漂浮导管的应用 Swan-Ganz 导管

1. 漂浮导管的应用Swan-Ganz导管

2. 漂浮导管的应用 • 漂浮导管（Swan-Ganz导管） • 构造：

3. 构造： • 第一腔(黄色)（远端接头）：通漂浮导管的顶端，用来测定肺动脉压力及肺动脉楔压。 • 第二腔（兰色）（近端注射针头接头）：用来测右房压及注射冰盐水，用以测定心排血量 • 第三腔（红色）（气囊接头）：与导管的小球囊相通。气囊可冲气1.2-1.5ml。 • 第四腔为实心部分（白色）：与导管顶端4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。

4. 原理： • 在心室舒张末期 • LVEDP（左心室舒张末压）=PADP（肺动脉舒张压） =PAWP（肺小动脉压）=PCWP（肺毛细血管楔压） 可间接监测左心功能。

5. 适应症： • 危急病人ARDS时发生左心衰竭 • 循环功能不稳定的患者 • 急性心肌梗塞 • 区分心源性和非心源性肺水肿

6. 置管术 • 术前准备： （1）用物准备：漂浮导管（Swan-Ganz导管） 静脉穿刺针、引导钢丝、扩张器、三通管、监护仪消毒用物等。 （2）药物准备：急救药、麻醉药、抗凝药 抗凝药配置：100mg肝素+0.9%氯化钠1000ml，相当于12.5单位/ml （3）仪器准备：心电监护仪、除颤器、气管插管物品等。 病人准备：平卧头偏一侧，插管部位清洁，监测生命体征。

7. 监测方法与指标 方法： • 调节零点：十换能器与病人心脏在同一水平，扭转三通，使换能器与大气相通，待监护仪压力数字显示为零时，表示零点调整完毕。 • 冲洗各管腔，使换能器与一管腔相通。 • 逐步心输出量计算机，调至预备工作状态，输入病人温、体外对照冰水温度。用10ml注射器抽吸无菌生理盐水10ml，使其接于通右心房腔导管的尾端 • 在4 秒内迅速将冰盐水推入，同时按心输出量计算机，即显示心输出量数值。 • 同步记录：PAP、PAWP、RAP、血压、心率等。

8. 监测方法与指标 • 指标：心腔内各部分的压力（kPa）

9. 临床意义 • 估计左右心室功能：主要反映左心室前负荷和右心室后负荷。 • 区别心源性和非心源性肺水肿。 • 指导治疗提供依据。 • 选择最佳的PEEP。 • 通过压力的波形分析确定漂浮导管的位置。

10. 并发症及防治 • 心律失常 • 气囊破裂 • 血栓和栓塞 • 肺栓塞 • 导管扭曲、打结或折断 • 肺出血或肺动脉破裂 • 感染

11. 漂浮导管使用时的注意事项 • 导管消毒：宜用氧化乙烯气体消毒，温度不高于55度，管腔冲洗后应保持干燥，保证消毒时气体能完全通过。 • 防止损坏导管：取导管时应纵向剥开其塑料外套，注意不要损坏导管和气囊。 • 防止栓塞和感染：连续监测时间不宜过长，如时间超过48小时，应预防性使用抗凝剂和抗生素。 • 保证管道通畅：设置肝素冲洗装置，每小时冲洗各管腔一次，在每次测全套血液动力学数据时也应冲洗一次。 • 置管时限：一般为3~5天，最佳时间为48~72h。也可保留9天或更长。出现并发症应立即拨出。