Proyecto VIDA: Actualización 2004

1. Proyecto VIDA:Actualización 2004 Dr. Alberto Barceló Asesor Regional sobre Diabetes 3era Sesión de Aprendizaje (SA3) Xalapan, Veracruz, México 13–15 abril 2004

2. Objetivos • Mostrar avances del proyecto VIDA • Revisar sus objetivos, indicadores y el plan de intervención • Revisar los principales problemas encontrados durante el desarrollo del proyecto • Discutir como dar solución a los problemas detectados Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

3. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

4. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

5. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

6. Modelo de atención crónica Comunidad Sistema de Salud Organización Atención a la Salud Recursos y políticas Sistema información clínica Apoyo al auto manejo Diseño sistema de atención Apoyo técnico asistencial Paciente informado y activado Equipo de salud bien preparado Interacción productiva Mejores resultados Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

7. Modelo de atención crónica Sistema de Salud Comunidad: incorporación GAM Organización Atención a la Salud Apoyo al auto manejo: programa educativo, objetivos terapéuticos Sistema información clínica: introducción de QUALIDIAB Apoyo técnico asistencial: entrenamiento en servicio Diseño sistema de atención: sistema de referencia, especialista Recursos y políticas Paciente informado y activado Equipo de salud bien preparado Interacción productiva Mejores resultados Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

8. Serie innovativa en los Cuidados de Enfermedades Crónicas Participantes Selección de tópico Trabajo previo O O Identificación de herramienta de cambio A R A R C C Grupo de planeamiento SA 2 SA 1 SA 3 Programa educación Evaluación SRC Entrenamiento cuidados del pie Entrenamiento en servicio Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

9. Modelo para la mejoría ¿Qué estamos tratando de alcanzar? ¿Cómo sabremos que un cambio es una mejoría? ¿Qué cambios podemos hacer que resulten en mejorías? Actuar Organizar Clarificar Realizar Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

10. ¿Cómo sabremos que un cambio es una mejoría? A O C R R C O A A O C R Uso repetido del ciclo Cambios que resultan en mejoría Datos • El Colaborativo trata de cambiar el trabajo de la organización para prestar atención a pacientes con enfermedades crónicas. A O C R Teorías e Ideas Ciclo de 12 meses Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

11. El Ciclo ORCA Organizar o planear Actuar • Objetivos • Preguntas y metas (por qué) • Plan para llevar a cabo el ciclo (quién, qué, dónde, cuándo) • ¿Qué cambios son necesarios? • ¿Próximo ciclo? Clarificar o estudiar Realizar o hacer • Completar análisis • Comparar resultados y metas • Resumir lo aprendido • Llevar a cabo el plan • Documentar problemas • y hallazgos inesperados • Comenzar el análisis de losdatos Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

12. Actuar Organizar Integración del equipo de salud MEJORIA DE LA ATENCION A LA DM Apoyo al Paciente: Grupos de Ayuda Mutua (GAM) Programa educativo Control glucémico Prevención de complicaciones Clarificar Realizar Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

13. Propuesta de Plan de Intervención • Seguir los protocolos establecidos en la Norma Oficial Mexicana de Diabetes. • Realizar un esfuerzo para que todos los pacientes alcancen un índice glucémico adecuado. • Todos los pacientes establecerán objetivos de tratamiento junto al médico. • Todos los pacientes deberán ser evaluados por la nutricionista. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

14. Propuesta de Plan de Intervención • Implementar un programa educativo con evaluación del conocimiento del paciente antes y después. • Brindar apoyo emocional a los pacientes; • Realizar detección temprana y acciones preventivas de pie diabético, neuropatía, retinopatía y neuropatía y complicaciones cardiovasculares. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

15. Propuesta de Plan de Intervención • Estructurar un sistema de referencia al especialista de los casos que no alcanzan control glucémico a través de interconsulta. • Implementar consulta médica colectiva para los grupos de ayuda mutua promoviendo el intercambio de experiencias en la solución de problemas cotidianos en el manejo de la diabetes. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

16. Propuesta de Plan de Intervención • Promover la incorporación de todos los pacientes a los Grupos de Ayuda Mutua así como la búsqueda de recursos comunitarios para el apoyo de las personas que padecen diabetes. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

17. Causas de referencia • Incumplimiento de metas de tratamiento, a pesar del farmacológico. • Falta de respuesta a terapia combinada e inexperiencia en insulinización. • Hipoglucemia severa, previa administración parenteral de solución glucosada al 50%. • Hipoglucemias frecuentes en pacientes insulinizados. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

18. Evaluación del SRC: primer nivel • Normatividad no aplicada en valoración básica de especialidad. • Asesoría y sensibilización deficiente al paciente. • Falta de comunicación adecuada con personal de segundo nivel para concertar atención requerida. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

19. Evaluación del SRC: primer nivel • Requisitado inadecuado de la SRC con información insuficiente del motivo de referencia y dirección. • Falta de seguimiento y registro en expediente clínico de la contrarreferencia. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

20. Evaluación del SRC: especialidad • Normatividad no aplicada en valoración básica de especialidad. • Falta de enlace para ordenamiento en la atención. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

21. Evaluación del SRC: especialidad • Llenado inadecuado en la contrarreferencia con indicaciones clínicas imprecisas. • No hay proyección de seguimiento y evaluación de casos. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

22. Problemas detectados durante el entrenamiento en servicio • No se usa Metformin como droga de elección en el paciente obeso con mal control. • No se alcanzan las dosis máximas de HGO. • No se usa la combinación de HGO con insulina cuando continúa el mal control. • No se alcanzan pérdida de peso por dieta hipo acalórica. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

23. Conclusiones • Durante la interacción con los equipos participantes hemos ayudado a detectar los problemas principales en la atención a la diabetes. • Hemos desarrollado tres sesiones de aprendizaje con los equipos de atención primarias y un grupo de pacientes. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

24. Conclusiones • Durante el desarrollo del proyecto hemos apoyado la mejoría de la atención a través de entrenamiento médico e implementación de un programa educativo. • Debemos concentrar los esfuerzos en obtención de mejores resultados en el control metabólico de los pacientes en los próximos tres meses. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004

25. Conclusiones • Al final de esta sesión de aprendizaje los participantes debemos sugerir cuáles serán las próximas actividades a desarrollar. Proyecto VIDA, 3era Sesión de Aprendizaje (SA3), Xalapan, Veracruz, 13–15 abril 2004