrópicos (género Rattus) y domésticos (género Cavia)

41. Peste Bubónica Es la forma más frecuente. En el Perú más del 95% de los casos. De inicio brusco con fiebre elevada (39 – 40°C), escalofríos, cefalea, dolores generalizados, compromiso del estado general; simultáneamente aparece un bubón (tumefacción dolorosa de ganglios linfáticos) relacionados con el sitio de la picadura de la pulga infectada (Dennis and Campbell 2008). Las localizaciones más frecuentes son: crural o femoral, inguinal, axilar, cervical, post-auricular, poplítea y epitroclear. La Y. pestis se multiplica causando necrosis y abscesos, que pueden fistulizarse y drenar al exterior disminuyendo la severidad o involucionar lentamente. En muchos casos sin tratamiento oportuno puede presentarse bacteriemia y diseminarse al bazo, hígado, pulmones y sistema nervioso central (septicemia).

42. Ciclos naturales de la peste Transmisión de persona a persona Neumónica Modo de transmisión principal Esporádico Ciclo Epizoótico Ciclo Enzoótico Transporte de pulgas Transporte de pulgas Picadura de pulga o consumo Picadura de pulga o consumo Gage. Natural history of plague. Annu Rev Entomol. 2005. Huéspedes accidentales

43. Mapa de países con presencia conocida de reservorios silvestres de peste (rojo)

44. Signos y síntomas de la infección de Y. pestis

45. Clinical presentations Bubonic plague Septicemic plague Pneumonic plague

46. ENFERMEDADES METAXENICAS Otoño en Canadá DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

47. Las enfermedades metaxénicas (trasmitidas por vectores) como la malaria, son sistemas complejos, en donde las variables ambientales operan sinergicamente, afectando su dinámica. Dentro de estas variables, el clima con sus componentes: precipitación, temperatura y humedad, constituyen elementos importantes en la caracterización y modelado del problema DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

48. La alteración de los patrones de expresión de estos elementos climáticos, es lo que se entiende por variabilidad climática, la cual, según los estudios del panel intergubernamental de cambio climático, estaría siendo afectada por los cambios climáticos globales y provocando, en consecuencia, reemergencias, apariciones, e incrementos en estas enfermedades. Esto es debido, a que los incrementos de temperatura y las modificaciones en los patrones de precipitación, y por ende en los porcentajes de humedad relativa, propician el desarrollo de los ciclos de vida de los vectores involucrados en su transmisión. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

49. LIMA-ICA SUR NORTE ORIENTE NACIONAL DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

50. PROPOSITO ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES METAXENICAS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Contribuir a reducir la pobreza ocasionada por el impacto sanitario de las enfermedades Metaxenicas en la población peruana, con énfasis en la más pobre y excluida