TUBERKULOZA

1. TUBERKULOZA

2. Povijest tuberkuloze • u mjestu Alit-Yam, na izraelskoj obali Sredozemnog mora, pronađene su kosti majke i djeteta stare 9000godina, na kojima su otkriveni konzervirani ostaci stanica bakterije, uzročnika tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis) • znakovi tuberkuloze pronađeni su i na egipatskim mumijama • iako povijest tuberkuloze seže u daleku prošlost ljudskog roda, naglo širenje bolesti zabilježeno je u srednjem vijeku

3. ˝Romantična bolest˝ • ni jedna bolest nije imala toliki utjecaj na književnost kao  tuberkuloza ili sušica, bilo kroz opise likova koji su od nje bolovali, bilo kroz bolesti pisaca • ako u vrijeme romantizma niste imali tuberkulozu, niste bili u trendu • oni koji nisu imali ˝sreću˝ dobiti bolest, bojali su lice u bijelo i mršavili kako bi djelovali kao da je imaju

4. lord Byron: ˝Volio bih umrijeti od sušice!˝ E. A. Poe izgubio je obitelj od tuberkuloze, a zatim je i sam preminuo od te bolesti i pisci i likovi poznatih romana bolovali su od tuberkuloze: J. Austen ˝Male žene˝, Charlotte Bronte ˝Jane Eyre˝, Emily Bronte ˝Orkanski visovi˝

5. Stigmatizacija bolesti: bijela kuga • bolest siromašnih koji umiru po ubožnicama dok se bogataši liječe po sanatorijima • August Šenoa • S. S. Kranjčević • A. G. Matoš • I. G. Kovačić • A.B. Šimić • Vjenceslav Novak • Goethe • Moliere • Kafka • Chopin

6. Što je tuberkuloza? • tuberkuloza ili TBC - bolest uzrokovana bakterijom Mycobacterium tuberculosis (1882. Koch) • bakterija u prvom redu zahvaća pluća, iako može zahvatiti bilo koji organ: limfne čvorove, kožu, mozak, kosti i zglobove, probavni, mokraćni i spolni sustav • kapljična infekcija koja se širi zrakom od bolesnih na zdrave ljude • bakterije se nalaze u sitnim kapljicama koje nastaju kao aerosol kada zaražena osoba kašlje, kiše ili govori, ljudi koji su u blizini mogu udahnuti te kapljice i inficirati se • udisajem inficiranih kapljica, bakterija tuberkuloze dospije u pluća i tamo se razmnožava • iz pluća bakterija može krvlju dospijeti i u druge dijelove tijela kao što su bubrezi, kosti ili mozak

7. ˝Spavajući bacili˝ • oko 90 posto zaraženih osoba imat će u plućima uzročnike koji nisu aktivni (tzv. spavajući bacili) • osobe s latentnom (pritajenom) tuberkuloznom infekcijom nemaju nikakve simptome, ne osjećaju se bolesno i ne mogu zaraziti osobe u svojoj okolini • infekcija se dokazuje tuberkulinskim testom i posebnim krvnim pretragama • zarazni su samo bolesnici koji boluju od plućne tuberkuloze i tuberkuloze grkljana • ostali klinički oblici tuberkuloze, npr.bubrega, kosti, kože i dr., nisu zarazni, osim u iznimnim slučajevima

8. Tuberkuloza bubrega • lokalna manifestacija opće tuberkulozne infekcije • sekundarno oboljenje od početka kroničnog toka • bubrezi su zahvaćeni hematogenim putem • pojava tuberkuloznih bacila u mokraći dokaz je da u bubrezima postoji lezija prouzrokovana tuberkuloznim klicama (nema bacilurije ako su bubrezi zdravi)

9. TBC bubrega • vrijeme koje protekne od tuberkulozne infekcije do pojave bubrežne tuberkuloze iznosi najmanje 5 godina • latentni period koji protekne od hematogene infekcije bubrega i kliničkih znakova bubrežne tuberkuloze, može biti dosta dug, 2-3 godine • danas se smatra da bubrezi obole od tuberkuloze u drugom stadiju iste, ubrzo poslije primarne infekciie

10. Simptomi tuberkuloze bubrega • često izgledaju kao potpuno zdrave osobe • najveća učestalost je u dobi od 25-30 godina • desni bubreg češće zahvaćen • cistitis uporan, otporan na antibiotike • smetnje, mokrenja, urinarne promjene,hematurija, piurija,lumbaini bolovi • često mokrenje danju i noću, bolovi pri mokrenju, pečenje, naročito jako na kraju mokrenja • katkad pojava krvi na kraju mokrenja, inkontinencija mokraće (liječenje antibioticima ne daje poboljšanja,katkad se privremeno smetnje smire, ali se ponovo jave) • bolovi u slabinama,katkad bubrežne kolike • bolesnik je imao neku tuberkuloznu infekciju ili je netko iz obitelji imao tuberkulozu

11. Liječenje TBC bubrega • pri liječenju tuberkuloze bubrega poštuju se svi opći principi liječenja tuberkuloze • započinje se sa tri antituberkulotika, a poslije 2-3 mjeseca nastavlja sa dva • najčešće kombinacija ovih lijekova: izonijazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol • trajanje liječenja zavisi od oblika tuberkuloze i stanja bolesnika • kirurško liječenje se danas primjenjuje samo kada postoje komplikacije, posebno one na mokraćnim putevima

12. Prognoza • lošija u djece, nego u odraslih, jer je veća sklonost za generalizacijom tuberkuloze ( slabiji imunološki sustav) • dobra ako se bolest na vrijeme prepozna i liječi ( antibiotici,nefrektomija) • smrtnost poslije nefrektomije veća je kod muškaraca (veća učestalost genitalne tuberkuloze u muškaraca -manji postotak izliječenja u muškaraca) • zahvaljujući dobrim rezultatima liječenja kemoterapijom sužene su indikacije za nefrektomiju: nefrektomija je indicirana u slučajevima autonefrektomije, u tuberkuloznoj pionefrozi, u slučajevima sa odmaklom tuberkulozom • Iščezavanje gnoja i bacila tuberkuloze iz mokraće ne potvrđuje još uvijek izliječenje • od daljnjeg značaja za liječenje je trajanje liječenja (najmanje godinu dana, a kod većih lezija 18-24 mjeseca)

13. Tuberkuloza kože • tuberkuloza kože je u današnje vrijeme rijetka bolest i dijagnoza je često mukotrpna • kliničko očitovanje bolesti je šaroliko, od verukoznog ili granulomatoznog čvorića do papulonekrotičnih lezija, ulceracija ili apscesa • tuberkuloza kože može se podijeliti u dvije velike skupine: prava tuberkuloza kože i tuberkulidi • infekcija kože mikobakterijem tuberkuloze je češća endogenim širenjem iz nekog tuberkuloznog žarišta u tijelu, a rijetko nastaje izravnim unošenjem tuberkuloznih klica izvana • bolest se rijetko vidi u Europi, češća je u zemljama Azije i Afrike te u zemljama u razvoju

15. Tuberkuloza kostiju • tuberkuloza kostiju nastaje najčešće unutar tri godine od zaraze, hematogenim ili limfogenim širenjem klica iz tuberkuloznog žarišta • najčešće su zahvaćene kosti koje nose težinu: kralježnica, potom kuk, koljeno i kosti stopala, rjeđe kosti ruke i šake • učestalost izvanplućne tuberkuloze u svijetu je otprilike 10%, a kožne tuberkuloze oko 0,1%

16. Prikaz slučaja : • djevojčica u dobi od dvije godine i osam mjeseci • bolest je počela s bezbolnim crvenkastim otokom kože s unutarnje strane donjeg dijela lijeve potkoljenice s ulceracijom • jedanaest mjeseci poslije razvio se lijevostrani preponski limfadenitis te osteomijelitis donjeg dijela lijeve goljenične kosti • majčin ujak prije godinu i pol dana liječen od tuberkuloze pluća; samo jednom boravio u kući djevojčice kratko vrijeme • patohistološki nalaz kože limfnog čvora i nekrotične kosti bio je granulomatozna upala • iz uzorka nekrotične kosti u kulturi porastao je mikobakterij tuberkuloze -> KOŽNO-KOŠTANA TUBERKULOZA • liječenje je provedeno antituberkuloticima tijekom četrnaest mjeseci: • tijekom dva mjeseca sa četiri antituberkulotika (izonijazid, rifampicin, streptomicin i pirazinamid), a potom s dva antituberkulotika (izonijazid i rifampicin) tijekom dvanaest mjeseci • nakon tri tjedna liječenja ulceracija na koži se zatvorila, poslije su otpale i kruste • kožna i koštana lezija u potpunosti su zacijelile

17. Pritajena (latentna) infekcija vs. aktivna bolest • tuberkuloza se ne prenosi lako kao druge bolesti koje se šire kapljičnim putem • stoga se zaraziti može osoba koja je u bliskom i dugotrajnom kontaktusoboljelom osobom, i to udisanjem zraka u kojem lebde uzročnici tuberkuloze • neće sve zaražene osobe oboljeti od tuberkuloze • hoće li od primarne infekcije nastati aktivna bolest, ovisi o veličiniinfektivne doze (količini udahnutih uzročnika), o vremenuizloženosti te obrambenim snagama zaražene osobe • mnogi ljudi s pritajenom tuberkuloznom infekcijom neće nikad oboljeti od tuberkuloze: bakterija će kod njih ostati inaktivna cijelog života i neće uzrokovati bolest • kod osoba s oslabljenim imunosnim sustavom bakterija postaje aktivna, razmnožava se u tijelu i uzrokuje bolest

18. Aktivna bolest • oko 5 do 10 posto zaraženih osoba oboljet će od tuberkuloze • neki se razbole ubrzo nakon infekcije (unutar nekoliko tjedana), prije nego što je imunosni sustav bakteriju "stavio pod kontrolu“ • drugi se mogu razboljeti i nekoliko godina nakon infekcije kod slabosti imunosnog sustava (u slučaju iscrpljenosti ili šećerne bolesti, zloćudnih bolesti, kroničnih bolesti bubrega, transplantacije organa, AIDS-a, terapije kortikosteroidima, pretjerana konzumiranja alkohola i cigareta, pothranjenosti) • novorođenčad i mala djeca posebno su osjetljiva kategorija zbog slabosti imunosnog sustava • uzročnik tuberkuloze postaje aktivan kad imunosni sustav ne može zaustaviti njegov rast- tada se počinje razmnožavati, napadati i razarati tkivo

19. Tuberkuloza danas • nažalost nije samo bolest prošlosti • prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, svake godine od tuberkuloze oboli oko devet milijuna ljudi, a dva milijuna godišnje (5000 dnevno) umire • pretpostavlja se da je danas uzročnikom tuberkuloze zaražen svaki treći čovjek u svijetu, a svaka neliječena osoba oboljela od tuberkuloze zarazi 10 do 15 ljudi u svojoj okolini • najviše stope novooboljelih osoba su u Africi i nekim azijskim zemljama, a u Europi su najviše pogođene zemlje bivšega Sovjetskog Saveza i Rumunjska

20. Simptomi bolesti • ovise o lokalizaciji • plućna tuberkuloza može uzrokovati simptome kao što su kašalj koji traje dulje od tri tjedna, bolovi u prsima i iskašljavanje krvi • od ostalih simptoma aktivne tuberkuloze možemo spomenuti opću slabost i malaksalost, gubitak apetita i tjelesne težine, povišenje tjelesne temperature i noćno znojenje

21. zlatni standard za dijagnozu aktivne tuberkuloze - dokaz bakterije Mycobacterium tuberculosis iz bolesničkog materijala (iskašljaja, aspirata bronha, mokraće i dr.) mikroskopski i kultivacijom nove metode molekularne dijagnostike (PCR) za dokazivanje mikobakterija u bolesničkom materijalu i za genotipizaciju u svrhu identifikacije i diferencijacije mikobakterija rentgenska snimka pluća često pokazuje specifične promjene koje upućuju na tuberkulozu za dijagnozu latentne tuberkulozne infekcije koristi se tuberkulinsko testiranje (PPD) nedostaci su tog testa što može biti lažno negativan kod imunokompromitiranih osoba (HIV pozitivni, bolesnici na imunosupresivnim lijekovima), osoba koje su nedavno imale tuberkuloznu infekciju, djece mlađe od šest mjeseci itd. PPD test je pozitivan i kod osoba koje su primile BCG cjepivo novi krvni testovi - interferon-gamma release assays - za identifikaciju latentnih infekcija (QuantiFERON-TB), na koje ranije BCG cjepivo nema utjecaja Dijagnostički standardi

22. Liječenje • polovicom 20. stoljeća otkriveni su lijekovi za uspješno liječenje tuberkuloze • u 127 država svijeta uvedena takozvana direktno opservirana terapija (DOTS), koja se temelji na aktivnom traženju oboljelih i njihovu liječenju • tuberkuloza se liječi šestomjesečnim režimom: prva dva mjeseca četirima različitim antituberkuloticima, a zatim tijekom četiri mjeseca dvama antituberkuloticima

23. Bolje je spriječiti nego liječiti… • obvezno cijepljenje • djeca rođena u rodilištu u Republici Hrvatskoj cijepe se protiv tuberkuloze (BCG), a ostala do navršenih dva mjeseca starosti • djeca koja nisu cijepljena do navršenih dva mjeseca starosti moraju se cijepiti najkasnije do navršene prve godine života • u sedmom razredu osnovne škole testiraju se i cijepe tuberkulin negativna djeca • cjepivo protiv tuberkuloze pomaže u zaštiti od tuberkuloze u djetinjstvu, ali će kasnije izgubiti malo svoje djelotvornosti • iako ne sprječava infekciju uzročnikom tuberkuloze, u većini slučajeva pojačane obrambene snage organizma uzročnika će nadzirati i uništiti, te tako spriječiti nastanak bolesti

24. Cijepljenje nas štiti od: • milijarne tuberkuloze –proširena po cijelim plućima,najteže se liječi,teško oštećena pluća nakon zaliječenja,uvijek postoji mogućnost ponovnog javljanja u još težem obliku • tuberkuloznog meningitisa – 95%-tna smrtnost,a oni koji prežive imaju teške posljedice ( sljepoća,gluhoća,oduzetost,paraliza)

25. Novi izazovi i prijetnje • nakon otkrića lijekova za uspješno liječenje tuberkuloze polovicom 20. stoljeća, postupno se smanjivao broj oboljelih i umrlih od tuberkuloze, zbog čega se smatralo da je tuberkuloza pobijeđena bolest • potkraj osamdesetih godina 20. stoljeća, najrazvijenije zemlje zapadnog svijeta zabilježile su porast broja oboljelih od tuberkuloze, najviše među korisnicima narkotika • u to vrijeme otkriven je i novi virus HIV, koji uzrokuje tešku bolest AIDS (Acquired immunodeficiency sindrom - Sindrom stečenog nedostatka imuniteta) - smanjuje otpornost organizma i povećava sklonost infekcijama • u međuvremenu se pojavio i novi problem - multirezistentna tuberkuloza (MDR-TB), uzrokovana bakterijskim sojem otpornim na barem dva od šest glavnih antibiotika koji se koriste tijekom prvih šest mjeseci liječenja

26. Problem - otporne bakterije • ako se pacijent ne liječi odgovarajućim lijekovima, ako ih ne uzima u dovoljnoj koncentraciji i dovoljno dugo, neke bakterije će preživjeti i razviti otpornost • uz to što je vrlo teško liječiti pacijente oboljele od ovih oblika tuberkuloze, problem je i visoka cijena liječenja ( 100 x skuplje od liječenja obične tuberkuloze)

27. Važno je zapamtiti : • zarazna bolest koja se širi zrakom • ako se ne liječi, svaka osoba oboljela od tuberkuloze zarazi, u prosjeku, 10-15 osoba svake godine • 1 od 10 osoba zaraženih tuberkulozom razvit će aktivan oblik bolesti tijekom života • bolest siromaštva, uglavnom oboljevaju mladi odrasli u najproduktivnijim godinama života • rezistentna tuberkuloza se javlja kada se razvije otpornost na drugu liniju lijekova (izuzetno teško liječiti) • u svijetu ima 450.000 novih slučajeva tuberkuloze otporne na standarnu terapiju, a u Europi 70.000 godišnje • svake godine od tuberkuloze oboli oko devet milijuna ljudi, a dva milijuna godišnje (5000 dnevno) umire

28. John Henry "Doc" HollidayAugust 14,1851–November 8,1887