1 / 60

RX TORACE

RX TORACE. VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE. OMBRA CARDIACA Dimensioni (rapporto cardio-toracico > 0.5) Configurazione (ingrandimento archi cardiaci) Versamento pericardico COMPONENTE VASCOLARE Disegno vascolare DISEGNO POLMONARE Edema interstiziale / alveolare (cardiogeno o non)

rudolf
Download Presentation

RX TORACE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. RX TORACE VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE • OMBRA CARDIACA • Dimensioni (rapporto cardio-toracico > 0.5) • Configurazione (ingrandimento archi cardiaci) • Versamento pericardico • COMPONENTE VASCOLARE • Disegno vascolare • DISEGNO POLMONARE • Edema interstiziale / alveolare (cardiogeno o non) • Versamento pleurico

  2. ORIENTAMENTO DELL’ASSE MAGGIORE CARDIACO Latero-laterale Postero-anteriore

  3. SCHEMA DI ANALISI DEL CUORE E DEI VASI POLMONARI : PA

  4. PROFILI MEDIASTINICI • arco sup dx: vena cava superiore • arco inf dx: atrio dx • arco sup sin: arco aortico • arco medio sin: arteria polmonare (sin) • arco inf sin: ventricolo sinistro

  5. CRITERIO PER VALUTARE LA ROTAZIONE DEL PAZIENTE (PA) Proiezione corretta Rotazione a sinistra

  6. PROFILI MEDIASTINICI

  7. Rapporto cardio-toracico > 0.5

  8. DILATAZIONE DELL’ARTERIA POLMONARE

  9. SOVRACCARICO DESTRO • Sovraccarico di pressione • Stenosi polmonare • Ipertensione arteriosa polmonare (ostacolo pre-capillare) • Ipertensione venosa polmonare (ostacolo post-capillare) • Sovraccarico di volume • Difetto del setto interatriale • Trasposizione in atrio dx delle vene polmonari • Insufficienza della tricuspide o della valvola polmonare

  10. INGRANDIMENTO ATRIALE DESTRO DIA

  11. SOVRACCARICO SINISTRO • Sovraccarico di pressione • Stenosi valvolare aortica • Coartazione aortica • Ipertensione sistemica • Sovraccarico di volume • Difetto del setto interventricolare • Pervietà del dotto di Botallo • Insufficienza mitralica • Insufficienza aortica

  12. DILATAZIONE ATRIALE Atrio destro Atrio sinistro • comparsa auricola atriale parte inferiore arco medio sin • arco inf destro con doppio contorno

  13. INGRANDIMENTO ATRIALE SINISTRO Doppio contorno Terzo arco Dislocazione esofagea

  14. IMPRONTA ESOFAGEA Ingrandimento di atrio e ventricolo sx Ingrandimento atriale sx Normale

  15. STENOSI MITRALICA

  16. VENTRICOLO SINISTRO: ASPETTI

  17. VALVULOPATIA AORTICA Stenosi Insufficienza • Sovraccarico di pressione • sporgenza arco aortico • allungamento e ingrandimento VS • Sovraccarico di volume • allargamento e ingrandimento VS • allargamento atrio sinistro

  18. ANEURISMA VS CALCIFICO

  19. VASCOLARIZZAZIONE POLMONARE Decubito supino Ortostasi

  20. VASCOLARIZZAZIONE POLMONARE

  21. IPERTENSIONE ARTERIOSA POLMONARE : ILI “AMPUTATI”

  22. ENFISEMA POLMONARE

  23. RX TORACE VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE • DISEGNO POLMONARE • Strie Kerley (tipiche in ipertensione venosa) • Edema interstiziale / alveolare • Edema cardiogeno o non • Versamento pleurico

  24. EDEMA POLMONARE INTERSTIZIALE

  25. EDEMA INTERSTIZIALE

  26. STRIE DI KERLEY A B

  27. EDEMA POLMONARE ALVEOLARE

  28. VERSAMENTO PLEURICO INTRASCISSURALE

  29. RM CUORE: INDICAZIONI Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): Consensus Panel report D. J. Pennell, U. P. Sechtem, C.B. Higgins, et al ;Eur Heart J 2004; 25: 1940.

  30. Table 4. Indications for CMR in patients with pericardial disease, cardiac tumours, cardiomyopathies, and cardiac transplants • Pericardial effusion III • Constrictive pericarditis II • Detection and characterization of I • cardiac and pericardiac tumors • Ventricular thrombus II • Hypertrophic cardiomyopathy: apical I • non-apical II • Dilated cardiomyopathy: differentiation • from dysfunction related to CAD I • Arrhytmogenic RV cardiomyopathy I • Restrictive cardiomyopathy II • Siderotic cardiomyopathy II • Non compaction II • Post-cardiac transplantation rejection Inv

  31. Table 3. Indications for CMR in coronary artery disease • Assessment of global ventricular function and massI • Detection of CAD: regional left ventricular function at rest • and during dobutamine stress II • Assessment of myocardial perfusion II • Coronary MRA (CAD) III • Coronary MRA (anomalies) I • Coronary MRA bypass graft patency II • Acute and chronic myocardial infarction: • detection and assessment I • Myocardial viability I • Ventricular septal defect III • Mitral regurgitation (acute MI) III • Ventricular thrombus II

  32. Table 1mod. Indications for CMR in congenital heart disease • Initial evaluation and follow-up of adult • congenital heart disease I • Situs anomalies with complex congenital heart disease I • Anomalous pulmonary or systemic venous return I • VSD associated with complex anomalies I • Evaluation of right and left ventricular • volumes, mass and function I • Pulmonary regurgitation I • Supravalvular aortic stenosis I • Post-operative follow-up of shunts, coartation, rings I • Central pulmonary stenosis, atresia I

  33. MR function Regional function: segmental wall motion and thickening Global systolic function End diastolic volume Myocardial mass Diastolic function Valvular function

  34. CARDIO-RM: TECNICA DI RIFERIMENTO PER ANALISI MORFOLOGIA, VOLUMI, FUNZIONE VENTRICOLARE

  35. Tumori cardio-pericardici • Incidenza rara: 0.001-0.03% • (casistiche autoptiche) • Frequenza tumori secondari o metastatici: • 100 volte superiore (1-3%) • Diagnosi: ecocardio RM! Limiti eco dubbio: artefatto/variante anatomica/lesione conferma sospetto diagnostico estensione locoregionale, infiltrazione caratterizzazione Dipendenza dall’operatore Finestra acustica Campo di vista ridotto Limitata risoluzione di contrasto ETE: invasività Roberts WC. Am J Cardiol 1997; 80: 671-682.

  36. Tumori cardiaci primitivi Frequenza relativa Benigni (75%) Maligni (25%) • Mixoma • Fibroelastoma papillare • Rabdomioma • Fibroma • Amartoma, lipoma, teratoma, tumore cistico, emangioma • Angiosarcoma • Rabdomiosarcoma • Mixosarcoma • Fibrosarcoma • Leiomiosarcoma, liposarcoma, linfoma Araoz PA, et al. Radiographics 2000; 20: 1303.

  37. Mixoma • Sede: - 75% AS (fossa ovale) • - 20% AD • - 5%:ventricoli • Peduncolati; ¼ sessili • Origine dalla sup. endocardica • Non infiltra i tessuti circostanti • Sviluppo endocavitario • Generalmente asintomatici • Se sintomatici: • - embolie periferiche • - Impegno nella valvola A-V

  38. PSEUDOMASSE CARDIACHE • Strutture anatomiche • False immagini ecografiche • Trombi • Ematomi di parete • Masse non neoplastiche • Strutture lipomatose • Pseudoaneurismi • Cardiomiopatia ipertrofica focale

  39. Trombo in VS con CMD

  40. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopaties Circulation 1996 Definizione: Malattie del miocardio associate a disfunzione cardiaca Classificazione: • Cardiomiopatia Dilatativa • Cardiomiopatia Ipertrofica • Cardiomiopatia Restrittiva • Cardiomiopatia Aritmogena del Ventricolo Destro • Cardiomiopatie non classificate • Cardiomiopatie specifiche:Ischemica • Valvolare • Ipertensiva • Infiammatoria • Metabolica • da patologie sistemiche, neuromuscolari, tossiche, peri-parto

  41. Cardiomiopatie Ruolo RM • Valutazione morfologica e funzionale 67% dei segmenti* ECOCARDIOGRAFIA Finestra acustica: parete anteriore e laterale medioventricolare e apice RM 97%* *Pons-Llado G et al. Comparison of morphologic assesment of HC by MR versus echocardiographic imaging. Am J Cardiol 1997; 79: 1651

  42. Cardiomiopatia dilatativa • Cavità VS, VD di volume aumentato rispetto alla massa cardiaca • Spessore miocardico normale o assottigliato • Ridotta funzione contrattile

  43. (EF 29%)

  44. Cardiomiopatia ipertrofica • Ispess. pareti ventricoli ( spessore diastolico miocardio VS > 1,5 cm) con cavità ridotte (più spesso asimmetrica ed ev ostruttiva) • funzione sistolica normale o (in fase di compenso)

  45. Cardiomiopatia ipertrofica Diffusa: HCM simmetrica HCM Focale: HCM asimmetrica

  46. Cardiomiopatia ipertrofica Istol.: ipertrofia (focale o diffusa) disarray miofibrille aterosclerosi intramiocardica (small vessel CAD) fibrosi interstiziale ischemia miocardica e fibrosi sono presenti con > frequenza nei pz con segni e sintomi clinici di gravità di malattia (disfunzione ventricolare, angina, aritmie ventricolari e morte improvvisa) caratterizzazione tissutale

  47. Cardiomiopatia ipertrofica histology Pathology LE-MR Roberts & Roberts. Progress in Cardiology 1989;2:3-22.

  48. Cardiomiopatia ipertrofica Ostruzione tratto di efflusso del VS e insufficienza mitralica Space between septum and mitral valve : < 10 mm LV outflow tract obstruction Flow acceleration Septal anterior movement (SAM) of the anterior mitral leaflet Mitral valve regurgitation

  49. Cardiomiopatia restrittiva • Alterato riempimento ventricolare: dilatazione atriale, stasi venosa • Secondaria a: processi infiltrativi e malattie da accumulo (amiloidosi, emocromatosi, glicogenosi,Fabry etc), generalmente con ventricoli ipertrofici. • Ispessimento fibrotrombotico dell’ endocardio ventricolare associato a s. ipereosinofila (cardiomiopatia di Loeffler) • Idiopatica: spessore ventricoli normale (fibrosi interstiziale e disarray miofibrille)

  50. Diagnosi differenziale: cardiomiopatia restrittiva e pericardite costrittiva Diagnosi RM di pericardite costrittiva: ispessimento pericardio + ostacolato riempimento diastolico • Accuratezza 93% • Sensibilità 88% • Specificità 100 % (Masui T., Finck S., Higgins CB. Radiology 1982) Falsi negativi per cut off ispessimento pericardico (>3mm) (Hancock E.W. Heart 2001)

More Related