350 likes | 677 Views
Tuberkuloza i pridru žene bolesti. Radmila Ćurčić Gradski zavod za plućne bolesti i TB, Beograd Banja Kovilja ča, 22 . 10. 2013. Kada govorimo o epidemiologiji tuberkuloze, 4 determinante se izdvajaju,odnosno 4 jasno definisana koraka u patogenezi TB: EKSPOZICIJA INFEKCIJA BOLEST SMRT.
E N D
Tuberkulozaipridružene bolesti Radmila Ćurčić Gradskizavodzaplućne bolesti i TB, Beograd BanjaKoviljača,22. 10.2013.
Kada govorimo o epidemiologiji tuberkuloze, 4 determinantese • izdvajaju,odnosno 4 jasno definisana koraka u patogenezi TB: • EKSPOZICIJA • INFEKCIJA • BOLEST • SMRT
Patogenezatuberkuloze faktoririzikafaktoririzikafaktoririzikafaktoririzika ZARAZNA TUBERKULOZA LATENTNA TB INFEKCIJA EKSPOZICIJA SMRT NEZARAZNA TUBERKULOZA
EKSPOZICIJA Ekspozicijanastajekadaosobaudiše vazduh u kome ima bacila TB • Pošto je teško precizno odrediti koji je to vazduh, pošto široko gledano, svi udišemo vazduh u kome ima bacila, pragmatična definicija je: • U SPOLJNOJ SREDINI: KONTAKT SA OBOLELOM OSOBOMNA GOVORNOJ DISTANCI • U PROSTORIJAMA: BORAVAK U PROSTORIJI U KOJOJ JE OBOLELI OD TB BIO U PRETHODNIH NEKOLIKO SATI
Faktori rizika za ekspoziciju • Incidenca odn. broj obolelih od zarazne tuberkuloze • Dužina zaraznosti
faktoririzikafaktoririzikafaktoririzikafaktoririzika ZARAZNA TUBERKULOZA LATENTNA TB INFEKCIJA EKSPOZICIJA SMRT NEZARAZNA TUBERKULOZA
INFEKCIJA Infekcija, odn. preciznije LATENTNA INFEKCIJA, se definiše prisustvom živih bacila tuberkuloze u organizmu čoveka ali bez prisustva kliničkih, bakterioloških ili radiografskih znakova bolesti.
Rizik od nastanka infekcije, pod uslovom da je došlo do ekspozicije, je uslovljen SPOLJNIM faktorima: Zavisi od broja infektivnih čestica-bacila, odnosno njihove koncentracije u vazduhu koji osoba udiše. Verovatnoća da će te čestice biti udahnute će rasti sa dužinom vremena udisanja odn. vremenom ekspozicije PROVETRAVANJE, VENTILACIJA GODINE, POL, GRAD ILI SELO, KLIMA
faktoririzikafaktoririzikafaktoririzikafaktoririzika ZARAZNA TUBERKULOZA LATENTNA TB INFEKCIJA EKSPOZICIJA SMRT NEZARAZNA TUBERKULOZA
TUBERKULOZA Tuberkuloza je bolest izazvana bacilom tuberkuloze. Zarazna tuberkuloza je oblik bolesti koji može dovesti do transmisije bacila tuberkuloze na drugu osobu a nezarazna tuberkuloza je oblik bolesti koji ne može zaraziti drugu osobu.
Aktivna tuberkuloza Latentno inficirani
Stanja koja povećavaju rizik od progresije infekcije u aktivnu TB
Referent:no Infekcija>7 god. Infekcija <1 god HIV infekcija Fibrozne promene Silicosis Karcinoma glave i vratak Hemofilija Imunosuppesivna terapijat Hemodijalizas Pothranjenost Diabetes Pušenje Gastrektomija Jejunoileal ni bypass 1 2 5 10 20 50 100 Relative risk / odds (log scale) Ukoliko je osoba inficirana
FAKTORI RIZIKA Zavisi od: JAČINEsamog faktora 2. UČESTALOSTI faktora JEJUNOILEALNI BYPASS jak ali redak HIV jak, čest u subsaharskoj Africi ali redak u Kini i Indiji
ISPITIVANJE KONTAKATA • Od svih koji su razvili aktivnu bolest, polovinanjih ju je dobila tokom prve godinenakon infekcije, a 30% udrugoj godiniod infekcije.
Rizik progresije u aktivnu bolest odlatentneTB infekcije • Neimunokomprovitovani pacijenti: 3-5% u prve 2 godine • Imunokompromitovani bolesnici: 10% godišnje kodHIV inficiranih pacijenata Posle 2 godine od infekcije, rizik je mali sem ako: • Davanje imunosupresivne terapije (kortikosteroidi, TNF antagonsti) • Postojanje drugih bolesti i stanja: silikoza, dijabetes, gubitak težine> 10% idealne težine, gastrektomija, jejunoilealnibypass, hronična bubrežna insuficijencija, hematološki poremećaji,leukemija, limfomi, maligniteti • HIV inficirani pacijenti: 10% godišnje
faktoririzikafaktoririzikafaktoririzikafaktoririzika ZARAZNA TUBERKULOZA LATENTNA TB INFEKCIJA EKSPOZICIJA SMRT NEZARAZNA TUBERKULOZA
SMRT OD TUBERKULOZE Finalna stepenica u razvoju bolesti.
FAKTORI RIZIKA ZA SMRTNI ISHOD • Lokalizacija bolesti ( CNS najviša smrtnost) • Kašnjenje u postavljanju dijagnoze (pacijent ili lekar)
KAŠALJ Kašalj je jedan od najčešćihsimptomazbogkojih se pacijentijavljajunapregledkodlekara u primarnojzdravstvenojzaštiti, kaoikodpulmologa, verovatnozbog toga štokašaljmožesnažnoinegativno da utičenakvalitetživotapacijenata. Po definiciji, kašaljpredstavljaznačajanodbrambenirefleksnimehanizamkojim se eksplozivnomekspiracijomodstranjujusekretiistranatelaiztraheobronhijalnogstabla. Može da pratinizrazličitihakutnihihroničnihoboljenja.
UZROCI KAŠLJA I - pušenje,- iritansispoljašnjesredine,- sindromslivanjasekretanizzadnjizidždrela,- bronhijalnaastma,- gastroezofagealnirefluks (GER),- hroničnibronhitis,- privremenahiperreaktivnostdisajnihputeva, tj. njihovopojačanoreagovanjeopstrukcijomprotokavazduha u disajnimputevimanauobičajenestimulanse, kaonpr. nedeljuilivišedananakonnazeba,- lekovi (posebnoantihipertenzivi – inhibitoriangiotenzin-konvertirajućegenzima (ACEI) i beta-blokatori).
UZROCI KAŠLJA II Manječestiuzrocikašljasu: - kongestivnasrčanainsuficijencija,- kancer(najčešćeplućailijednjaka),- sarkoidoza,- tuberkuloza- cističnafibroza,- iritacijareceptorazakašalj u ušnomkanalu (npr. nagomilavanjecerumena),- stranotelo u disajnimputevima,- psihogeniili “TIC” kašalj.
NOĆNO ZNOJENJE • Menopauza Osim valunga koji se uglavnom javljaju u budnom stanju, velikom broju žena koje prolaze kroz menopauzu događaju se i noćna znojenja. Žene u predmenopauzi takođe prilično često imaju ovaj problem. • Idiopatska hiperhidroza Relativno retko i često pogrešno dijagnostikovano stanje kod kog se osoba noću znoji bez ikakvog povezanog medicinskog razloga ili poremećaja. • Infekcije i upale Osobe koje pate od upale ili infekcije bilo koje vrste takođe su sklone noćnom znojenju. Često može biti reč i o tuberkulozi, a znojenje mogu izazvati i bakterijske infekcije kao i neke vrste virusa. • Maligna oboljenja Preterano noćno znojenje može biti vesnik opasne bolesti poput malignog oboljenja. • Lekovi Kombinacije određenih vrsta lekova mogu dovesti do noćnog znojenja. Antidepresivi su jedan od najčešćih uzroka, ali može biti reči i o lekovima za regulaciju rada srca, pa i vijagri. • Hipoglikemija Osobe koje pate od manjka glukoze u krvi moraju da primaju injekcije insulina ili oralne lekove, koji u nekim slučajevima takođe mogu da izazovu noćno znojenje. • Hormonski poremećaji Nekoliko stanja kod kojih su neuravnoteženi nivoi glavnih hormona, bilo da se radi o posebnim poremećajima ili o klimaksu, takođe može podstaći znojenje. • Neurološki poremećaji Kod osoba koje se oporavljaju od srčanog ili moždanog udara, boluju od neuropatije ili posttraumatskog stresa, može doći do ovog stanja. Mogu ga izazvati i lekovi koji se koriste za lečenje spomenutih stanja.
GUBITAK TELESNE MASE • neodgovarajućiunoshrane, • lošaapsorpcijaidigestija, • metaboličkiporemećajikojismanjujuapetit (npr. insuficijencijajetre, bubrega), • dugotrajnaoboljenja (tuberkuloza, karcinom), • psihogeniporemećaji, • povećanapotrošnjai • kombinacijasvihnavedenihuzroka.
POVIŠENA TEMPERATURA INFEKCIJE- najčešćiuzročnicipovišenetelesne temperature jesuvirusne, bakterijske, gljivičneiparazitarneinfekcije (grip, upalakrajnikaipluća, šarlah, meningitis, tuberkuloza). 2. BOLESTI ČIJI JE UZROK NEPOZNATkaoštosuzapaljenjskaoboljenjavezivnog tkivaisitnihkrvnihsudova (lupus, anemijapernicioza, sklerodermija, dermatomiozitisi poliartritis). 3. OBOLjENjA CNS(centralnognervnogsistema) - cerebrovaskularnebolesti, povrede glave, tumorimozgaikičmenemoždine, degenerativnaoboljenjacentralnognervnog sistema(multiplaskleroza), povredekičmenemoždine... 4. MALIGNE BOLESTI 5. BOLESTI KRVI - limfomi, leukemija, nekioblicianemije, hemoragičnebolesti (npr. hemofilija).
POVIŠENA TEMPERATURA 6. KARDIOVASKULARNA OBOLjENjA- infarktmiokarda, tromboembolijskebolesti, bakterijskiendokarditis, srčanainsuficijencija, tahikardija... 7. ENDOKRINE BOLESTI - hipertireoidizam. 8. OBOLjENjAizazvanafizičkimagensima - toplotniudar, traume. 9. Oboljenjanastala pod dejstvomHEMIJSKIH AGENASA- reakcijenalekove, serumska bolest, hemijskatrovanja. 10. PSIHOGENAtemperatura (dijagnozupostavljapsihijatar, alinakonšto se isključedrugipotencijalniuzrociorganskogporekla).