BOBATH KONCEPT- NDT V DĚTSKÉ REHABILITACI

BOBATH KONCEPT- NDTV DĚTSKÉ REHABILITACI Mgr. Lenka Drlíková ÚSP pro TPM Kociánka, Brno

OSNOVA • Historie a charakteristika konceptu • Principy, na jejichž základě pracujeme • Techniky, které využíváme • Význam senzoriky • 24 hodinová terapie • Problémy a možná intervence u klientů s sma I-III

Historie • Začátky ve 40. létech 20. stol. • Berta a Karel Bobathovi • Ovlivněni jinými konceptyzaloženými na neurofyziologických principech (Kabat, Roodová, Petö) • Baby Bobath rozvinuly Elizabeth Quinton a Dr. Mary Köng • V začátcích vycházela z reflexní teorie řízení motoriky Charlese Sherringtona

CHARAKTERISTIKA KONCEPTU • Koncept terapeutický, ne diagnostický, ne metoda • Není určen pouze pro specifickou diagnózu • Terapie= hledání (problem solving approach) • Zaměřen na funkci s důrazem na kvalitu • Holistický pohled na pacienta- snaží se řešit všechny problémy pacienta

Důraz na týmovou práci • Individuální vyšetření v rámci funkcí • Individuální plánování terapie na 24 hodin • Individuální aplikace terapie • Každý může působit terapeuticky • Koncept dynamický

SENZOMOTORICKÉ UČENÍ • Předpokladem je plasticita mozku a soutěžení vzorů • Při učení dochází k funkčním i strukturálním změnám CNS • Tyto změny jsou krátkodobé i dlouhodobé a dochází k nim v oblasti synapsí

Rozvoj pohybu je potom učením • Na základě genetického plánu • Pod kontrolou dozrávání CNS • Pod vlivem podnětů

PLASTICITA CNS • Až do 60.-70. let byla CNS považována za neměnnou strukturu • Nyní víme, že jde o strukturu s dynamickými změnami a možností reorganizace • Tiché synapse • Mapy somatosenzorického kortexu jsou individuální (Penfield, Rasmussen- motorický a senzorický homunkulus) • Konstatně se mění

PŘEDPOKLADY PRO SPRÁVNÉ MOTORICKÉ UČENÍ • Neporušená CNS • Správná percepce • Přiměřený vliv prostředí • Opakování a získávání zkušeností

HANDLING • Technika práce s dítětem • Zahrnuje všechny činnosti během dne, které se týkají dítěte

BĚŽNÉ DENNÍ ČINNOSTI • Manipulace s dítětem- zvedání, přenášení, pokládání, změny poloh • Oblékání a svlékání • Hygiena • Příjem potravy • Hra • Učení

Nejdůležitější zásady, kterými se řídíme při handlingu: • Poskytneme jen nezbytně nutnou oporu • Vyžadujeme místní odpověď, ale sledujeme celé tělo • Dáme dítěti vždy dostatek času na přizpůsobení • Zařazujeme množství podobných situací

TECHNIKY PRÁCE PŘI HANDLINGU • 1. inhibiční T.I.P.y Poloha terapeuta Klíčové body kontroly

T.I.P.y • Tonus ovlivňující vzory, které se co nejvíc podobají normě • Fungují na non-neurální i neurální úrovni • Jsou celkové nebo částečné

KLÍČOVÉ BODY KONTROLY • Místa na těle, ze kterých lze efektivně ovlivňovat pohyb • Jsou proximální a distální

2. stimulační- techniky proprioceptivní a taktilní stimulace poloha terapeuta klíčové body kontroly nesení váhy, tlak, odpor placing, holding tapping

TAPPING • Hlavní stimulační technika • Slouží ke zvýšení posturálního tonu, regulaci aktivity agonisty, antagonisty a synergisty • Stimulace rovnovážných reakcí

PLÁNOVÁNÍ TERAPIE vychází z: • Obecných poznatků o ontogenezi člověka • Obecných poznatků o učení • Individuálních dovedností • Individuální motivace a potřeb • Individuálních nedostatků

Body function&structure(Impairment) Activities (Limitation) Participation (Restriction) Environmental Factors Personal Factors Interaction of Concepts ICF 2001 Health Condition (disorder/disease)

HANDLING U DĚTÍ V RÁMCI 24 HODINOVÉHO MANAGEMENTU Mgr. Lenka Drlíková ÚSP pro TPM Kociánka, Brno

Braní dítěte a jeho pokládání • Klademe důraz na symetrii • Zařazujeme rotace a přenášení váhy

Přenášení • Naše poloha • Symetrie či asymetrie • Postavení pánve má vliv na posturální tonus • Přiměřená opora

Polohování • Ve středních polohách • Zajištění centrální stability pro distální mobilitu • Zvýšení celkové čilosti

Pracovní poloha v sedu • Neutrální poloha hlavy v symetrii • Prodloužení šíje • Stabilní rameno mírně stažené dolů • Stabilita trupu • Stabilní a symetrická pánev v neutrální pozici • Kyčle ohnuté do 90°, mírně abdukované a zevně rotované • Nohy v neutrální pozici, ne špičky dolů

Změny poloh • Co největší aktivita dítěte • Podpoření toho, co jsme dosud dosáhli • Různorodost pohybových vzorů • Soutěžení vzorů

Hygiena • Stabilní poloha pro co největší samostatnost • Vertikalizace • Přenášení váhy • Rotace • Práce ve střední čáře a přes střední čáru • Multisenzorická stimulace

Oblékání a svlékání • Zapojení obou horních končetin • Práce ve střední čáře a přes střední čáru • Využití rotací • Využití přenášení váhy

Hra • Poloha dítěte • Centrální stabilita pro dobrou funkci ruky • Hračky adekvátní motorickým,kognitivním i percepčním schopnostem • Multisenzorická stimulace • Způsob hry

Problémy u klientů s sma • Nízký posturální tonus • Asymetrie- rozvoj skoliózy • Problémy s rovnováhou a koordinací pohybu • Rozvoj kontraktur • Snižování svalové síly • Únavnost • Problémy s příjmem potravy a dechovými funkcemi

Nižší posturální tonus- nabízíme činnosti ve vyšších polohách, využíváme vibrace, hluboký dotek, stimulace hlavně na trupu, postavení pánve ovlivňuje napětí celého těla, vestibulární systém Asymetrie- terapii směřujeme ke střední čáře těla, pracujeme na obou stranách Intervence u klientů s sma

Problémy s rovnováhou a koordinací pohybu- zařazujeme aktivity na balančních plochách, provádíme je nejprve velmi pomalu, pracujeme na vnímání tělesného schéma • Rozvoj kontraktur- pravidelné protahování, střídání poloh, vertikalizační stojany

Snižování svalové síly- svalovou sílu cvičíme na úrovni nízké intenzity, ne odporová cvičení Únavnost- prevence únavy, krátké sekvence cvičení, mechanické a elektrické vozíky, pozor na teplou vodu

Příjem potravy • Zkontrolovat držení trupu a hlavy • Dbát na prodloužení šíje a postavení brady • Zkontrolovat postavení nohou • Dbát na symetrii postury • Dbát na pohodlí dítěte • Dbát na stabilitu dítěte • Zkontrolovat umístění jídla • Dbát na bezpečnost • Umožnit mít volné ruce • Zkontrolovat svoji posturu

SMA I • Stimulace tonu, zejména na trupu- vibrace, přenášení váhy • Polohy k omezení kontraktur- individuální • Polohy k omezení asymetrie • Polohy vyšší vzhledek ke gravitaci- leh na klínu, sed stabilizovaný • Příjem potravy

SMAII • Polohy vyšší- vertikalizační stojan • Rovnovážné reakce v sedu • Silový trénink- proti gravitaci

SMA III • Prevence únavy při chůzi • Vertikalizační stojan k prevenci kontraktur • Silový trénink v rámci přesunů a funkcí

BOBATH KONCEPT- NDT V DĚTSKÉ REHABILITACI