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Otorrino: Até aqui...

Otorrino: Até aqui. Anatomia e fisiologia do ouvido Otites externas Otites médias Otosclerose Paralisia facial E agora, o enfermidades do ouvido interno. ENFERMIDADES DO OUVIDO INTERNO (Sintomas: hipoacusia - vertigem). Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

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Presentation Transcript

  1. Otorrino: Até aqui... Anatomia e fisiologia do ouvido Otites externas Otites médias Otosclerose Paralisia facial E agora, o enfermidades do ouvido interno

  2. ENFERMIDADES DO OUVIDO INTERNO(Sintomas: hipoacusia - vertigem) Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com www.clinicadrcastagno.com.br/Arquivos

  3. CONDUTIVA Bloqueio a condução da onda sonora Cerume Otite média e sequelas Otosclerose SENSORINEURAL Lesão coclear (=sensorial) ou no nervo auditivo (=neural) 10% da população (quase 90% dos >70 anos) Em crianças 50% é genético Aut. Recessiva 75-80% Aut. Dominante 18-20% Cromossômica Desenvolvimento embriológico do ouvido interno independe do médio HIPOACUSIA

  4. SINDRÔMICAS Aut. Dominante Aplasia de Michel Displasia de Mondini Aut. Recessiva Displasia de Scheibe Ligado ao X Doença de Overt NÃO-SINDRÔMICAS Aut. Dominante Síndrome de Waardenburg Neurofibromatose Síndrome de Treacher Collins Aut. Recessiva Síndrome de Usher Síndrome de Pendred Ligado ao X Síndrome de Alport Cromossômicas Síndrome de Down Síndrome de Turner HSN congênita GENÉTICA Mondini T.Collins

  5. HSN congênita ADQUIRIDA • Rubéola materna • Hipóxia perinatal • Ototóxicos • Icterícia (kernicterus) • Herpes SV Hipoacusia de intensidade variável: desde normal até mesmo cofose (= hipoacusia profunda)

  6. GENÉTICA História familiar de hipoacusia sensorineural progressiva ADQUIRIDA Presbiacusia Surdez súbita Trauma acústico Otites médias Otosclerose coclear Doença de Ménière Ototoxicidade Neurinoma do acústico HSN tardia

  7. PRESBIACUSIA • Hipoacusiasensorineural progressiva em altas frequências (agudos) após 40 anos. • Dificuldade de discriminação em ambientes ruidosos. • Hipoacusia bilateral e simétrica. • Próteses auditivas.

  8. SURDEZ SÚBITA • Hipoacusia sensorineural súbita >30dB • 98% unilateral • Autolimitada (40-60%)

  9. SURDEZ SÚBITA: Etiologia • Idiopática • Viral: HSV, citomegalovírus, HIV, rubéola, caxumba • Circulatória: IVB, arteriosclerose • Autoimune: lupus, Sjogren, RCU • Neoplásica: Neurinoma do acústico, leucemia • Traumática: PAIR, fratura de osso temporal • Metabólica: Diabete, insuficiência renal

  10. SURDEZ SÚBITA: Sintomas • Hipoacusia unilateral 98% • Tinitus 70-85% • Tonturas 40% (as vezes vertigem) • Plenitude auricular • Cefaléia

  11. SURDEZ SÚBITA: Diagnóstico • Anamnese ORL • Exame ORL • Pesquisa de pares cranianos • Ex. complementares: • Audiometria • Imitanciometria (descartar patologia ouvido médio) • BERA (descartar lesão coclear) • IRM (descartar lesão nervo/tronco/córtex) • Ex. laboratoriais: Hemograma, glicemia, creatinina

  12. SURDEZ SUBITA: Tratamento • Prednisona 1 mg/kg/dia 7d(até 2m) • Pacientes com Diabete ou HAS: • Deflazacorte 1 mg/kg/dia

  13. NEURINOMA DO ACÚSTICO • Schwanoma vestibular • Hipoacusiasensorineural unilateral assimétrica (progressiva)

  14. PAIR: Trauma acústico(Perda Auditiva Induzida por Ruído) • Hipoacusiasensorineural em altas frequências (agudos)

  15. TRAUMA OTOLÓGICO1- Fratura de rochedo2- Perfuraçãotimpânica3- Trauma acústico Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com www.clinicadrcastagno.com.br/Arquivos

  16. TRAUMA OTOLOGICO1. Fratura de rochedo (osso temporal) • 20% fraturas de cranio • Acidentes, quedas, tiro • Pode ser grave com risco de vida

  17. LONGITUDINAL (80%) Hipoacusia CONDUTIVA Otorragia Fístula liquórica Paralisia facial 25% TRANSVERSA (20%) Hipoacusia SENSORINEURAL Vertigens Fístula liquórica Paralisia facial 50% 1. Fratura de rochedoTipos de fratura

  18. Fratura de rochedoDiagnóstico • Hemotímpano ou otorragia • Perfuração timpânica traumática • Hipoacusia – tinitus – vertigem • Paralisias V, VI e VII • Equimose retroauricular • Fístula liquórica (dosagem de glicose >2/3 glicemia)

  19. Fratura de rochedoExames complementares • Audiometria • Imitanciometria • CT-ouvidos

  20. 2. Perfuração timpânica traumática • Traumatismo • Barotrauma • Iatrogênica: lavagem do ouvido

  21. Barotrauma • Ruptura do tímpano causada por variação de pressão (vôo ou mergulho) • Tratamento: • Prevenção c/manobras de equalização • Descongestionantes • Corticóides

  22. Barão vermelho (Baron Manfred Von Richthofen)

  23. 2. Perfuração timpânica traumáticaDiagnóstico • Hipoacusia condutiva (>25dB) • Otalgia e otorréia (infecção secundária) • Otorragia

  24. 2. Perfuração timpânica traumáticaTratamento • Conservador (cicatrização espontânea) • Previnir infecção secundária: • Ciprofloxacino tópico (Otociriax) 2 gotas bid 7—10 d • Amoxicilina (Novocilin) 750mg bid 7-10 d • Timpanoplastia após 3 meses s/cicatrização

  25. 3. Trauma acústico (PAIR ou traumatismo sonoro)Diagnóstico • Sons intensos: tiro, motores, foguetes, música • Tinitus contínuo • Hipoacusia sensorioneural: • Temporária (TTS) • Permanente (PTS)

  26. 3.Trauma acústico(Perda Auditiva Induzida por Ruído) • Hipoacusiasensorineural em altas frequências progressiva (raramente surdez súbita)

  27. 3. Trauma acústico Tratamento • PREVENÇÃO !!! (abafadores, etc) • Clínico: • Prednisona 1mg/kg/d 7-10 d • Pentoxifilina (Trental) 400mg tid 10-20d • Prótese auditiva • Não há tratamento cirúrgico

  28. DÚVIDAS

  29. DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com www.clinicadrcastagno.com.br/Arquivos

  30. Fisiologia do equilíbrio • Humanosusam 3 sistemas: • Visual • Proprioceptivo • Vestibular

  31. 1. Visual: • A visãoauxilianaorientaçãoespacial. • Diversosreflexosestãoassociados: • Sacádicos • Rastreio (smooth pursuit) • Optocinético • Percepção de profundidade

  32. 2. Proprioceptivo: • Reflexosmiotônicosmúsculos-tendinososprofundos (MMII). • Propriocepção cervical.

  33. 3. Vestibular • Informaposiçãodacabeça no espaço. • Aceleração angular (rotatória). • Aceleração linear. • 3 canaissemicirculares • Sáculo • Utrículo.

  34. Ouvidointerno:Vestibulo e cóclea Endolinfa no interior do labirinto membranoso (em azul); perilinfa (amarelo) 1. Anterior semicircular canal [rostral vertical] 2. Ampulla (superior canal)3. Ampulla (lateral canal)4. Sacculus5. Cochlear duct6. Helicotrema7. Lateral (horizontal) canal8. Posterior canal9. Ampulla (posterior canal)[caudal vertical] 10. Oval window11. Round window12. Vestibular duct (scala vestibuli)13. Tympanic duct (scala tympani)14. Utricle

  35. Canais semicirculares:lateral (horizontal), posterior e superior Estímulos opostos simétricos = equilíbrio

  36. Fluidos vestibulares • Perilinfa: labirintoósseo; similar aolíquidoextracelular (-K e +Na). • Endolinfa: interior do labirintomembranoso; similar aofluidointracelular (+K e – Na). • Ambos fluidosemcontinuidade a cóclea.

  37. Receptores vestibulares

  38. Macular hair cells in the utricle. At rest the utricle cilia stand up straight. Tilting of the head allows pull from gravity to pull on the gelatinous cap and bend the hair cells.

  39. A máculautricular é horizontal, enquanto a máculasacular é vertical. A orientaçãodadespolarizaçãonasmáculas é indicacapelassetas, permitindo a detecção de aceleração linear emqualquerplanodireção.

  40. Canais semicirculares • Detectamaceleração angular (= rotatória). • As célulasciliadassituam-se emumamembrana (crista) embebidaemumacúpulagelatinosa (ampola). • Aceleraçãomovimenta a endolinfa e tambémoscíliosnaampola do canal semicircular.

  41. Canais semicirculares • Respondem a aceleração angular (rotatória) no plano do canal. • Funcionamaos pares (excitaçãoem um lado é acompanhada de inibição no outro).

  42. SNC Vestibular Connecções • Nervo vestibular (VIII) connecta-se aos núcleos vestibulares e cerebelo. • Os núcleos vestibulares também recebem impulsos do cerebelo, visuais e somatosensórios.

  43. Reflexos Vestibulares • 1) Reflexovestibulo-ocular: quandosuacabeçavirapara a direita, seusolhosmovem-se paraesquerdavisandomanter a fixaçãonaimagem original. • Outrasconecçõesproduzemnáuseasquandoháconflitonainformação vestibular e visual.

  44. Conecçõesvestibulares no refexovestibulo-ocular

  45. Reflexos Vestibulares • 2) Reflexovestibulo-espinhal: auxilia a manter o centro de gravidade e postura.

  46. Unidade funcional da cóclea com o labirinto leva ao ...

  47. Fenômeno de Tullio: sons intensos provocam vertigem !

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