1 / 29

DOOR MERG EN BEEN

DOOR MERG EN BEEN. allogene stamceltransplantatie; een inleiding Theo Nering Bögel, verpleegkundig specialist afdeling Hematologie. inhoud. Wat is een hematopoietische stamceltransplantatie Prognose en complicaties Allo SCT patiënt op de IC, Graft versus host ziekte, casus

rowa
Download Presentation

DOOR MERG EN BEEN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DOOR MERG EN BEEN allogene stamceltransplantatie; een inleiding Theo Nering Bögel, verpleegkundig specialist afdeling Hematologie

  2. inhoud • Wat is een hematopoietische stamceltransplantatie • Prognose en complicaties • Allo SCT patiënt op de IC, Graft versus host ziekte, casus • Samenvatting vragen Rotterdam Schakels in de zorg

  3. Hematopoietische stamcel Rotterdam Schakels in de zorg

  4. Hematopoietische stamcel Rotterdam Schakels in de zorg

  5. Wat is een hematopoietische stamceltransplantatie • Autologe stamceltransplantatie (=reïnfusie eigen stamcellen) • Allogene stamceltransplantatie (allo SCT) = transplantatie bloedvormend en immunologisch orgaan 1e verwante donor broer/zus (sibling) 2e onverwante donor ( Europdonor) 3e cord blood (dubbel cord blood) Rotterdam Schakels in de zorg

  6. Wat is een hematopoietische stamceltransplantatie • Autologe stamceltransplantatie (=reïnfusie eigen stamcellen) • Allogene stamceltransplantatie (allo SCT) = transplantatie bloedvormend en immunologisch orgaan 1e verwante donor broer/zus (sibling) 2e onverwante donor ( Europdonor) 3e cord blood (dubbel cord blood) Rotterdam Schakels in de zorg

  7. conditionering = bestaande beenmerg patiënt verwijderen • myeloablatief (MA) leeftijd patiënt tot 50 jaar totale lichaamsbestraling en HD chemotherapie • non myeloablatief (NMA, RIST) leeftijd patiënt tot 75 jaar • Chemotherapie,lage dosis totale lichaamsbestraling en immuunsupressie • poliklinisch Rotterdam Schakels in de zorg

  8. T-lymfocyt/ T-cel transplanteren met T-cellen of T-cel depletie transplantaat (in LUMC, Radboud MC) post allo SCT toepassen van Donor lymfocyten infusie, Virus specifieke T cellen T-cel respons; Graft versus Tumor <<< >>>Graft versus Host Disease Rotterdam Schakels in de zorg

  9. Historie en cijfers allo SCT • 1e allo SCT ter wereld in Leiden kind met scid 1984. 1e onverwante allo SCT in Daniel den Hoed Internationaal (Bron EBMT) 31.322 HSCTs in 536 transplantatiecentra / 57 landen ( 2010) regio Rotterdam (Bron M.Groenendijk, Senior Trialmanager & Central Datamanager Erasmus MC- Daniel den Hoed) in Erasmus MC 74 allo SCT in 2011 LUMC 72 allo SCT in 2011 andere centra VUMC, AMC, Radboud MC, UMC Utrecht, UMC Groningen, UMC Maastricht. Rotterdam Schakels in de zorg

  10. Indicaties allo SCT maligne ziekten • acute myeloide leukemie (AML) • acute lymfatische leukemie (ALL) (=T-cel, B-cel maligniteit) • chronische Myeloide leukemie (CML) • chronische Lymfatische leukemie (CLL) • relapse non hodgin lymfoom (NHL) • refractaire morbus Hodgkin • maligne lymfoom (MM = ziekte van Kahler) niet maligne ziekten • aplastische anaemie (SAA) • thalassaemie ( aangeboren ziekte erytropoiese) • Sclerodermie Rotterdam Schakels in de zorg

  11. Procedure allo SCT • complete remissie bereiken • donor search en selectie • conditionering • toedienen transplantaat • repopulatie (14-20 dagen) • hoog infectie risico, hemorragische diathese • infectiepreventie SDD/beschermde isolatie, leefregels • Slijmvliesschade tgv cytostatica, voedingssituatie • psycho sociale begeleiding Rotterdam Schakels in de zorg

  12. prognose Rotterdam Schakels in de zorg

  13. Prognose (nb meeste gegevens bekend na myeloablatieve allo SCT) • Patienten 2 jaar die na allo SCT ziektevrij zijn; 90% kans om 5 jaar later in leven te zijn Uiteindelijke levensverwachting is 25% lager In 3 jaar langzame toename kwaliteit van leven ouderen fysieke beperkingen, jongeren psycho sociaal (Huisman C ea, 2010) • Overall prognose 5 jaars overleving 50% Rotterdam Schakels in de zorg

  14. Complicaties binnen 2 jaar • Transplantatie gerelateerde mortaliteit TRM (> 10-20%) Infecties Graft versus host disease (GvHD, acuut, chronisch) Auto-immuun fenomenen ( trombocyten >ITP, erytrocyten> hemolyse • Langdurige herstelfase Vermoeidheid, bedreigde/slechte voedingstoestand Kwaliteit van leven mentaal en fysiek • Langdurige follow up -oa beenmergpuncties- doel; vroeg herkennen recidief ziekte Rotterdam Schakels in de zorg

  15. Late termijn effecten ( tot >10 jaar)Met name na myeloablatieve allo SCT (Huisman C ea, 2010) • Chronische GVHD en immuundisfunctie • Endocrien ( infertiliteit, hypothyreoidie 30%) • Cardiaal; Cardiomyopathie (antracyclines en mediastinale radiotherapie), coronairlijden/perifeer arterielijden (endotheel schade door T cel) pericardeffusie • Pulmonaal infecties , niet infectieus BO, BOOP, • Renaal ( chronische nierinsufficientie) • Neurologisch ( CVA, neuropathie, meningo encephalitiden) • Secundaire maligniteiten Rotterdam Schakels in de zorg

  16. Literatuur post allo SCT patiënt op IC (up to date;Freedman ea 2012) • Indicaties opname IC post allo SCT Respiratoire insufficientie (oa opportunistische infecties, pneumocyste, aspergillus, CMV) sepsis, intracraniele bloeding, GVHD, cardiaal, veno-occlusive disease , ernstige medicijn reacties • Hoge mortaliteit geen beademing 20% wel beademing 94% • Multi orgaanfalen • Prognostische risico factoren ao GVHD, nier- en leverfunctiestoornissen Rotterdam Schakels in de zorg

  17. Kenmerken allo SCT patiënt op de IC • jonge leeftijd, steeds meer ouderen • status na langdurige behandeling maligne ziekte • relatief zeldzame onderliggende maligne ziekte / experimentele behandelingen. • immuungecompromitteerd, vooral gestoorde T-celfunctie opportunistische infecties ( aspergillus) , • virale infecties CMV, EBV cave post transplantation lymfoma disease (PTLD) • behandelingen toxisch , immuunsupressief (prednison), slijmvliesschade Rotterdam Schakels in de zorg

  18. Kenmerken allo SCT patient op de IC Maar ook; kritische patiënt /familie tav uitvoering hygiène en bij IC verpleegkundige beleving slecht imago hematologische patiënt door hoge mortaliteit Immuungecompromitteerd: Infectiepreventie ziekenhuisrichtlijn Beschermde isolatie, SDD endogene micro organismen profylaxe PCP, HSV, VZV Rotterdam Schakels in de zorg

  19. Graft versus host ziekte • Huid/mond exantheem • Darm diarree • Lever cholestase Antigeen presenterende cellen >>>T-cel respons Graft versus Host = Graft versus Tumor Diagnose klinisch beeld, PA huid-, lever-,darmbiopt Behandeling met prednison, ciclosporine, MMF (Cellcept) Prednison = vermindering Graft versus Tumor Rotterdam Schakels in de zorg

  20. Graft versus host ziekte huid oraal Rotterdam Schakels in de zorg

  21. GVHD Huid corticosteroide creme icm een vette creme Mond/lippen beeld lychen planus; spoelen met prednison Ogen, methyl-cellulose Darm; Lever; ernstige diarree, icterus vocht- en elektrolyten huishouding, ondervoeding, dd infecties CMV Rotterdam Schakels in de zorg

  22. Clinical classification of acute GvHD (Glucksberg)

  23. Casuïstiek vrouw 54 jaar, diagnose Acute myeloide leukemie Voorgeschiedenis: 2011-3: Acute myeloide leukemia waarvoor 1e inductie chemotherapie met Idarubine en Cytarabine (HOVON 102 studie) Complicaties enterocolitis met sepsis bij diepe neutropenie 1e opname IC ivm sepsis 2011-5: Complete remissie 2011-5: Pulmonaire aspergillus infectie met hemoptoë  voriconazol. 2011-6: Inductie II chemotherapie. Complicaties milde enterocolitis, exantheem ws bij vancomycine 2011-6: Complete remissie. Rotterdam Schakels in de zorg

  24. Casuïstiek vrouw 54 jaar, diagnose Acute myeloide leukemie 2011-9: allogene stamceltransplantatie myeoablatief onverwante donor Complicaties; respiratoire insufficientie: aspiratie pneumonie waarvoor 2e IC opname / beademing 7 dagen persisterende mucositis, HSV1 +  Valaciclovir. insuline afhankelijke diabetes de novo, bij ciclosporine. Ontslag naar huis Rotterdam Schakels in de zorg

  25. Casuïstiek vrouw 54 jaar, diagnose Acute myeloide leukemie 2011-11: opname bij persisterende ernstige HSV stomatitis Foscarnet. 2012-1: 3eIC opname ivm hypernatremia (Na 174) ontslag IC na 3 dagen Ontslag naar huis 2012-3: progressieve respiratoire insufficientie waarvoor 4e IC opname met beademing. - IV immunoglobuline 4/3. - BAL 6/3: pos aspergillus ag, pos HSV1  Voriconazol. - BAL 21/3: neg aspergillus ag, pos HSV1. - 22/3 Donor lymfocyten infusie (T cel) 2012- 25/3 iom familie abstinerend beleid waarna overlijden zelfde dag Doodsoorzaak; Refractaire pneumonie, mogelijk bijdrage aspergillus, HSV in long Geen aanwijzingen recidief leukemie. Laatste beenmerg 2011-2 : geen leukemie, 100% donor chimerisme Rotterdam Schakels in de zorg

  26. samenvatting • Allo SCT biedt reeële kans overleven dodelijke maligne ziekte echter ook veel co-morbiditeit en hoge mortaliteit • jonge patiënten, toename oudere patiënt • concentratie in academische ziekenhuizen • mechanische ventilatie: zeer hoge mortaliteit rol prognostische factoren Rotterdam Schakels in de zorg

  27. bronvermelding Late complicaties na allogene stamceltransplantatie bij volwassenen, Huisman C, Visser O,Verdonck L.F, nederlands tijdschrift voor hematologie, vol 7, nr 5, 2010 Annual Report 2010, European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) M. Groenendijk, Senior Trialmanager & Central Datamanager (EBMT), Erasmus MC- Daniel den Hoed Up to date ; intensive care for oncology patients; short therm prognosis Freedman N. ea 2012 Rotterdam Schakels in de zorg

  28. Vragen? Informatie SIG Hematologie V en VN T.L.Nering_Bogel@LUMC.NL www.LUMC.nl Rotterdam Schakels in de zorg

  29. Rotterdam Schakels in de zorg

More Related