1 / 73

Doç Dr Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi

ENDOBRONŞİYAL ULTRASONOGRAFİ. Doç Dr Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Herhangibir firma ile çıkar ilişkim yoktur. Sunum planı. Endoskopik ultrasonlar EBUS Miniprobe EBUS-TBİA Tanı Evreleme Tek eko-endoskop

ulla
Download Presentation

Doç Dr Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENDOBRONŞİYAL ULTRASONOGRAFİ Doç Dr Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

  2. Herhangibir firma ile çıkar ilişkim yoktur.

  3. Sunum planı • Endoskopik ultrasonlar • EBUS Miniprobe • EBUS-TBİA • Tanı • Evreleme • Tek eko-endoskop • EBUS-Miniforseps • EBUS-TBİA olgu örnekleri • Özet

  4. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi • >7.000 bronkoskopi/yılda • Tanısal işlemler • WLB/AF/NBI • Endobronşiyal ultrason • Radyal EBUS • Konveks EBUS • Elektromagnetik navigasyon • … • Girişimsel işlemler • Lazer/APC/kriyoterapi/Elektrokoter • Stent • Endoskopikakciğer volüm azaltması(Endobronşiyal valf) • Medikal torakoskopi • ……

  5. EndoskopikUltrason Pulmonoloji EBUS-miniprobe • Mediasten • Lenf nodları • Tümör • Trakeobronşiyal duvar • Periferik akciğer lezyonu EBUS-TBİA • Mediasten • Lenf nodları • Tümörler • Santral damarlar

  6. EBUS Ekipmanı Radyal Prob 1.4 – 1.9 mm çapında 20 MHz prob Çalışma kanalı yoluyla uygulama 360° radyal görüntü

  7. EBUS-Miniprob Erken akciğer kanseri Erken evre kanserin invazyon derinliğinin gösterilmesinde patolojiyle korelasyon > % 95 Kurimoto N. Chest 1999; 115:1500-1506 CIStanısı konan hastalarda havayolu değerlendirmesine EBUS’un eklenmesi endoluminal tedavi olabilecek hasta grubunun en iyi tanımlanmasına olanak sağlar.

  8. EBUS-Miniprob Periferik lezyon Adenokarsinom

  9. EBUS-Miniprob Periferik lezyon

  10. EBUS-TBİA EU-C2000 XBF-UC260F-OL8

  11. EBUS-TBİA Çalışma kanalı 2.0 mm Dış çapı 6.9 mm 22 g - İğne 30° yan optik 90° görüş açısı

  12. EBUS-TBİA: Ekipmanı NA-201SX-4022 İğne ayar apareyi Aspirasyonportu Baglantıparcası Skala İğne ayar düğmesi Stilet Kılıf ayar düğmesi

  13. EBUS-TBİA Lineer Ultrason transduser [ 7.5 MHz ] Güçlü doppler modu 60° tarama aralığı

  14. EBUS-TBİA

  15. EBUS-TBİA Genel Anestezi& Orta Derecede Sedasyon * Lokal anestezi (%1-2) + midazolam (orta dozda 3.5 mg) Herth FJF et al. Thorax 2006

  16. Örneklem sayısı? • EBUS-TBİA • 163 mediastinal LN istasyonunda • 102 KHDAK’lu hastada. • EBUS-TBİA 30 hastada 41 LN istasyonunda malignite konfirme edilmiş. • Maksimum tanısal değere üç aspirasyonda ulaşılmış. • Dokudan biyopsi alınması sensitiviteyi ve NPD’ ini arttırır. Lee HS et al. Chest 2008

  17. Lenf nodu sonografik özellikleri Fujiwara T, Chest 2010; 138(3):641 –647

  18. Lenf nodu sonografik özellikleri • n=487 • Lenf nodu sayısı =1061 Fujiwara T, Chest 2010; 138(3):641 –647

  19. Veri 2012 • Büyümüş lenf nodlu hastaların tanısında • KHDAK evrelemesinde • KHDAK ve normal BT ve negatif PET • BT/PET/EUS ve Mediastinoskopiyle karşılaştırmalı çalışmalar • Kemoterapiden sonra mediastenin yeniden evrelemesi • Sarkoidozun tanısında • Santral pulmoner embolinin saptanmasında

  20. EBUS - TBNA & lymphnodes

  21. 2007-2009 yıl n=321( #34) 287 olgu Y =50.2 (15-88) E=160 K=127 EBUS-TBİA Tanı • Toplam örneklem sayısı =1321 • Ort 2.6 istasyon/her bir olgu • n • Subkarinal 192 • Sol hiler 123 • Sağ alt paratrakeal 91 • Sağ hiler 64 • Sağ üst paratrakeal 17 • Sol alt paratrakeal 14 • Sol üst paratrakeal 1 Cetinkaya E Ann Thorac Med 6(2): 77-81, 2011

  22. EBUS-TBİA Tanı Cetinkaya E Ann Thorac Med 6(2): 77-81, 2011

  23. Evreleme prosedürleri Med VATS EUS EBUS

  24. EBUS-TBİA vs. BT, PET-scan Medford ARL. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120 (11): 459-467

  25. EBUS-TBİAMediasten BT (-)˂10mm • 100 KHDAK’lu hasta • 68 erkek • 32 kadın • ortalama yaş 58.9 yıl • 119 lenf nodu örneklendi • ort lenf nodu çapı 8.1mm • bütün lenf nodları cerrahi olarak değerlendirildi FJF Herth et al. Eur Respir J 2006

  26. EBUS-TBİA Mediasten BT (-)˂10mm • Bütün hastaların 22 sinde pozitif LN • 6 x N1 • 13 x N2 • 3 x N3 • Sensitivite %92.3 • Spesifite %100 • NPV %96.3 %22 Bütün olguların 1/6’ sında tedavide değişikliğe neden oldu(%16) FJF Herth et al. Eur Respir J 2006

  27. EBUS-TBİA Mediasten (BT - , PET - ) • 97 hasta • 57 erkek • 40 kadın • ort yaş 52.9 yıl • 156 lenf nodu • ort lenf nodu çapı7 mm • bütün LN cerrahi olarak kontrol edildi Herth FJF et al. Chest 2008

  28. EBUS-TBİA Mediasten( BT - , PET - ) • pozitifLN 8 hastada (%8) • 2x N1 • 5x N2 • 1x N3 • 1 ek cerrahi evrelemeden sonra LN • “Bütün olguların %6 ‘sında tedaviyi değiştirdi ?” sensitivite spesifite NPV Herth FJF, et al., Chest 2008

  29. EBUS-TBİA vs MEDİASTİNOSKOPİ Diagnosis of mediastinal adenopathy-real-time endobronchial ultrasound guided needle aspiration versus mediastinoscopy. Ernst A, Anantham D, Eberhardt R, Krasnik M, Herth FJ.J Thorac Oncol. 2008; 3(6): 577-582. • prospektif „cross-over“ çalışma • 66 hasta • operablKHDAK • BT de mediastinal LN > 10 mm • 2R,2L 4R,4L and 7 istasyonlardaki lenf nodları • Önce EBUS-TBİA • Sonra Servikal mediastinoskopi • Cerrahi ve sistematik lenf nodu disseksiyonu • Negatif olgularda • III A ve „tek istasyon“ N2

  30. EBUS-TBİA vs MEDİASTİNOSKOPİ • MESK • Sensitivite %68 • Spesifite %100 • NPD: %59 • EBUS • Sensitivite %87 • Spesifite %100 • NPD: %78 Ernst A J Thorac Oncol. 2008; 3(6): 577-582

  31. EBUS-TBİA vs MEDİASTİNOSKOPİ N2 şüpheli KHDAK ‘lu hastalarda…… • EBUS-TBİA Mediastinoskopiyle karşılaştırıldığında daha iyi sensitiviteye sahiptir. • N evrelemesinde anlamlı fark yok. • EBUS-TBİA minimal invazif yöntem olduğu için öncelikle tercih edilmesi gerekir. Ernst A J Thorac Oncol. 2008; 3(6): 577-582

  32. EBUS-TBİA vs MEDİASTİNOSKOPİ • 2006-2010 yıl • 153 olgu KHDAK’lu • Evreleme amacıyla mediastinoskopi planlanan • Genel anestezi • EBUS-TBİA, ort 20.2 dk, her istasyon için ayrı iğne, daha sonra aynı seansta mediastinoskopi • N2/N3 negatif hastalar mediastinal lenfadenektomi ve pulmoner rezeksiyon yapıldı. Yasufuku K ,J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:1393-400

  33. EBUS-TBİA vs MEDİASTİNOSKOPİ • EBUS-TBİA 3 mediastinoskopi 4 ortalama lenf nodu örneklendi. • EBUS-TBİA örneklenen lenf nodunun ort kısa çapı 6.9+2.9 mm • N2/N3 lenf nodu prevelansı %35 (53/153) • 136 olguda EBUS ile mediastinoskopi arasında mükemmel uyum (91%; Kappa, 0.8; 95%confidence interval, 0.7–0.9). Yasufuku K ,J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:1393-400

  34. EBUS-TBİA vs MEDİASTİNOSKOPİ • Patolojik N evrelemeyi belirlemede EBUS-TBİA ile mediastinoskopi arasında anlamlı fark bulunmadı. (McNemar’s test, P=.78) • Komplikasyon • EBUS-TBİA’da yok • Mediastinoskopide minor komplikasyon (%2.6) Yasufuku K ,J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:1393-400

  35. EBUS-TBİA vs MEDİASTİNOSKOPİ • Sonuç • Akciğer kanseri evrelemesinde EBUS-TBİA ve mediastinoskopi benzer sonuçlara ulaşmıştır. • EBUS-TBİA potansiyel olarak operabl olan KHDAK’un evrelemesinde mediastinoskopinin yerini alabilir Yasufuku K ,J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:1393-400

  36. EBUS-TBİA Evreleme • prospektif çalışma • 52 KHDAK tanılı • Toraks BT > 10 mm yada • FDG-PET lenf nodu pozitifliği • Hastaların hepsine cerrahi planlanmıştı • CP-EBUS-TBİA • 89hiler yada mediastinal LN

  37. EBUS-TBİA Evreleme

  38. EBUS-TBİAEvreleme Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer: A systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Cancer, Volume 45, Issue 8, Pages 1389-1396P. Gu, Y. Zhao, L. Jiang, W. Zhang, Y. Xin, B. Han Akciğer kanseri lenf nodu evrelemesinde EBUS-TBİA , 11 çalışma (n=1299 ) Sensitivite = 0.93 (95%CI, 0.91-0.94), Spesifite = 1.00 (95%CI, 0.99-1.00) Gu et al. Eur J Cancer 2009

  39. KHDAK Mediastinumun evrelemesi De Leyn P et al. Eur J CardioThoracSurg 2007

  40. N2 hastalık nedeniyle neoadjuvankemoterapiyle tedavi edilen 124 olguluk çalışma EBUS-TBİA Mediastinumun yeniden evrelemesi • EBUS-TBİAneoadjuvan kemoterapi sonrası mediastinal lenf nodlarının yeniden evrelemesinde minimal invaziv ve doğru bir yöntemdir. Herth F et al J Clin Oncol. 2008:10;26(20):3346-50

  41. Benign hastalıklarda EBUS Aumiller J et al. Respir 2009 Wong M et al. Eur Respir J 2007

  42. EBUS-TBİA Sarkoidoz Medford ARL. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120 (11): 459-467

  43. EBUS-TBİA Tanı Çetinkaya E Ann Thorac Med 6(2): 77-81, 2011

  44. TEK EKO-ENDOSKOP Evreleme • n=150 • KHDAK n=139 • Örneklenen toplam lenf nodu 619 • EBUS-TBİA 390 • EUS-İA 229 Felix H. Chest 2010;138(4):790-794

  45. EBUS-TBNF • Subcarinal lesion(short axis)>2.5 cm • ‘’Blind TBNA’’ • first with a 22-gauge needle, • followed by the 19-gauge needle • EBUS-TBNF Miniforceps …..1.15-mm • Three to five passes • n=75 patients (41 men; mean age, 51.5 years ) • Diagnostic yield • 22-gauge needle 36% • 19-gauge needle 49% • Miniforceps 88% • Miniforceps was most significant in patients with sarcoidosis (88% vs 36% for TBNA, p = 0.001) or lymphoma (81% vs 35%, p = 0.038) Felix H. Ann Thorac Surg. 2008 Jun;85(6):1874-8.

  46. EBUS-TBNF Lenf nodu > 2.5 cm Felix H. Ann Thorac Surg. 2008 Jun;85(6):1874-8.

  47. EBUS Santral Pulmoner Emboli • prospektif„non-blinded“çalışma • 01/2005 – 07/2006 • 32 hasta • Santral pulmoner emboli tanılı • BT pulmoner anjiograiyle • EBUS • Tanı konulduktan sonra 24 saat içinde • Lokal anestezi ve midazolamla bilinçli sedasyon

  48. EBUS Santral Pulmoner Emboli • 101 emboli’nin 97 si EBUS’la tespit edilmiş • 32 hastanın 32 ‘sinde „pulmoner emboli teşhisi“ • ciddi komplikasyon yok Aumiller J et al. Respir 2009

  49. BD, 67y, E

More Related