Dr.Ertan Yetkin

1. Psikiyatri ve KALP Dr.Ertan Yetkin

2. Günlük konuşmalarımız kardiyak metaforlarla doludur • Kalbi Çarpmak • Kalbi güm güm vurmak • Kalbi dayanmamak • Kalbi acımak • Kocaman kalbi olmak • Kalpsiz • Mangal gibi yürekli olmak • Kalbi fırlamak • Kalbi duracak gibi olmak • Kalbi sızlamak • Kalbi parçalanmak EY

3. Koroner Arter Hastalığında Davranışsal ve Psikolojik Faktörler • Stres • Tip A Kişilik • Depresyon ve Anksiyete EY

4. Stres • Kan Basıncı • Kalp Hızı • Solunum Hızı • Stres Hormonları • Platelet aktivasyonu • Endotel Disfonksiyonu EY

5. Kardiovasküler Reaktivite • Sempato-adreno-medullar reaktivite • Pituiter adreno-kortikal sistem • Hemodinamik değişiklikler • Biyokimyasal değişiklikler Arter Duvarında Hasar EY

6. Tip A Kişilik • Tip A Kişilik • Yarışmacı, • Aceleci, • Sürekli sinirli • Kronik Kin ve Düşmanlık • Hızlı ritimde bir hayat • Tip A/Tip B Kişilik ile karşılaştırıldığında KVH ve MI riski EY

7. Kronik Sinirlilik • Tip A Kişilik komponentleri arasında KAH ile epidemiyolojik olarak en ilişkili komponent • Diğer risk faktörleri elimine edildiğinde 2-3 kat daha fazla KVH riskine sahip. EY

8. Depresyon • Koroner Arter Hastalarında oldukça yaygındır ama sıklıkla tanısı konmaz • MI takiben %40-65 Depresif semptomlar • %15-25 Major depresyon • %31 MI takiben bir yıl içerisinde majör depresyon EY

9. Depresyon • Kardiyak hastalığın ciddiyeti kontrol edildiğinde dahi; depresif hastalar daha ciddi semptomlara sahiptir • Hem KAH risk faktörü • Hem de KAH olan hastada kötü prognoz belirtecidir. • Depresyonun getirdiği risk hiperlipidemi, sigara, hipertansiyon gibi majör risk faktörleri kadar büyüktür ve onlardan bağımsızdır EY

10. Depresyon ve KAH • İnaktif • Diyete uyum • Medikasyona uyum • Kendi sağlığına dikkat etme • Alkol • Sigara EY

11. Depresyon ve KAH • Hipotalamik adrenokortikal aktivite • Sempatoadrenal aktivite • Hiperkortizolemi • Atherojenik • Kolesterol • Kan basıncı • Norepinefrin Plazma Katekolemin • Aritmiler EY

12. Depresyon ve KAH • Bozulmuş kalp hızı değişkenliği (Semp/Parasemp) • Artmış kardiyak aritmi • Trombosit aktivasyonu agregasyonu EY

13. MI sonrası depresyon • Reinfarktüs riski • Kardiyak arrest riski • Ölüm EY

14. Anksiyete • KAH için risk faktörü • KAH olan hastalar için kötü prognoz belirteci • MI sonrası anksiyete reinfarktüs, reküren iskemi, ventriküler fibrilasyon ve ölüm de 2.5 kat artmış risk • Mekanizma: Sempatik Parasempatik EY

15. Psikososyal Faktörler • Evli Olmak • Düzenli arkadaşlık • Bir topluluk ya da organizasyona dahil olma • 4 den az kişi ile iletişimde olma ya da arkadaşlık kötü prognoz EY

16. Akut Mental Stres • Kardiyovasküler hastalıklar üzerine negatif etkili • Sevilen bir kişinin kaybedilmesinden sonra kardiyak mortalite • Doğal afetlerden sonra kardiyovasküler olaylar • Mental Stres Bağımlı İskemi • Daha düşük kalp hızında • Miyokardiyal Perfüzyonda • Sessiz ve asemptomatik EY

17. Depresyon ve Anksiyete • Depresyon KVH da tip A kişilik kadar etkili • Anksiete KAH ilişkili, ama depresyon kadar değil, • Depresyon, depresyon öyküsü, anksiete, post MI kötü prognozda önemli bir faktör. • Depresyon Post MI aritmik Ölüm • Anksiyete Akut Koroner Sendromlar EY

18. Aritmi ve Ani Ölüm • Korku kızgınlık gibi aşırı emosyonel durumlar artmış bening ve malign aritmi ile ilişkilidir. • VES, VF • VT ve VF ile hospitalizasyonların %21’inde son 24 saat içinde emosyonel bozukluk • Sağlıklı kişilerde araba kullanma, konuşma veya stresli görüşmeler vs VES leri artırır • Kalp hastalığı olan kişilerde daha ciddi aritmiler • Anksiyete ve depresyon ani kardiyak ölüme neden olabilir EY

19. Hipertansiyon • Tekrarlayan ve uzun süreli stres • Sinirlilik ve anksiyete, depresyon • Artmış kardiyovasküler reaktivite • PVR KB • Esansiyel Hipertansiyon EY

20. Relaksasyon eğitimi • Meditasyon • Biofeedback EY

21. Göğüs Ağrısı • Non-spesifik • Non-sensitif • Her göğüs ağrısı altta bir patoloji olmasını gerektirmez. EY

22. Normal Koroner Arterler ve Göğüs Agrısı • Genç • Bayan • Somatizasyon • Psikiyatrik bozukluk prevelansı • Panik Bozukluk • Depresyon • Çarpıntı, halsizlik, uyuşma, yorgunluk vs EY

23. Çarpıntı • Çoğunlukla aritmi eşlik etmez • %40-85’i masum ve klinik önemsiz • %31 hastada psikiyatrik bir neden var • En sık panik bozukluklar EY

24. Kardiyak nedeni olmayan çarpıntı şikayetleri • %75 inde 1 yıl sonunda da devam ediyor • %19 iş performans kaybı var EY

25. Panik Atak ve Aritmi • Çoğunlukla beraber • Genç ve sağlıklılarda nadir değil • Semptomlar benzer • Çarpıntı, nefes darlığı, halsizlik vs EY

26. Sonuç Psikiyatri ve Kardiyoloji Pek çok hastanın tanısını atlıyoruz Hastanın ruh halini görmezden geliyoruz Koroner anjiyoplasti yaparsak hastanın ruh hali de düzelir sanıyoruz EY

27. Dermatoloji Nöroloji Nöroloji Kardiyoloji Farmakoloji Üroloji Psikiyatri Arter&Ven Göğüs Hasalıkları Periferik Sinirler Endotel OSS Kök Hücre RUH EY

28. Çözüm • Olayın Farkına Varmak • Multidisipliner Yaklaşım EY

29. Sabrınız İçin Teşekkürler