Tuberkuloza i pridru žene bolesti

1. Tuberkulozaipridružene bolesti Radmila Ćurčić Gradskizavodzaplućne bolesti i TB, Beograd BanjaKoviljača,22. 10.2013.

2. Kada govorimo o epidemiologiji tuberkuloze, 4 determinantese • izdvajaju,odnosno 4 jasno definisana koraka u patogenezi TB: • EKSPOZICIJA • INFEKCIJA • BOLEST • SMRT

3. Patogenezatuberkuloze faktoririzikafaktoririzikafaktoririzikafaktoririzika ZARAZNA TUBERKULOZA LATENTNA TB INFEKCIJA EKSPOZICIJA SMRT NEZARAZNA TUBERKULOZA

4. EKSPOZICIJA Ekspozicijanastajekadaosobaudiše vazduh u kome ima bacila TB • Pošto je teško precizno odrediti koji je to vazduh, pošto široko gledano, svi udišemo vazduh u kome ima bacila, pragmatična definicija je: • U SPOLJNOJ SREDINI: KONTAKT SA OBOLELOM OSOBOMNA GOVORNOJ DISTANCI • U PROSTORIJAMA: BORAVAK U PROSTORIJI U KOJOJ JE OBOLELI OD TB BIO U PRETHODNIH NEKOLIKO SATI

5. Faktori rizika za ekspoziciju • Incidenca odn. broj obolelih od zarazne tuberkuloze • Dužina zaraznosti

6. faktoririzikafaktoririzikafaktoririzikafaktoririzika ZARAZNA TUBERKULOZA LATENTNA TB INFEKCIJA EKSPOZICIJA SMRT NEZARAZNA TUBERKULOZA

7. INFEKCIJA Infekcija, odn. preciznije LATENTNA INFEKCIJA, se definiše prisustvom živih bacila tuberkuloze u organizmu čoveka ali bez prisustva kliničkih, bakterioloških ili radiografskih znakova bolesti.

8. Rizik od nastanka infekcije, pod uslovom da je došlo do ekspozicije, je uslovljen SPOLJNIM faktorima: Zavisi od broja infektivnih čestica-bacila, odnosno njihove koncentracije u vazduhu koji osoba udiše. Verovatnoća da će te čestice biti udahnute će rasti sa dužinom vremena udisanja odn. vremenom ekspozicije PROVETRAVANJE, VENTILACIJA GODINE, POL, GRAD ILI SELO, KLIMA

9. faktoririzikafaktoririzikafaktoririzikafaktoririzika ZARAZNA TUBERKULOZA LATENTNA TB INFEKCIJA EKSPOZICIJA SMRT NEZARAZNA TUBERKULOZA

10. TUBERKULOZA Tuberkuloza je bolest izazvana bacilom tuberkuloze. Zarazna tuberkuloza je oblik bolesti koji može dovesti do transmisije bacila tuberkuloze na drugu osobu a nezarazna tuberkuloza je oblik bolesti koji ne može zaraziti drugu osobu.

11. Aktivna tuberkuloza Latentno inficirani

12. Stanja koja povećavaju rizik od progresije infekcije u aktivnu TB

13. Referent:no Infekcija>7 god. Infekcija <1 god HIV infekcija Fibrozne promene Silicosis Karcinoma glave i vratak Hemofilija Imunosuppesivna terapijat Hemodijalizas Pothranjenost Diabetes Pušenje Gastrektomija Jejunoileal ni bypass 1 2 5 10 20 50 100 Relative risk / odds (log scale) Ukoliko je osoba inficirana

14. FAKTORI RIZIKA Zavisi od: JAČINEsamog faktora 2. UČESTALOSTI faktora JEJUNOILEALNI BYPASS jak ali redak HIV jak, čest u subsaharskoj Africi ali redak u Kini i Indiji

15. ISPITIVANJE KONTAKATA • Od svih koji su razvili aktivnu bolest, polovinanjih ju je dobila tokom prve godinenakon infekcije, a 30% udrugoj godiniod infekcije.

16. Rizik progresije u aktivnu bolest odlatentneTB infekcije • Neimunokomprovitovani pacijenti: 3-5% u prve 2 godine • Imunokompromitovani bolesnici: 10% godišnje kodHIV inficiranih pacijenata Posle 2 godine od infekcije, rizik je mali sem ako: • Davanje imunosupresivne terapije (kortikosteroidi, TNF antagonsti) • Postojanje drugih bolesti i stanja: silikoza, dijabetes, gubitak težine> 10% idealne težine, gastrektomija, jejunoilealnibypass, hronična bubrežna insuficijencija, hematološki poremećaji,leukemija, limfomi, maligniteti • HIV inficirani pacijenti: 10% godišnje

17. faktoririzikafaktoririzikafaktoririzikafaktoririzika ZARAZNA TUBERKULOZA LATENTNA TB INFEKCIJA EKSPOZICIJA SMRT NEZARAZNA TUBERKULOZA

18. SMRT OD TUBERKULOZE Finalna stepenica u razvoju bolesti.

19. FAKTORI RIZIKA ZA SMRTNI ISHOD • Lokalizacija bolesti ( CNS najviša smrtnost) • Kašnjenje u postavljanju dijagnoze (pacijent ili lekar)

20. 4

24. Da li korisnik prihvata obavezu da obavi lekarski pregled?

26. KAŠALJ Kašalj je jedan od najčešćihsimptomazbogkojih se pacijentijavljajunapregledkodlekara u primarnojzdravstvenojzaštiti, kaoikodpulmologa, verovatnozbog toga štokašaljmožesnažnoinegativno da utičenakvalitetživotapacijenata. Po definiciji, kašaljpredstavljaznačajanodbrambenirefleksnimehanizamkojim se eksplozivnomekspiracijomodstranjujusekretiistranatelaiztraheobronhijalnogstabla. Može da pratinizrazličitihakutnihihroničnihoboljenja.

27. UZROCI KAŠLJA I - pušenje,- iritansispoljašnjesredine,- sindromslivanjasekretanizzadnjizidždrela,- bronhijalnaastma,- gastroezofagealnirefluks (GER),- hroničnibronhitis,- privremenahiperreaktivnostdisajnihputeva, tj. njihovopojačanoreagovanjeopstrukcijomprotokavazduha u disajnimputevimanauobičajenestimulanse, kaonpr. nedeljuilivišedananakonnazeba,- lekovi (posebnoantihipertenzivi – inhibitoriangiotenzin-konvertirajućegenzima (ACEI) i beta-blokatori).

28. UZROCI KAŠLJA II Manječestiuzrocikašljasu: - kongestivnasrčanainsuficijencija,- kancer(najčešćeplućailijednjaka),- sarkoidoza,- tuberkuloza- cističnafibroza,- iritacijareceptorazakašalj u ušnomkanalu (npr. nagomilavanjecerumena),- stranotelo u disajnimputevima,- psihogeniili “TIC” kašalj.

29. HEMOPTIZIJE I

30. HEMOPTIZIJE II

31. NOĆNO ZNOJENJE • Menopauza  Osim valunga koji se uglavnom javljaju u budnom stanju, velikom broju žena koje prolaze kroz menopauzu događaju se i noćna znojenja. Žene u predmenopauzi takođe prilično često imaju ovaj problem. • Idiopatska hiperhidroza  Relativno retko i često pogrešno dijagnostikovano stanje kod kog se osoba noću znoji bez ikakvog povezanog medicinskog razloga ili poremećaja. • Infekcije i upale  Osobe koje pate od upale ili infekcije bilo koje vrste takođe su sklone noćnom znojenju. Često može biti reč i o tuberkulozi, a znojenje mogu izazvati i bakterijske infekcije kao i neke vrste virusa. • Maligna oboljenja  Preterano noćno znojenje može biti vesnik opasne bolesti poput malignog oboljenja. • Lekovi  Kombinacije određenih vrsta lekova mogu dovesti do noćnog znojenja. Antidepresivi su jedan od najčešćih uzroka, ali može biti reči i o lekovima za regulaciju rada srca, pa i vijagri. • Hipoglikemija  Osobe koje pate od manjka glukoze u krvi moraju da primaju injekcije insulina ili oralne lekove, koji u nekim slučajevima takođe mogu da izazovu noćno znojenje. • Hormonski poremećaji  Nekoliko stanja kod kojih su neuravnoteženi nivoi glavnih hormona, bilo da se radi o posebnim poremećajima ili o klimaksu, takođe može podstaći znojenje. • Neurološki poremećaji  Kod osoba koje se oporavljaju od srčanog ili moždanog udara, boluju od neuropatije ili posttraumatskog stresa, može doći do ovog stanja. Mogu ga izazvati i lekovi koji se koriste za lečenje spomenutih stanja.

32. GUBITAK TELESNE MASE • neodgovarajućiunoshrane, • lošaapsorpcijaidigestija, • metaboličkiporemećajikojismanjujuapetit (npr. insuficijencijajetre, bubrega), • dugotrajnaoboljenja (tuberkuloza, karcinom), • psihogeniporemećaji, • povećanapotrošnjai • kombinacijasvihnavedenihuzroka.

33. POVIŠENA TEMPERATURA INFEKCIJE- najčešćiuzročnicipovišenetelesne temperature jesuvirusne, bakterijske, gljivičneiparazitarneinfekcije (grip, upalakrajnikaipluća, šarlah, meningitis, tuberkuloza). 2. BOLESTI ČIJI JE UZROK NEPOZNATkaoštosuzapaljenjskaoboljenjavezivnog tkivaisitnihkrvnihsudova (lupus, anemijapernicioza, sklerodermija, dermatomiozitisi poliartritis). 3. OBOLjENjA CNS(centralnognervnogsistema) - cerebrovaskularnebolesti, povrede glave, tumorimozgaikičmenemoždine, degenerativnaoboljenjacentralnognervnog sistema(multiplaskleroza), povredekičmenemoždine... 4. MALIGNE BOLESTI 5. BOLESTI KRVI - limfomi, leukemija, nekioblicianemije, hemoragičnebolesti (npr. hemofilija).

34. POVIŠENA TEMPERATURA 6. KARDIOVASKULARNA OBOLjENjA- infarktmiokarda, tromboembolijskebolesti, bakterijskiendokarditis, srčanainsuficijencija, tahikardija... 7. ENDOKRINE BOLESTI - hipertireoidizam. 8. OBOLjENjAizazvanafizičkimagensima - toplotniudar, traume. 9. Oboljenjanastala pod dejstvomHEMIJSKIH AGENASA- reakcijenalekove, serumska bolest, hemijskatrovanja. 10. PSIHOGENAtemperatura (dijagnozupostavljapsihijatar, alinakonšto se isključedrugipotencijalniuzrociorganskogporekla).