1 / 47

MEDİASTİNAL YENİDEN EVRELEME

MEDİASTİNAL YENİDEN EVRELEME. Doç Dr Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Akciğer kanseri N2-IIIA. Başarılı indüksiyon kemoterapi ve radyoterapi sonrası evresi düşürülen hastalarda cerrahi şansı oluşabilir.

rollin
Download Presentation

MEDİASTİNAL YENİDEN EVRELEME

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MEDİASTİNAL YENİDEN EVRELEME Doç Dr Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

  2. Akciğer kanseri N2-IIIA • Başarılı indüksiyon kemoterapi ve radyoterapi sonrası evresi düşürülen hastalarda cerrahi şansı oluşabilir. • N2 pozitif Evre IIIA hastalarda neoadjuvan tedavi sonrası opere olanlarda 4 yıllık sürvi %50 olarak belirlenmiştir. • Ancak rezeksiyon yapılan hastaların takiplerinde %33 ‘ünde nüks izlenmektedir. Bueno R et al. Ann Thorac Surg 2000; 70:1826–1831. Betticher DC et al. J Clin Oncol 2003; 21:1752–1759. Lorent N,et al. Ann Oncol 2004;15:1645–1653. E Çetinkaya

  3. Mediastinal yeniden evreleme • Non-invazif • Toraks BT • Pozitron emisyon tomografi (PET) • PET/BT • Minimal İnvazif • Konvansiyonel TBİA • EBUS-TBİA • EUS-İİA • İnvazif • Remediastinoskopi (reMES) E Çetinkaya

  4. Mediastinal yeniden evrelemeToraks BT • Radyolojik olarak stabil olan hastaların %40’ında torakotomi esnasında rezidüel tümör boyutunda belirgin küçülme olduğu saptanmış ve hastaların %27’ sinde ise kısmi cevap olduğu görülmüştür. • Albain et al. J Clin Oncol 1995; 13:1880–1892. E Çetinkaya

  5. Transbronşiyal İğne Aspirasyonu - TBİA - Mediastinal yeniden evreleme Mediastinal lenfnodu • Konvansiyonel yada „kör“ • Ultrasonrehberliğinde • Ultrasonkontrollü E Çetinkaya

  6. Mediastinal yeniden evreleme TBİA Restaging of Mediastinal Nodes with TransbronchialNeedle Aspiration after Induction Chemoradiation forLocally Advanced Non-small Cell Lung Cancer Peter W. A. Kunst, MD, PhD,* Pyng Lee, MD,† Marinus A. Paul, MD, PhD,‡ Suresh Senan, MD, PhD,¶ and Egbert F. Smit, MD, PhD‡ ThoracOncol. 2007;2: 912–915) • KHDAK , Kanıtlanmış N2 evre IIIa • Neoadjuvan rejimi; KT veya RT+KT • TBİA n=14 hasta yeniden evreleme • Cerrahi materyallerin histopatoloji sonuçları ile karşılaştırıldı. • Kunst et al. J Thorac Oncol 2007; 2:912–915. TBNA trial for restaging E Çetinkaya

  7. Mediastinal yeniden evreleme TBİA • TBİA • Lenf nodu n=17 (%81) • Hasta n=10 (%71) mediastinalevrelemeyi doğru olarak yaptı • n=5 (%35.7) daha ileri inceleme gerekmedi. Konvansiyonel TBİA mediastinumun yeniden evrelemesinde ilk seçenek olabilir • Kunst et al. J ThoracOncol 2007; 2:912–915. TBNA trialforrestaging E Çetinkaya

  8. EBUS-TBİA EU-C2000 XBF-UC260F-OL8 E Çetinkaya

  9. EBUS-TBİA Çalışma kanalı 2.0 mm Dış çapı 6.9 mm 22 g - İğne 30° yan optik 90° görüş açısı E Çetinkaya

  10. EBUS-TBİA Lineer Ultrason transduser [ 7.5 MHz ] Güçlü doppler modu 60° tarama aralığı E Çetinkaya

  11. EBUS-TBİA E Çetinkaya

  12. EBUS-TBİA E Çetinkaya

  13. EBUS-TBİAMediasten BT (-)˂10mm • 100 KHDAK’lu hasta • 68 erkek • 32 kadın • ortalama yaş 58.9 yıl • 119 lenf nodu örneklendi • ort lenf nodu çapı 8.1mm • bütün lenf nodları cerrahi olarak değerlendirildi FJF Herth et al. EurRespirJ 2006 E Çetinkaya

  14. EBUS-TBİA Mediasten BT (-)˂10mm • Bütün hastaların 22 sinde pozitif LN • 6 x N1 • 13 x N2 • 3 x N3 • Sensitivite %92.3 • Spesifite %100 • NPV %96.3 %22 Bütün olguların 1/6’ sında tedavide değişikliğe neden oldu(%16) FJF Herth et al. Eur Respir J 2006 E Çetinkaya

  15. EBUS-TBİA Mediasten (BT - , PET - ) • 97 hasta • 57 erkek • 40 kadın • ort yaş 52.9 yıl • 156 lenfnodu • ort lenf nodu çapı7 mm • bütün LN cerrahi olarak kontrol edildi Herth FJF et al. Chest 2008 E Çetinkaya

  16. EBUS-TBİA Mediasten( BT - , PET - ) • pozitifLN 8 hastada (%8) • 2x N1 • 5x N2 • 1x N3 • 1 ek cerrahi evrelemeden sonra LN • “Bütün olguların %6 ‘sında tedaviyi değiştirdi ?” sensitivite spesifite NPV Herth FJF, et al., Chest 2008 E Çetinkaya

  17. EBUS-TBİA vs. BT, PET-scan Chest 2006; 130; 710-718 • prospektif çalışma • 102 KHDAK’lu hasta • Hastaların hepsi cerrahi planlanmıştı • Üst abdomeni kapsayan toraks BT • FDG-PET • EBUS-TBİA • 147 mediastinal LN • 53 hiler LN E Çetinkaya

  18. EBUS-TBİA vs. BT, PET-scan Yasufuku K et al. Chest 2006 E Çetinkaya

  19. EBUS-TBİA vs MEDİASTİNOSKOPİ Diagnosis of mediastinal adenopathy-real-time endobronchial ultrasound guided needle aspiration versus mediastinoscopy. Ernst A, Anantham D, Eberhardt R, Krasnik M, Herth FJ.J Thorac Oncol. 2008; 3(6): 577-582. • prospektif „cross-over“ çalışma • 66 hasta • operablKHDAK • BT de mediastinal LN > 10 mm • 2R,2L 4R,4L and 7 istasyonlardaki lenf nodları • Önce EBUS-TBİA • Sonra Servikal mediastinoskopi • Cerrahi ve sistematik lenf nodu disseksiyonu • Negatif olgularda • III A ve „tek istasyon“ N2 E Çetinkaya

  20. EBUS-TBİA vs MEDİASTİNOSKOPİ • MESK • Sensitivite %68 • Spesifite %100 • NPD: %59 • EBUS • Sensitivite %87 • Spesifite %100 • NPD: %78 Ernst A J Thorac Oncol. 2008; 3(6): 577-582 E Çetinkaya

  21. EBUS-TBİA vs MEDİASTİNOSKOPİ N2 şüpheli KHDAK ‘lu hastalarda…… • EBUS-TBİA Mediastinoskopiyle karşılaştırıldığında daha iyi sensitiviteye sahiptir. • N evrelemesinde anlamlı fark yok. • EBUS-TBİA minimal invazif yöntem olduğu için öncelikle tercih edilmesi gerekir. Ernst A J Thorac Oncol. 2008; 3(6): 577-582 E Çetinkaya

  22. MediastinalevrelemeEBUS-TBİA Sistematikincelemeve meta-analiz Gu et al. Eur J Cancer 2009 Akciğer kanseri lenf nodu evrelemesinde EBUS-TBİA , 11 çalışma (n=1299 ) Sensitivite = 0.93 (95%CI, 0.91-0.94), Spesifisite = 1.00 (95%CI, 0.99-1.00) E Çetinkaya

  23. Mediastinal yeniden evreleme EBUS-TBİA EBUS-TBNA for mediastinal restaging after inductionchemotherapyfor NSCLC Herth FJF, Annema JT, Eberhardt R, Yazufuku K, Ernst A, Krasnik M, Rintoul RC • 124hasta • İndüksiyon KT sonrası (platinli rejim) • parsiyel yanıt (n=65) • “stabil hastalık’’(n=58) • EBUS-TBİA ile yeniden evreleme: • N2 hastalıklı 183 LNörneklendi • yeterli materyal 168(%91.8) LN alındı Herth F et al J Clin Oncol. 2008:10;26(20):3346-50 E Çetinkaya

  24. Mediastinal yeniden evreleme EBUS-TBİA • 89 hastada (%72) persistan nodal metastaz saptandı. • EBUS- TBİA ile metastaz saptanmayan 35 hastanın 28’inde cerrahi esnasında rezidüel evre IIIA-N2 hastalık olduğu saptandı. Hatalı negatif sonuçların coğu (%91) lenf nodu saptanabilme hatasına bağlı değil örnekleme hatasına bağlıydı. • Herth FJ, J Clin Oncol 2008; 26:3346–3350. E Çetinkaya

  25. Mediastinal yeniden evreleme EBUS-TBİA • EBUS-TBİAneoadjuvan kemoterapi sonrası mediastinal lenf nodlarının yeniden evrelemesinde minimal invazif ve doğru bir yöntemdir. Herth F et al J Clin Oncol. 2008:10;26(20):3346-50 E Çetinkaya

  26. Mediastinal yeniden evreleme EBUS-TBİA / TEMLA • 61 KHDAK • İndüksiyonKT • Mediastinal yeniden evreleme EBUS-TBİA • TEMLA(transservikalekstendedbilateralmediastinallenfadenektomi) Szlubowski A, Eur J Cardiothorac Surg. 2009 E Çetinkaya

  27. Mediastinal yeniden evreleme EBUS-TBİA /TEMLA • EBUS-TBİA • 61 hastanın 18(%30) pozitif • 85 aspirasyonun 22(%26) pozitif (2R - 2, 4R - 24, 2L - 1, 4L - 18 and 7 - 40) • EBUS-TBİA negatif yada belirsiz 43 hastaya TEMLA yapıldı • 9(%15) hastada metastatik lenf nodu saptandı • 7(%12) hastada EBUS-TBİA ile ulaşılabilir istasyondaydı ( 2R - 1, 4R - 5, 7 – 4) • 2(%3) hastada EBUS-TBİA ulaşamayacağı istasyondaydı(5-2) Szlubowski A, Eur J Cardiothorac Surg. 2009 E Çetinkaya

  28. Mediastinal yeniden evreleme EBUS-TBİA / TEMLA Szlubowski A, Eur J Cardiothorac Surg. 2009 • EBUS-TBİA, KHDAK’unmediastinal yeniden evrelemesinde etkili ve güvenli • EBUS-TBİA negatif olgularda cerrahi yeniden evreleme zorunlu olmayabilir E Çetinkaya

  29. EUS skobu ve işlemcisi E Çetinkaya

  30. EUS ve Akciğer kanseri E Çetinkaya

  31. Mediastinal yeniden evreleme EUS-İİA EUS-FNA after inductionchemotherapy Annema JT et al., Lung Cancer 2003;42:311-18. • 19 hasta • HepsindeN2 pozitif • İndüksiyon kemoterapisi • Yanıt • Parsiyel yanıt (n=14) • Stabil hastalık (n=5) • Tek lenf nodu istasyonu(n=8) • İki ayrı lenf nodu (n=9) örneklendi Annema JT et al.Lung Cancer 2003; 42:311–318. E Çetinkaya

  32. Mediastinal yeniden evreleme EUS-İİA EUS-FNA after inductionchemotherapy Annema JT et al., Lung Cancer 2003;42:311-18. “EUS-İİA,KHDAK ‘un indüksiyon tedavisinden sonra mediastinal yeniden evreleme için doğru metoddur Annema JT et al.Lung Cancer 2003; 42:311–318. E Çetinkaya

  33. Mediastinal yeniden evreleme PET/BT, EUS-İİA, EBUS-TBİA , reMES E Çetinkaya

  34. Mediastinal yeniden evreleme Sonuç • Endoskopik yöntemler, • Minimal invaziv, • Doğru,Güvenli • Daha az kaynak bağımlı • Ayaktan hastalar da uygulanabilir. E Çetinkaya

  35. Mediastinal yeniden evreleme Sonuç • Konvansiyonel TBİA, EBUS ve EUS-İİA tekniklerin negatif prediktif değerleri reMES’ten düşüktür. EBUS, EUS ve TBİA persistanmediastinal lenf nodu metastazlarını göstermede mükemmel teknikler olsa da, iğne aspirasyon sonuçları malignite açısından negatif gelmişse cerrahi evreleme gereklidir. E Çetinkaya

  36. EBUS-TBİA Yeniden Evreleme • 2007-2010 Yılları arasında • 8 olguda restaging • 7 olgu negatif mediastinoskopide yada cerrahi olarak negatif • 1 olguda EBUS-TBİA negatif iken mediastinoskopi pozitif E Çetinkaya

  37. N A, 50 y, K, Şikayet ve Hikayesi: öksürük yakınması 1 aydır mevcut Sigara: kullanmıyor Fizik Muayene: TA: 140/100 mmHg, Solunum sesleri doğal. Diğer sistem muayeneleri doğal OLGU E Çetinkaya

  38. OLGU NA • N A, 50 y, K,

  39. Laboratuvar(11.4.2008) Hemogram: Normal sınırlarda. Biyokimya: ALT: 68 IU/L(↑) GGT: 243 IU/L(↑) ALP: 232 IU/L(↑) Ca: 9.6(N) Sedimentasyon: 49 mm/h Solunum Fonksiyon testleri FVC: 2.28 L(%81) FEV1: 1.85 L (%77) FEV1/FVC: %81.1 EKG: normal sınırlarda OLGU NA • Bronkoskopi(24.3.2008) -LTK :Normal -Sağ bronş sisteminde; sağ alt lob bronşu superior segment girişi kirli beyazımtrak renkte kitle ile tıkalı bunun dışında açık ve normal. -Sol bronş sistemi açık ve normal. Yapılan işlemler: -sağ alt lob superior segment girişindeki kitleden biyopsiler , -alt lob bronşundan lavaj ve -PBB alındı

  40. OLGU NA • PET/BT(14.4.2008):Sağ akciğer alt lobda santral yerleşimli büyük boyutlu malign karakterde hipermetabolik kitle lezyonu(SUDmaks=27.7). Mediastende 4R, 7 ve 10R lenfatik istasyonlarda metastatik karakterde yoğun hipermetaboliklenfadenomegaliler(SUDmaks=17.6) • Kraniyal MR(20.4.2008): Normal sınırlarda PET/BT(14.4.2008)

  41. Evreleme amacıyla Eş zamanlı EBUS-TBİA(17.4.2008): Subkarinal LAM(N2) 3 kere örneklendi(hücre bloğu ve yayma) Patoloji: Küçük hücreli dışı karsinom hücreleri. Epikriz: sitolojik bulgular skuamöz hücreli karsinomu düşündürmektedir(Dr NÜ). OLGU NA

  42. KHDAK, T2N2M0, Evre IIIA Neoadjuvan KT+RT 9.06.2008-23.07.2008 tarihleri arasında 15 MV fotonla konformal planlama yapılarak faz I de sağ akciğer kitle ve mediasten bölgesine üç alandan 4140 cGy/23 fr, faz II’de iki alandan kitle bölgesine 1800 cGy/10 fr ek doz eksternal radyoterapisi tamamlanmıştır. Eş zamanlı olarak haftalık kemoterapi (3 kür) de uygulanmıştır. OLGU NA

  43. OLGU NA

  44. Yeniden EvrelemeEş zamanlı EBUS-TBİA(26.8.2008) ile subkarinal(10 mm) LAM 4 kere örnekledi Patoloji Subkarinal LAM: Bol nekroz, endobronşiyalepitel hücreleri, lökositler OLGU NA

  45. OLGU NA • PET/CT(3.9.2008): • Sağ akciğer alt lobda tedaviye bağlı bariz regresyon gösteren kitle lezyonu. • Mediastende 7 nolu istasyonda rezidüel malignite şüphesi uyandıran ve önceki PET/CT çalışmasına göre regrese görünüm veren hipermetabolik lenf nodu(SUDmaks=6.0) PET/CT(3.9.2008)

  46. OLGU NA Sağ alt lobektomi ve mediastinal lenf nodudisseksiyon

  47. ,,Dikkatiniz için teşekkürler…!’’ ecetinkaya34@yahoo.com

More Related