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Dr. Alejandro Guerrero De León

Dr. Alejandro Guerrero De León. ESQUIZOFRENIA. ESQUIZOFRENIA. HISTORIA

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  1. Dr. Alejandro Guerrero De León

  2. ESQUIZOFRENIA

  3. ESQUIZOFRENIA HISTORIA • En el año de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de la antigua India se describe una condición que podría corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba "meditación" y "técnicas de encantamiento" para su tratamiento

  4. ESQUIZOFRENIA HISTORIA • Durante la Edad Antigua y Media las alteraciones mentales se debían a la posesión por el demonio, y los pacientes eran sometidos a condiciones miserables. • En la Ilustración las alteraciones mentales pasaron a ser enfermedades y cobró importancia la ética. • El psiquiatra más destacado fue Philippe Pinel (1755-1826).

  5. ESQUIZOFRENIA HISTORIA • MOREL – 1856-DEMENCIA PRECOZ • KRAEPELIN - 1896 - • ALT. PENSAMIENTO • RAREZA DE CONDUCTA • PROGRESIVA • D. HEBEFRENICA • D. CATATONICA • D. PARANOIDE

  6. ESQUIZOFRENIA HISTORIA • FREUD -1900 LA INTERPRETACION DE LOS SUEÑOS- METODO PSICOANALÍTICO • BLEULER – 1911 ESQUIZOFRENIA • ALT. PENSAMIENTO • RAREZA DE CONDUCTA

  7. ESQUIZOFRENIA HISTORIA • CROW - 1980 – TIPO I TIPO II • PERMANENTE • POBREZA DEL PENSAMIENTO • AFECTO PLANO • DISM. ACTIVIDAD VOLUNTARIA • DAÑO ESTRUCTURAL CEREBRAL • ALTA CARGA GENETICA • TRANSITORIOS • DELIRIOS, ALUCINACIONES • TNO. FORMAS DEL PENSAMIENTO • ALT. DE LA CONDUCTA • ALT. NEUROTRANSMISORES • HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA

  8. ESQUIZOFRENIA HISTORIA • LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES • S. DISTORSION DE LA REALIDAD LOBULO TEMPORAL MEDIAL – HIPOCAMPO ^ rFSC REGIONAL FALLAS EN EL MECANISMO DE EVALUACION, CONTROL Y MONITOREO

  9. ESQUIZOFRENIA HISTORIA Mc. GUIRE – EXPERIENCIA ALUCINATORIA • Giro Para hipocampal izquierdo • Nu. Estriado Ventral Izquierdo • Corteza prefrontal inferolateral izquierda

  10. ESQUIZOFRENIA HISTORIA • LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES 2. SINDROME DE DESORGANIZACION • FORMA DEL PENSAMIENTO • AFECTO INAPROPIADO • CONDUCTAS BIZARRAS • FORMA DEL PENSAMIENTO • AFECTO INAPROPIADO • CONDUCTAS BIZARRAS C. PREFRONTAL VENTRAL – TALAMO- CINGULO ANTERIOR DISM rFSC REGIONAL

  11. ESQUIZOFRENIA HISTORIA • LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES 3. POBREZA PSICOMOTRIZ • POBREZA PENSAMIENTO • AFECTO PLANO • MOV. VOLUNTARIOS C. DORSOFRONTAL VIA ESTRIADO DORSAL TALAMO DISM. rFSC REGIONAL

  12. ESQUIZOFRENIA ETIOLOGIA SUCEPTIBILIDAD GENETICA ESTRESORES SOCIALES ESQUIZOFRENIA ABUSO DE DROGAS SINTOMAS BASICOS LESION CEREBRAL TEMPRANA

  13. ESQUIZOFRENIA GENETICA • Los familiares de personas con esquizofrenia tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.(40 estudios europeos realizados entre 1920 y 1987, el genetista Irving Gottesman) • Los hermanos monocigóticos tienen mas riesgo de padecer la enfermedad con un 48%

  14. ESQUIZOFRENIA GENETICA 30% Genes humanos se expresan a nivel cerebral. Herencia tipo poli genética y compleja • Expresividad variable • Penetrancia reducida • Fenocopia • No herencia no mendeliana

  15. ESQUIZOFRENIA GENETICA • Ligamiento para los cromosoma 5q, 6p, 8p, 13q, 18p, 22q, siendo las regiones 22q12-13, 6p24-22, 8p22-21 mas implicadas. • Receptor de dopamina 3q13-3 • Receptor de serotonina 13q14-21

  16. ESQUIZOFRENIA FACTORES OBSTETRICOS • Bajo peso al nacer • Preeclapsia • Dificultades en el parto • Disestres fetal • Complicaciones Obstétricas FACTORES VIRALES • Influenza, Rubéola durante el segundo trimestre del embarazo

  17. ESQUIZOFRENIA NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO

  18. ESQUIZOFRENIA NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO • FORMACION DEL TUBO NEURAL-(3 semana- invaginación del ectodermo) • BULBOS- VESICULAS CEREBRALES PRIMARIAS (cerebro, cerebelo, tallo cerebral) • PROLIFERACION (40 – 125 días Celulas neocorticales maduras- ventriculares y subventriculares) ESPACIAL Y ESPECIALIZACION

  19. ESQUIZOFRENIA NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO • MIGRACION (Peri ventricular se disponen de manera radial y se desplazan siguiendo la fibra glial hasta el destino final) NEOCORTEZ, CIRCUITOS. • DIFERENCIACION (Hasta la 2º década extrauterina cambios moleculares, intracelulares e interconexión neuronal)

  20. ESQUIZOFRENIA NEURODESARROLLO DEL CEREBRO HUMANO • SINAPSIS, APOPTOSIS Y PODA DENDRITICA (3º Trimestre – remodelación, afinamiento de las conexiones , organización y funcionalidad del sistema) FLEXIBILIDAD ADAPTABILIDAD, REMODELACION Y COMPENSACION

  21. ESQUIZOFRENIA NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA • 2º TRIMESTRE DE LA GESTACION ( Ausencia de Gliosis, Ausencia de un déficit cognoscitivo severo) • HIPOPLASIA CEREBRAL ( Aumento del volumen ventricular, disminución volumen cortical- temporal y frontal-, cisuras y surcos agrandados, pérdida de la asimetria cerebral, defectos del cuerpo calloso)

  22. ESQUIZOFRENIA NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA ALTERACION EN LAS CELULAS PIRAMIDALES Orientación, organización de columnas, agrupaciones, ectopias- se detuvieron antes de tiempo en el proceso de migración y quedaron en capas que no le corresponden – A. prefrontal, mesial temporal, amígdala del hipocampo y sistema límbico- lesiones estáticas que no progresan pero producen déficit funcionales.

  23. ESQUIZOFRENIA NEURODESARROLLO EN LA ESQUIZOFRENIA INDICADORES INDIRECTOS Anomalías físicas menores FACTORES NEUROTRÓFICOS Alteraciones en los neurotrasmisores especialmente Dopamina, Glutamato y Serotonina.

  24. ESQUIZOFRENIA HIPOTESIS DOPAMINERGICA Exceso de Dopamina NEUROLEPTICOS (Bloq los receptores D2) (+) ANFETAMINAS (^ Transmisión Dopaminergica) Psicosis Tóxica SPET – Aumento Dopamina a nivel del NU. Caudado, accumbens y amigdala del hipocampo. Formas de Disparo de Dopamina • Rápido ( ^ disponibilidad sináptica) Glutamato * • Liberación tónica (circuitos limbicos- ventrotegmentarias y mesolimbicas) (-)

  25. ESQUIZOFRENIA HIPOTESIS DE RED DISPLASICA Alt. Desarrollo en la 2º Mitad de la gestación • Patrones asimétricos (I>D) • Formación de tractos axonales anormales (Proyecciones axonales aferentes del tálamo- placa cortical forman torsiones y giros- Cisuras) • Volúmenes anormales de estructuras cerebrales (5-8% mas liviano, 5% volumen global de la sustancia gris) • Alteración en las conexiones neuronales primarias (proyecciones intro e interhemisfericas anormales) no trofismo mutuo.

  26. ESQUIZOFRENIA HIPOTESIS INMUNOLOGICA Cito quinas estimulan la respuesta a nivel cerebral de tipo inmunológico, neuroquímico, neuroendocrino y comportamental, alterando los niveles de Noradrenalina, Serotonina y Dopamina. Disminución IL2, Incremento de IL6. Noxas virales.

  27. ESQUIZOFRENIA HIPOTESIS DE DISFUNCION TALAMO-CORTICAL • Ritmo Alfa- Cel. Gabaergicas del tálamo-función es inhibitoria-Alerta, consciencia y atención (rápida-oscilante) • Esquizofrenia- transtorno parcial de la consciencia (pseudoalucinaciones) • Disminucón ritmo Alfa (40Hz) centrales derechas y parieto-temporales

  28. ESQUIZOFRENIA CEREBELO 10% Peso cerebral, más de la mitad de las cel cerebrales Pedúnculos-tálamo-corteza prefrontal, medial frontal, áreas temporales, parietales, cíngulo anterior e hipotálamo posterior Función cognoscitiva, mediada por NA, serotonina y dopamina Planear en forma automática, rápida, estereotipada, alta mente ligada al contexto y libre de errores

  29. ESQUIZOFRENIA CEREBELO Atención Selectiva, orientación de la atención. Espacialidad, Lenguaje, , planeación, abstracción, memoria de trabajo, fluencia verbal. Ruptura del circuito prefronto-cerebeloso, hipoplasia del vermis, dism. Del tamaño y del número de las células de purkinje.

  30. ESQUIZOFRENIA EPIDEMIOLOGIA Prevalencia 0.9-3.8 por 1000 h. Incidencia 0.16 – 0.28 por 1000 h. Colombia 1 por 1000 h. 0.025 – 0-05% Reciben Tratamiento EDAD Y SEXO H: 15 A 25 a. M: 25 – 35 a. 90% 15 – 55 a. DISTRIBUCION GEOGRAFICA

  31. ESQUIZOFRENIA ENFERMEDADES Y SUICIDIO 50% 1 vez CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS 30 – 50% ¾ consume cigarrillo. CONSIDERACIONES SOCIOCULTURALES Industrialización Migración COSTES ECONOMICOS 1% Renta de USA Salud Mental (50%) Indirectos 50.000 Millones US – 75% no laboran

  32. ESQUIZOFRENIA SINTOMAS BASICOS (Huber) Menores • Dificultad para diferenciar sueños de realidad • Alucinaciones visuales o auditivas • Pensar de manera confusa • Pensamientos e ideas vívidos y bizarros • Cambios extremos y bruscos del humor • Comportamiento raro • Pensar que la gente esta en contra de ellos • Comportarse como un niño menor • Ansiedad y temor severo • Confundir televisión y realidad • Problemas para hacer o mantener amistades

  33. ESQUIZOFRENIA ALTERACIONES COGNOSCITIVAS • Deterioro severo del Aprendizaje serial, funciones ejecutivas, vigilancia, velocidad motora y fluencia verbal. • Deterioro moderado de la Atención, evocación retardada, habilidades visomotoras, memoria inmediata y memoria de trabajo • Deterioro leve de las habilidades perceptuales, la memoria de reconocimiento y la de denominación. • Deterioro leve del reconocimiento nominal por lectura y la memoria de largo plazo.

  34. ESQUIZOFRENIA SINTOMAS MEDULARES DE LA ESQUIZOFRENIA SINTOMAS POSITIVOS • Ideas delirantes • Alucinaciones • Lenguaje desorganizado • Catotonia SINTOMAS NEGATIVOS • Aplanamiento afectivo • Alogia • Abolición • Anhedonia

  35. ESQUIZOFRENIA SINTOMAS MEDULARES DE LA ESQUIZOFRENIA SINTOMAS CONGNOSCITIVOS • Atención • Memoria • Funciones Ejecutivas (Abstracción) SINTOMAS AFECTIVOS • Disforia • Suicidio • Desesperanza

  36. ESQUIZOFRENIA DSM IV – R Síntomas característicos: dos o más, presente durante un mes ( o menos sí ha sido tratado con éxito): • Ideas delirantes • Alucinaciones • Lenguaje desorganizado ( Ej. Descarrilamiento frecuente o incoherencia) • Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. • Síntomas negativos.

  37. ESQUIZOFRENIA DSM IV – R Disfunción social/ laboral: • Trabajo • Relaciones interpersonales • El cuidado de uno mismo están por debajo del nivel previo al inicio del trastorno Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. (-) durante estos periodos prodrómicos o residuales

  38. ESQUIZOFRENIA DSM IV – R Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y el trastorno del estado de animo. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo, él diagnostico adicional de esquizofrenia solo sé realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos un mes.

  39. ESQUIZOFRENIA SUBTIPOS • TIPO PARANOIDE • Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. • No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento cata tónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

  40. ESQUIZOFRENIA SUBTIPOS • TIPO DESORGANIZADO • Lenguaje desorganizado • Comportamiento desorganizado • Afectividad aplanada o inapropiada • No se cumplen los criterios para el tipo cata tónico.

  41. ESQUIZOFRENIA SUBTIPOS • TIPO CATATÓNICO • Inmovilidad motora: catalepsia, flexibilidad cérea, estupor. • Actividad motora excesiva que aparentemente carece de propósito y no esta influida por estímulos externos. • Negativismo extremo o mutismo. • Peculiaridades del movimiento voluntario, posturas extrañas, movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas • Ecolalia o ecopraxia

  42. ESQUIZOFRENIA SUBTIPOS TIPO INDIFERENCIADO • Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del criterio A. Pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o cata tónico.

  43. ESQUIZOFRENIA SUBTIPOS TIPO RESIDUAL • Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los criterios: • Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento cata tónico gravemente desorganizado. • Presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A. Para la esquizofrenia, presentes en una forma atenuada (por eje. Creencias raras, experiencias perceptivas no habituales.

  44. ESQUIZOFRENIA CLASIFICACION SEGÚN EL CURSO LONGITUINAL • Episódico con síntomas residuales ínter episódicos • Episódicos sin síntomas residuales inter episodicos. • Continuo. • Episodio único en remisión parcial. • Episodio único en remisión total. • Otro patrón o no especificado. (menos de un año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa)

  45. ESQUIZOFRENIA • EVOLUCION Y PRONOSTICO • Menor de edad al comienzo del trastorno • Comienzo crónico e insidioso • No estar casado • Ser varón • Escasa adaptación premórbida • Antecedentes familiares de esquizofrenia • Larga duración de la enfermedad • Psicosis no tratada durante más tiempo

  46. ESQUIZOFRENIA • EVOLUCION Y PRONOSTICO • Abuso de sustancias y enfermedades mentales comórbidas • Alteraciones en estudios de imágenes cerebrales y presencia de signos neurológicos blandos comienzo de la enfermedad, especialmente en pacientes en su primer episodio • Critica desmedida, hostilidad sobre implicación en el hogar y en el ambiente familiar.

  47. ESQUIZOFRENIA PARACLINICOS • EEG: 60% Frecuencia rápida, desincronización, reducción del ritmo alfa, pobre organización de los ritmos, aumento del ritmo de ondas lentas, disregulación axonal. • TAC y RMN: Alt. Asimetrías cerebrales, alt. cuerpo calloso, vvolúmenes anormales de estructuras cerebrales.

  48. ESQUIZOFRENIA PARACLINICOS • CH. VSG, VDRL, VIH, Glicemia, BUN, Creatinina, GTO, GTP, PO. • P. Neurocognoscitivas Alt. Memoria, atención, concentración, funciones ejecutivas, habilidades lingüisticas, espaciales y velocidad psicomotora.

  49. ESQUIZOFRENIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Médicos y Neurológicos • Sustancias (anfetaminas, alucinógenos, alcaloides, alucinosis alcohólica, abstinencia a barbitúricos, cocaína, marihuana) • Epilepsia ( Lob. Temporal) • Neoplasias • ECV • TCE frontales o limbicos • Otras patologías (VIH, porfirias, Def Vit B12, Monoxido de Carbono, Envenenamiento por metales pesados, Encefalitis Herpetica, Homocistinuria, Enf, de Huntigton, Neurosifilis, Hidrocefalia normotensiva, LES, S. Wernike y Korsacof).

  50. ESQUIZOFRENIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Psiquiátricos • Psicosis atípica • Tno. Autista • Tno. Psicotico Breve • Tno. Delirante • Simulación • TAB • TOC • Tno Personalidad esquizotípico, paranoide, esquizoide, limite • Tno esquizoafectivo y esquizofreniforme

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