synchronisation du cycle veille/sommeil

2. synchronisation du cycle veille/sommeil Synchronisateurs externes (lumière, mélatonine, facteurs sociaux) Oscillateur fort Hypothalamus latéral Oscillateur faible Noyau suprachiasmatique Température ACTH-cortisol sommeil paradoxal Veille-sommeil lent STH, GH

3. Hypnogramme

4. L ’hypnotique idéal (1) • Effets sur le cycle veille/sommeil • Induction rapide du sommeil • Maintien d ’une durée de sommeil de 6 à 7 h • Correction des dyssomnies et parasomnies • Efficace quelle que soit la cause • Efficace quelle que soit l âge • Inducteur d ’une bonne qualité de sommeil • Absence d ’effet résiduel matinal ou diurne • Respect de la phénoménologie du sommeil

5. L ’hypnotique idéal (2) • Effets extra-neurologiques • Absence de propriété dépressive respiratoire • Absence de modification des cycles hormonaux • Absence d ’effet toxique • Absence d ’effet tératogène

6. L ’hypnotique idéal (3) • Caractéristiques pharmacocinétiques • Absorption rapide • Demie-vie d ’élimination plasmatique : 3-5 h • Demie-vie d ’élimination pharmacodynamique :6-7h • Absence de métabolite actif • Absence d ’interaction pharmacocinétique

7. Pharmacocinétique

8. L ’hypnotique idéal (4) • Caractéristiques pharmacodynamiques • Pas de dépendance, ni phénomène de rebond ou de tolérance • Pas d ’interaction avec les sédatifs ou l ’alcool • Pas d ’effets sur les principales fonctions cognitives • Amélioration de l ’étiologie • Index thérapeutique large

10. Les benzodiazépines

11. Les non benzodiazépiniques

12. Effets sur le sommeil (1)

13. Effets sur le sommeil (2)

14. Autres traitements • Les antihistaminiques • Les antidépresseurs • Traitement non médicamenteux • Hygiène du sommeil • Relaxation • Techniques psychothérapeutiques • Techniques comportementales

15. La mélatonine • Action sur le système circadien (avance de phase) • Sleep Propensy Modulator • Effet sur l ’axe endocrinien • Effet sur la thermorégulation • Modifications pharmacologiques • Benzodiazépine

16. Principaux effets indésirables des hypnotiques (1) • Altération de l ’architecture du sommeil • Effets résiduels au réveil • Sédation diurne • Rebond d ’insomnie • Dépendance physique • Syndrome de sevrage

17. Principaux effets indésirables des hypnotiques (2) • Phénomène de tolérance • Synergie avec alcool et autres sédatifs • Aggravation de l ’apnée du sommeil • Perturbation des fonction cognitives • Amnésie

18. Evaluation • Mémoire et apprentissage • Digit span • Epreuve de Buschke… • Attention, vigilance, niveau d ’éveil cortical • C.F.F • Anxiété, inhibition, stress • Epreuve de D.R.L

19. La sécurité • Pharmacovigilance • Pharmacoépidémiologie • Comportement • Age • Cognition/Mémoire • Vigilance diurne • Qualité du sommeil • Population cible

20. Paradoxes des benzodiazépines • Les experts • risque de toxicomanie • n ’en prescrire qu ’une seule • limiter la consommation • mise en garde contre les effets indésirables • Les prescripteurs • prescription à long terme • fréquence de l ’association • Les consommateurs • produits recherchés • pas de crainte de dépendance • pas de crainte des effets indésirables

21. Le sommeil remet les questions à plus tard H. MICHAUX

22. Un Grand Merci • Bonnes fêtes de fin d ’annéeExcellente Y2K ! … • Merci à mes proches collaborateursStéphane SCHUCK, Nicolas MAUDUIT • Hervé Allain : www.med.univ-rennes1.fr/etud/pharmaco Herve.Allain@univ-rennes1.fr