Neoplasia mamária em cadelas

1. Universidade Federal de Viçosa Neoplasiamamáriaemcadelas ASPECTOS CLÍNICOS E CIRÚRGICOS Tatiana Borges de Carvalho

2. Introdução • Frequência • Melhoria dos cuidados com a saúde animal • Cães e cadelas • 105/100.000 cães e 12,8/100.000 gatos - USA • 145/100.000 cães - USA • 205/100.000 cães - Inglaterra (Brodey et al., 1983) (Dorn et al., 1968) (Schneider, 1970)) (Dobson et al., 2002)

3. Introdução • Semelhanças – tumores de mama namulher • Faixaetária (Lebeau, 1953) • Tiposhistológicos (WHO) • Alteraçõesgenéticas • Metástases • Fatoresprognósticos • Fatorespreditivos • Carcinoma mamárioinflamatório (Owen, 1979; Vail & MacEwen, 2000; Pena et al.,2003; Porrello et al., 2006; Paoloni & Khana, 2008)

4. Neoplasiamamáriaemcadelas • Glândulamamária • Glândulaapócrina • Ductos: duplacamada de célulasepiteliaiscúbicas • Alvéolos: epitéliocilíndrico simples • Célulasmioepiteliais

5. Neoplasiamamáriaemcadelas • Glândulamamária

6. Neoplasiamamáriaemcadelas • Frequência • 50 - 60% em cadelas • Itália (1985 – 2002) - 70% • Frequência de malignidade – 50% • Cadelas x mulher • Gatas: 3º maisdiagnosticado • Cadelas x machos (Brodey et al., 1983; Moulton et al.,1986) (Merlo et al., 2008) (Brodey et al., 1983; Peleteiro, 1994) (Schneider, 1970) (Hahn et al., 1994) (Saba et al., 2007)

7. Neoplasiamamáriaemcadelas • Idade • Benignos – 1 a 2 anos (Dorn et al.,1968; Moulton et al .,1986; Mulligan, 1975; Moulton, 1990; Zatloukal et al., 2005)

8. Neoplasiamamáriaemcadelas • Raça • Poodle • Cocker Spaniel • Raçapura x SRD • Raçaspequenas x raçasgrandes: 25 e 58% de malignidade • Labrador • Boston Terrier • Pointer (Mitchell et al., 1974; MacCaw, 1993; Moe, 2001; Zatloukal et al., 2005) (Dorn et al.,1968) (Itoh et al., 2005)

9. Neoplasiamamáriaemcadelas • Glândulas • As glândulas mamárias abdominais caudais e inguinais possuem uma maior tendência a desenvolver os vários tipos de tumores; • Nãoraramentehámais de umaglândulaafetada; • Tumoresbenignos e malignos no mesmopaciente. (Lana et al., 2007)

10. Neoplasiamamáriaemcadelas • Componente hormonal • Estrógeno • Progesterona • Prolactina

11. Neoplasiamamáriaemcadelas • Componente hormonal (Schneider et al., 1969)

12. Neoplasiamamáriaemcadelas • Componente hormonal • Uso de progestágenos Incidência dos tumoresmalignosemgatas Incidência dos tumoresbenignos em cadelas (Misdorp, 1991; Rutteman, 1992; Selman et al., 1994; Mol et al., 1996; Stovring et al., 1997)

13. Neoplasiamamáriaemcadelas • Componente hormonal • OSH associada à mastectomia Não tem influência no prognóstico!! (Brodey, 1966; Yamagami et al., 1996) (LANA, S.E.; RUTTEMAN, G.R.; WITHROW, S.J.)

14. Neoplasiamamáriaemcadelas • Componente hormonal • OSH associada à mastectomia: aumentasignificativamente a sobrevida – média de 755 dias • Mastectomiasem OSH: sobrevidamédia de 286 dias (Sorenmo et al., 2000) SEMPRE REALIZAR A OSH ANTES DA MASTECTOMIA!

15. Neoplasiamamáriaemcadelas • ExameFísico • Grande variação de tamanho (mm – cm); • Glândulasafetadas; • Tumorespodem ser sésseis, sólidos, císticos e ulcerados; • Edema emmembros e tosse - sugestivo de METÁSTASE.

18. Neoplasiamamáriaemcadelas • Examecitológico • Auxilianadiferenciação entre processosinflamatórios e neoplásicos (benignos e malignos) • Auxílio no planejamentocirúrgico • Avaliação dos linfonodos (Zuccari et al., 2001)

19. Neoplasiamamáriaemcadelas • Examecitológico

20. Neoplasiamamáriaemcadelas • Examecitológico Fonte: Andrigo Barboza De Nardi

21. Neoplasiamamáriaemcadelas • Exameradiográfico • Avaliação de metástasepulmonar (0,5 – 1 cm) • Sempre 3 incidências: • lateral direita • lateral esquerda • ventro-dorsal 25 a 50% dos pacientesapresentammicrometástases no momento do diagnóstico!

23. Neoplasiamamáriaemcadelas • Ultra-sonografia • Exameslaboratoriais • Avaliação de metástasesabdominais – menosfrequentes • Podemocorreremlinfonodosilíacos e fígado • Hemograma, urinálise, perfilbioquímico • Avaliaçãopréoperatória • Diagnóstico de síndromesparaneoplásicas

24. Neoplasiamamáriaemcadelas • Fatoresprognósticos • Tamanho • Circunscrito/ invasivo/ ulcerado • Status ganglionar • Metástasesdistantes • Tipohistológico • Grauhistológico (diferenciação)

25. Neoplasiamamáriaemcadelas • Fatoresprognósticos - indiferentes • Idade • Raça • Peso • Status hormonal (cirurgia) • Número de tumores • Glândulasenvolvidas

26. Neoplasiamamáriaemcadelas • Diagnósticodiferencial • Mamite; • Lipoma; • Mastocitoma; • Hiperplasiamamária

28. Neoplasiamamáriaemcadelas • Tratamentocirúrgico • Melhora a qualidade de vidadapaciente • Terapia de menorcusto • Altera a evoluçãodadoença • Diagnósticohistopatológico • APLICADA EM QUASE TODOS OS PACIENTES!

29. Carcinoma mamário inflamatório • Crescimentorápido e expansivo • Afetamúltiplasglândulas • Firme • Superfíciequente • Edema • Eritema Fonte: Andrigo Barboza De Nardi

30. Fraquezageneralizada • Atividade DOR!! Controleefetivo Fonte: Andrigo Barboza De Nardi

31. Neoplasiamamáriaemcadelas • DrenagemLinfática

32. Neoplasiamamáriaemcadelas • DrenagemLinfática • Principal forma de metástases • Fatoreslinfogiogênicosinduzem a formação de novosvasoslinfáticos (Pereira et al., 2003) • Formação de novoscanais de drenagem com o recrutamento de um maiornúmero de linfonodos

33. Neoplasiamamáriaemcadelas Qual a extensãodamastectomiaemcadelas????

34. Neoplasiamamáriaemcadelas • DrenagemLinfática

35. Neoplasiamamáriaemcadelas • 99 pacientessubmetidas a mastectomia regional • Acompanhamentopósoperatóriomaiorouigual a 1 ano • 58% dos pacientes - novo tumor no parênquimamamárioremanescente; • 77% das pacientes - nova intervençãocirúrgica.

36. Neoplasiamamáriaemcadelas Qual a extensãodamastectomiaemcadelas???? Não tem relação com o prognóstico!! (LANA, S.E.; RUTTEMAN, G.R.; WITHROW, S.J.)

37. Neoplasiamamáriaemcadelas Qual a extensãodamastectomiaemgatas????

38. Neoplasiamamáriaemcadelas • Princípiosdamastectomia • Margens de segurança • Técnicaatraumática • Pele • Divulsão do tec. subcutâneo • Divulsão digital

39. Neoplasiamamáriaemcadelas • Princípiosdamastectomia • Remoção dos linfonodos

40. Neoplasiamamáriaemcadelas • Princípiosdamastectomia • Limpezadaferida (NaCl 0,9%) • Substituição do material cirúrgico

41. Neoplasiamamáriaemcadelas • Princípiosdamastectomia • Síntese • Redução do espaçomorto Walking suture Fonte: Andrigo Barboza De Nardi

42. Neoplasiamamáriaemcadelas Modified walking suture Fonte: Andrigo Barboza De Nardi

43. Neoplasiamamáriaemcadelas • Complicações • Hemorragia • Dor • Formação de seroma • Infecção • Necroseisquêmica • Deiscência • Reicidiva do tumor

44. Neoplasiamamáriaemcadelas • Examehistopatológico Importanteparaestimar o PROGNÓSTICO

45. Neoplasiamamáriaemcadelas • Acompanhamento • Reavaliaçõesbimestraisnosprimeiros 6 meses; • Reavaliaçõestrimestrais a partirdesteperíodo.

46. Neoplasiamamáriaemcadelas • Quimioterapia QUANDO USAR ???? Terapiacito-redutora Paliativa Pós-operatório

47. Neoplasiamamáriaemcadelas • Quimioterapia Pós-operatório • Invasãolinfática e/ouemvasossanguíneos; • Tumoresmaioresque 3 cm e/oufixos; • Metástaseemlinfonodos.

48. Neoplasiamamáriaemcadelas • Quimioterapia

49. Neoplasiamamáriaemcadelas • Quimioterapia – efeitoscolaterais • Anorexia • Êmese • Flebite • Reação de hipersensibilidade • Mielossupressão • Distúrbiosgastrintestinais • Distúrbiosurológicos • Cardiomiopatiainduzidapeladoxorrubicina • Fibrosepulmonarassociada a bleomicina Imediata Precoce Retardada

50. Neoplasiamamáriaemcadelas • Quimioterapia – efeitoscolaterais