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CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVE 

CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVE . Comment gérer une plaie péri-stomiale?. octobre 2007. OBSERVATION. Madame Dan… 79 ans OBESITE DID AVC avec hémiparésie Arrive en occlusion aux urgences : sténose du haut rectum.

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CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVE 

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Presentation Transcript

  1. CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVE Comment gérer une plaie péri-stomiale? octobre 2007

  2. OBSERVATION • Madame Dan… 79 ans • OBESITE • DID • AVC avec hémiparésie • Arrive en occlusion aux urgences : sténose du haut rectum. • 1ère INTERVENTION (juillet 2007) : colostomie de décharge transverse droite sur baguette

  3. COLOSTOMIE sur Baguette

  4. ABLATION de la baguette a J 10

  5. 2ème INTERVENTION : Résection antérieure du rectum (Août 2007) avec conservation de la stomie initiale. • 3ème INTERVENTION: suppression de la stomie

  6. SUITES (I) DIFFICULTES RENCONTREES PAR L’EQUIPE : • Impossibilité pour la patiente de se prendre en charge • Son obésité ( 90 kg / 160 cm) • Son impotence fonctionnelle(difficulté à se servir de ses mains) • La stomie étant considérée comme provisoire, la patiente refusera de s’en occuper

  7. SUITES (II) PROBLEMES D’APPAREILLAGE : • en post-opératoire immédiat : • poche transparente (surveillance), • visitable (poche hublot pour faire le soin). • J10, ablation de la baguette : Mise en place d’un système 2 pièces convexe avec ceinture abdominale • fuitessous le support, stomie positionnée dans un pli • Lésionsau pourtour  : soins locaux (poudre orahésive)

  8. Quelques jours avant la SORTIE • essai d’un système 1 pièce vidable : pas de fuite.

  9. CONVALESCENCE septembre 2007 • Appareillage système 1 pièce vidangeable + pâte stomahésive en joint au pourtour de la stomie. • Protocole de soin des lésions: poudre orahésive.

  10. Lors de la Sortie

  11. CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (I) 14 septembre : érosion cutanée, réajustement du soin

  12. CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (II) 19.09 :amélioration cutanée, mais pas encore pleinement satisfaisante. Poursuite des soins : protocole respecté.

  13. CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (III) 28.09 : cicatrisation complète.

  14. HOSPITALISATION • troisième intervention en vue de la suppression de sa colostomie. • Cf. FILM

  15. CONCLUSION • Les Soins de stomie sont simples et méticuleux • En cas de problème, les conséquences sont dramatiques pour le patient dans un contexte de vécu difficile • Nécessité d ’une bonne utilisation des produits • Travail d ’équipe

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