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Pronto Soccorso: percorsi standard e preferenziali

Prof. P. Moscatelli Direttore U.O.C Medicina d’urgenza e Pronto Soccorso – IRCCS A.O.U. San Martino - Genova. Pronto Soccorso: percorsi standard e preferenziali. IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – IST Genova.

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Presentation Transcript

  1. Prof. P. Moscatelli Direttore U.O.C Medicina d’urgenza e Pronto Soccorso – IRCCS A.O.U. San Martino - Genova Pronto Soccorso: percorsi standard e preferenziali IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – IST Genova Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  2. O, MEGLIO: PERCORSI PREFERENZIALI ALL’INTERNO DI PERCORSI STANDARD Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  3. STEMI – Gestione integrata PAZIENTE PS EMODINAMICA 118 Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  4. Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  5. Indicatori di Processo • TEMPO DEL 1° ECG (Time EKG)  10’. • TEMPO DI PRESA IN CARICO DEL PZ (Time from admission to visit o FMC)  18’. • TEMPO DURATA VISITA in PS(VisitDuration)  < 50’. • DOOR TO BALLOON TIME (Tempo Triage  balloon inflation in sala emodinamica)< 90’. Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  6. Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  7. STEMI - studio • Durata dello studio: Gennaio 2011 a Settembre 2011 • Caratteristiche: studio prospettico condotto presso il Pronto Soccorso IRCCS San Martino-IST. • Studiati 60 pazienti con IMA STEMI, (43 elegibiliper un’analisi completa). • Pz. pervenuti presso il nostro PS e successivamente inviati all’Emodinamica per la rivascolarizzazione coronarica (PTCA). • Esclusi: • pazienti con STEMI ricoverati in UTIC direttamente dal 118 • età > 90 aa • Pz con dolore toracico atipico. • I dati sono stati raccolti grazie anche alla collaborazione con l’UO Cardiologia IRCSS San Martino-IST (Direttore: Dott. F. Chairella). Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  8. STEMI - studio E’ stato creato un database in cui i parametri relativi ai pazienti sono stati così raggruppati: • Sesso, età • Parametri vitali al momento della visita • Tipologia di STEMI • KillipClass • Fattori di rischio • Tp domiciliare • Tp eseguita in PS • Score per la stratificazione del rischio (TIMI, GRACE, INDEX) • Valori delle Tn ai tempi 0, 1, 2 • Valori di NT-proBNP, creatinina, leucociti, colesterolo • TEMPI • MORTALITA’ Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  9. STEMI – Tempi Medi Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  10. STEMI – Tempi Mediani Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  11. STEMI – Tempi Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  12. POSSIBILI BIAS: STEMI MA NO DOLORE ALL’ARRIVO IN PS Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  13. Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  14. STEMI - Tempi Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  15. STEMI - Tempi DOOR TO BALLOON La percentuale di pz che hanno atteso un D2B < 90’ è risultata essere del 40%. Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  16. STEMI - Mortalità • Il 13-15 % dei pz sono deceduti nelle prime ore. Su 10 decessi: • 4 pre-procedura • 2 durante procedura SE • 4 post-procedura Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  17. Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  18. Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  19. Techniques found to have considerable and significant relationships to shorter D2B times: • Mobilization of the catheterization laboratory by ED physicians; • requirement of only one call by ED physicians to page an interventional cardiologist and catheterization laboratory staff; • (3) Availability of catheterization laboratory staff in less than 30 min from being paged; • (4) quick (<1 week) data feedback regarding D2B times to both the ED and catheterization laboratory staff; • (5) quick patient transportation from the ED to the catheterization room; • (6) storage of STEMI drug packs in the ED; • (7) Packaging of single-catheter device in the catheterization laboratory; • (8) availability of an interventional cardiologist and catheterization team within the hospital at all times. • Bradley EH, et al. Strategies for reducing the door-to-balloon time in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2006; 355: 2308 – 2320. • Nestler DM, et al. Sustaining improvement in door-to-balloon time over 4 years: The Mayo clinic ST-elevation myocardial infarctionelevation myocardial infarctionprotocol. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009; 2: 508 – 513. • Krumholz HM, et al. A campaign to improve the timeliness of primary percutaneous coronary intervention: Door-to-Balloon: An Alliance for Quality. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 97 – 104. • Bradley EH, et al. Achieving door-to-balloon times that meet quality guidelines: How do successful hospitals do it? J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1236 – 1241. Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  20. PERCORSI PREFERENZIALI: TRASFERIMENTO SECONDARIO • Valutazione cause del ritardo nel trasferimento Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  21. Intervento realizzato RISULTATI Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  22. Genova, HEARTLINE10 nov 2012

  23. GRAZIE Genova, HEARTLINE10 nov 2012

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