• 360 likes • 657 Views
FEVER WITHOUT SOURCE. UKK INFEKSI DAN PEDIATRI TROPIK IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA. Demam : suhu rektal ≥ 38 0 C (<1th), atau ≥ 38,4 0 C anak > 1th 19%-30% penyebab kunjungan ke dokter 5%-20% demam tanpa penyebab yang jelas (FWS). Penyebab: ( 3-36 bulan )
E N D
FEVER WITHOUT SOURCE UKK INFEKSI DAN PEDIATRI TROPIK IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
Demam : suhu rektal ≥ 38 0C (<1th), atau ≥ 38,40C anak > 1th 19%-30% penyebab kunjungan ke dokter 5%-20% demam tanpa penyebab yang jelas (FWS). Penyebab: ( 3-36 bulan ) infeksi virus (self limited) 20% UTI SBI (Pneumonia, meningitis ) Occult bakterimia Osteomyelitis Finkelstein at al. 2000; 105:260 – 266 Barraff at al. 2006; 327 : 1094 -1097 Brook at al. 2003; 36 : 602 - 14
Penanganan : dasar anak tampak toksik atau tidak Umur < 3 tahun toksik dirawat Tidak toksis: Usia < 28 hari Usia 28 – 90 hari Usia 3 – 36 bulan
KASUS I Anak perempuan 11 bulan BB 10 kg TB 70 cm Keluhan utama : demam naik turun Anak demam selama 3 hari, demam naik turun, batuk (-), pilek (-), kadang muntah (+), BAB/BAK (N), nafsu makan menurun.
Pemeriksaan Fisik : KU: rewel T 90/60 mmHg, N 98x/mnt, T 38,60C RR 32x/mnt. Pem fisik: dalam batas normal Lab. Darah :Hb 12,6 gr/% Al 15.400/mm3 (-/-/63/24/13),Ht 38%, AT306.000/mm3
Urin : Warna : kuning jernih, BJ 1.020 Reduksi (-), Alb (-), Nitrit (-), keton (-) Bil (-), Urobilinogen (-) Sedimen : Epitel (-), Eritrosit: 0-1/lpb, Leukosit: 5-8/lpb , Silinder (-), kristal (-).
Insiden 2,5 – 5 % pada anak dengan demam Anak perempuan < 24 bulan paling sering (8%) Laki laki : sirkumsisi (2%), tanpa sirkumsisi (6%)
Indikasi pemeriksaan urin pada FWS Umur < 12 bulan Wanita Temperatur ≥ 39 0C Demam ≥ 2 hari Tidak ada gejala kas Sensitivitas 95 % false positif rate 69 – 90% (Goreleick et al. 2000)
1. Urin angka kuman > 100.000 cfu/ml( urin pagi)2. Kultur Urin : E .coli
Kultur urin merupakan gold standar Angka kuman ≥ 100.000/cfu sent/spes (85%) 20% nitrit dan urinalisis normal Kombinasi leukosituria ≥10/lpb + Gram sensitivitas > 88%( Brown L et al.2005)
Penyebab UTI: E. coli Klebsiela pneumonia Proteus Streptococcus sp (Bonsu BK et al.2003 )
1. Trimetropim 8 -10 mg/kbbb/hr sulfametoksazol 25-40 mg/kgbb/hr 2. Cefiksim 5 – 8 mg/kgbb/hr3. Cefaleksin 25 – 100 mg/kgbb/hr4. Lamanya pengobatan 7 – 14 hari ( Huicho L. et t al. 2002 )
SOAL 2. Nama : An TA. Umur : 3 tahun 2 bulan Jenis Kelamin : Perempuan Berat badan : 12 kg
Anamnesis Demam mendadak tinggi sejak 3 hari, mual/muntah (+),batuk (-) pilek(-), kejang (-), BAB/BAK N Pemeriksaan fisik KU : CM T 100/70 mmHg, N 112x/mnt, RR 40xmnt, Temp 39,30C
Hepar teraba 3 cm/bpx – 2 cm dibawah arcus costa. Lain lain dalam batas normal Lab : Hb 12,3 gr% AL. 3200/mm3 (-/-/34/52/12), Hmt 38%, AT 158. 000/mm3,RL (-)
1. Apa kemungkinan diagnosis pada kasus diatas?2. Apakah perlu dirawat di RS?
Viral diseases penyebab 20% Leukopenia dan limfositosis prediksi infeksi virus dengue (NDP 68%) -- Kalayanorooj et al. 2007. RL (-) pada DBD 47 % Hepatomegali 67 % (Hartoyo, 2008 dan S. Ubol et al. 2007).
1. Ulang darah rutin hari ke 4/52. Serologi IgG/IgM hari ke 5/63. Ro Thorax RLD
Hasi darah hari ke 4: Hb 12,3 gr/%, AL. 3.400/mm3, Hmt 36,8% (-/-/27/61/12). AT. 98.000/mm3 Serologi hari ke 6: Serologi : IgG (-), IgM (+) Ro Thorax :dbn
Infeksi virus Dengue Asimptomatik Simptomatik Demam yang takjelas (sindrom virus) Demam Dengue DemamBerdarah Dengue (kebocoran plasma) Tanpa perdarahan Dengan perdarahan DBD Tanpa renjatan DBD Dengan renjatan (DSS) Demam Dengue Demam Berdarah Dengue Manifestasiinfeksi virus Dengue
Guideline Fever Without Source s/d umur 3 tahun Beatriz et al. 2009