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MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA

MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA. LADY JOHANA CASTAÑEDA ISAZA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES. Generalidades . 1% de pacientes de alto riesgo 0.1-0.2% de poblacion general Impacto neuropsicologico y fisiologico Metodos clinicos Monitores de profundidad anestesica.

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MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA

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  1. MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA LADY JOHANA CASTAÑEDA ISAZA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES

  2. Generalidades • 1% de pacientes de alto riesgo • 0.1-0.2% de poblacion general • Impacto neuropsicologico y fisiologico • Metodosclinicos • Monitores de profundidad anestesica

  3. DEFINICION • Estado en que el paciente es conciente de hechos ocurridos durante el acto quirurgico y los puede narrar • Sensacion de paralisis y dolor • Angustia, desamparo, sensacion de muerte • Memoria explicita (recuerda hechos de forma conciente y directa)

  4. FR del paciente • Recuerdo intraQx previo • Uso o abuso de sustancias • Pacientes con dolor cronico o uso de opiodes a dosis altas • Hria de o anticipada VAD • ASA 4 o 5 • Reserva hemodinamica limitada

  5. FR procedimiento Qx • Cx cardiaca • Cesarea • Cx emergencia • Cx trauma

  6. FR: Mantenimiento anestesico • Dosis inadecuadas de anestesicos • Uso de RNM en mantenimiento • TIVA • Dosis anestesica↓ durante anestesia • Anestesia basada en nitroso mas opiodes • Induccion de secuencia rapida

  7. consecuencias • 78% Secuelas psicologicas /psiquiatricas: sind estrés postraumatico • Consecuencias medico-legales • Consecuenciassociales

  8. Prevencion y monitoreo de profundidad anestesica

  9. Pre y perianestesia • Determinar riesgo • Considerar manejo perianestesico • Uso de benzodiazepinas • Signos clinicos y monitoreo convencional • Monitoreo de funcion cerebral • Medicamentos cardiovasculares

  10. Pre y perianestesia • Individualizartecnicaanestesica • Valorarpertinencia de uso de BNM • Analgesia adecuada • Si se sospecha DIO considerar BZD • Evitarcomentariosinadecuados

  11. Preguntar a todos los pacientes • Quees lo ultimo q recuerda antes de dormirse? • Q es lo primero q recuerda al despertarse? • Recuerdaalgodesde q se durmiohastadespertar? • Tuvo sueñosdurante el proceimiento? • Quefue lo peor de suintervencion?

  12. Monitoreo clinico • Movimiento • Componente espinal • Inhibida por opiodes • Falta de relajacion • Lagrimacion y sudor • PA, FC, FR • MAC

  13. Monitoreo de la funcion cerebral • No hay GOLD standard • EEG • BIS • Entropia • PSA 4000 (SEDline monitor) • A-Line AEP Monitor/2 • Snap monitor • Narcotrend

  14. EEG • 16-25 electrodos en cuero cabelludo • Captan señales electricas emitidas por transmision neuronal • Retardo mayor de 60 seg

  15. EEG durante el sueño

  16. Indicebiespectral • Capta ondas EEG • Rango 0-100, 40-60 • Retraso 15-30 seg • Espectro de fcia0-30 • Su uso reduce: • 80% recuerdo intraoperatorio en pacientes de alto riesgo • 19% consumo de anestésicos • 32 y 38% las nauseas y vomito

  17. Limitaciones de la monitorizacion BIS • Artefactosexternos • Actividadelectromiografica • Actividadelectroencefalograficaanomala (EEG bajovoltaje, delta paradojico) • Patologianeurologica • Farmacos (nitroso, halotano, ketamina, etomidato, vasopresores)

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