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Ventilation non invasive et asthme aigu grave

Symposium internes 9 avril 2013 Perrine Bayle 1er semestre MG. Ventilation non invasive et asthme aigu grave. Mme A., 3h du matin. 75 ans Asthmatique Mal observance du traitement de fond Détresse respiratoire aiguë avec signes de lutte Asthme résistant aux premières série d'aérosols

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Ventilation non invasive et asthme aigu grave

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Presentation Transcript

  1. Symposium internes 9 avril 2013 Perrine Bayle 1er semestre MG Ventilation non invasive et asthme aigu grave

  2. Mme A., 3h du matin 75 ans Asthmatique Mal observance du traitement de fond Détresse respiratoire aiguë avec signes de lutte Asthme résistant aux premières série d'aérosols CAT ? Intubation ?

  3. thorax initial

  4. Asthme = inflammation chronique des bronches Inflammationbronchique Stimuli : exercice, allergène, froid… Obstruction bronchique (mucus, œdème, bronchospasme) Symptômes GINA 2002

  5. Asthme aigu grave - Evolution • Aérosols + 02 masque 15l pas d'amélioration • VNI 1h retire le masque et dit : « ça m'a bien amélioré votre machine » • Améliorée : Diminution sueurs et sibilants, pas de dyspnée à la parole, SpO2 94% sous 2L UHCD aérosols +/- VNI

  6. Ça marche pas la VNI dans l'asthme Mais puisque je vous dit que ça a marché !!!

  7. Etudes réalisées * FEV : forced expiratory volume

  8. Mme A. • 12h UHCD, 5 jours réanimation car réaggravation, 4 jours SMIT puis retour à domicile TTT : aérosols, corticothérapie, VNI puis O2 aux lunettes • Pas d'intubation. • Grippe A positive (1er prélèvement le 3/01 négatif) • GDS normalisés à 48h.

  9. Conclusion • Pas assez d'études cliniques pour conclure • Pas d'études en défaveur de l’utilisation de la VNI dans l'asthme • Bonne dé-nitrogénation si intubation nécessaire • Laisse un délais supplémentaire d'action des thérapeutiques médicamenteuses • DONC : à essayer sauf si intubation immédiate nécessaire • Perspectives : essais contrôlés multicentriques ...

  10. Bibliographie Global INitiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma and prevention (updated 2011). http://www.ginasthma.org Murase K, Tomii K, Chin K, Tsuboi T, Sakurai A,Tachikawa R, and al. The use of non-invasive ventilation for life-threatening asthma attacks: changes in the need for intubation. Respirology 2010; 15: 714-720 Non-invasive ventilation in severe asthma attacks Jean-Luc Diehl1,2, MD, Emmanuel Guérot1, MD Minerva Anestesiol. 2013 Mar 19 Respir Care. 2013 Feb;58(2):380-2. doi: 10.4187/respcare.02314. Additional evidence to support the use of noninvasive ventilation in asthma exacerbation. Op't Holt TB. Department of Cardiorespiratory CareUniversity of South AlabamaMobile, Alabama. Noninvasive Ventilation Coupled With Nebulization During Asthma Crises: A Randomized Controlled Trial. Galindo-Filho VC, Dornelas-de-Andrade A, Brandao DC, De Cassia S Ferreira R, Menezes MJ, Almeida-Filho P, and al. Noninvasive ventilation coupled with nebulization during asthma crises: a randomized controlled trial. Respir Care 2012 Jul 10 (epub ahead of print) Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD004360. doi: 10.1002/14651858.CD004360.pub4. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to severe acute exacerbations of asthma. Lim WJ, Mohammed Akram R, Carson KV, Mysore S, Labiszewski NA, Wedzicha JA, Rowe BH, Smith BJ.

  11. Biblio (suite) Brandao D, Lima C, Filho VM, Silva VG, Campos TS, Dean TF, et al. Reversal of bronchial obstruction with bi-level positive airway pressure and nebulization in patients with acute asthma. The Journal of Asthma : Official Journal of the Association for the Care of Asthma 2009;46(4):356-61. Bahera D, Agarwal R. Non invasive ventilation in acute asthma, 2007. http://clinicaltrials.gov/show/NCT00510991 (accessed 5 September 2012). [: NCT00510991] Gupta D, Nath, A, Agarwal R, Behera D. A prospective randomized controlled trial on the efficacy of noninvasive ventilation in severe acute asthma. Respiratory Care 2010;55(5):536-43. [PUBMED: 20420722] Soroksky A, Stav D, Shpirer I. A pilot prospective, randomized, placebo-controlled trial of bilevel positive airway pressure in acute asthmatic attack. Chest 2003;123:1018-25. Révision de la troisième Conférence de consensus en réanimation et médecine d’Urgence de 1988 : Prise en charge des crises d’asthme aiguës graves de l’adulte et de l’enfant (à l’exclusion du nourrisson) E. L’Her* Emergency airway management in acute severe asthma UpToDate Peter Shearer, MD; Andy Jagoda, MD Literature review current through: Feb 2013. | This topic last updated: oct. 11, 2012.

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