ESPOROZOARIOS

1. ESPOROZOARIOS Subphylum Apicomplexa Lic. Luis Ernesto González Parasitología y Micología U.N.S.L. 2011

2. Presentan el complejo apical, conjunto de estructuras con funciones parcialmente conocidas Conoide anillo polar Rhoptries Microtúbulos microporos

3. ESPOROZOARIOS Tienen un solo núcleo No tienen cilios o flagelos (excepto algunos microgametos ) Movilidad por ondulaciones o deslizamiento del cuerpo celular

4. ESPOROZOARIOS Ciclos evolutivos monoxénicos (un solo huésped) heteroxénicos (dos huéspedes). Presentan fases de multiplicación asexuada, alternada con reproducción sexuada.

5. Géneros de importancia médica Plasmodium Criptosporidium Isospora Sarcocystis Toxoplasma

6. Taxonomía de Plasmodium Subreino Protozoa Phylum Apicomplexa Clase Sporozoea Subclase Coccidia Orden Euccoccidiida Suborden Hemosporidiidea Familia Plasmodiidae Género Plasmodium

7. MALARIA O PALUDISMO Enfermedad parasitaria de evolución crónica, caracterizada por fiebre o accesos febriles intermitentes, esplenomegalia y anemia, producida por protozoos del Género Plasmodium y transmitida por mosquitos del Género Anopheles. El género incluye mas de 100 especies de las cuales 4 son parásitas del hombre.

8. Epidemiología Entre 300 y 500 millones de personas se infectan cada año Entre 1,5 y 2,7 millones mueren al año, principalmente niños La mayoría de los casos suceden en Africa

10. Plasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malarie Plasmodium ovale

11. Otros Plasmodium P. knowlesi P. cynomolgi P. brazilianum P. inui P. simium Pueden parasitar a humanos pero la transmisión natural es rara.

13. Ciclo biológico • Dos hospederos • Mosquito del genero Anopheles: ciclo sexual o esporogonico • Humano: ciclo asexuado o esquizogonico. Fase exoeritrocitaria – fase eritrocitaria

15. En sangre circulante pueden diferenciarse 4 formas parasitarias: Trofozoitos  Esquizontes Merozoítos Gametocitos

16. Trofozoitos  Citoplasma (azul) Núcleo o cromatina (rojo) El citoplasma tiene forma de anillo en los parásitos jóvenes (vacuola digestiva) que no toma colorante. En las formas adultas es ameboide o en banda. El GR parasitado puede sufrir deformaciones y presentar granulaciones rosadas, según las especies.

18. Esquizontes  Presentan 2 o + masas de cromatina (según el grado de madurez) Los esquizontes maduros están constituidos por un acumulo de merozoitos con pigmento malárico color café en la parte central

20. Merozoítos  Por ruptura del GR salen a la circulación yendo a parasitar nuevos GR. Forma oval 1,5 x 1 micras. La membrana está formada por 2 capas. Por dentro tienen microtúbulos que sirven como citoesqueleto que se originan en los anillos apicales.

21. Merozoítos • En el extremo apical están las roptrias rodeadas por los anillos polares y micronemas, estructuras que juegan un importante papel en la entrada a las células. • A uno de sus lados tiene el citostoma a partir del cual se origina la vacuola digestiva.

22. Gametocitos  Ocupan casi todo el GR o pueden estar libres. Tienen un citoplasma voluminoso que contiene el pigmento malárico. La cromatina es una masa única. Son redondeados con excepción de P. falciparum que adopta forma de media luna.

24. CICLOS DE VIDA En el mosquito: Ciclo esporogónico en el cual hay reproducción Sexual (7 a 14 días) En el hombre: Ciclo esquizogónico, con reproducción Asexual. Etapa pre-eritrocítica Etapa eritrocítica

30. PATOLOGÍA Los procesos patológicos se relacionan con: Cantidad de parásitos Su multiplicación Liberación de merozoítos y productos residuales de la esquizogonia

31. PATOLOGÍA • Consecuencias de la destrucción de GR  anemia progresiva y grave. • Alteraciones en la circulación de la sangre con bloqueo de capilares  anoxia local en tejidos.

32. Estas alteraciones ocurren en: cerebro, hígado, riñones y médula ósea con lesiones irreversibles. Hay intensa actividad fagocitaria de hematíes parasitados. El pigmento malárico se acumula en tejidos y células, las vísceras adquieren un color negruzco.

33. SINTOMATOLOGÍA Los síntomas dependen de la invasión de GR. Las fases hepática tisular previa o tisular residual son asintomáticos. Período de incubación de 8 a 37 días.

34. SINTOMATOLOGÍA • Fiebre debida a pirógenos liberados por los leucocitos. • Anemia : en casos agudos Hto. < 35%. • Normocrómica y normocítica • Trombocitopenia y leucopenia

35. Comienzo Fiebre continua, malestar general, cefalea, nauseas, vómitos y a veces diarrea. Luego: accesos febriles intermitentes 1 - escalofríos (1/2 a 1 hora) 2 - fiebre (hasta 40º C) con marcada sensación de calor (3 a 6 hs.) 3 - Sudoración profusa ( de t º) 4 - recuperación del paciente continúa un período apirético de 24 -48 - 72 hs  nuevo acceso

36. Plasmodium falciparum  accesos de + de un día. Fiebre irregular o continua y síntomas y signos mas acentuados. Ictericia y anemia progresiva. Hepato y esplenomegalia Luego, período de latencia clínica (respuesta inmune del paciente) Cuando ésta disminuye  recaídas

37. P. falciparum: se presentan complicaciones perniciosas Neuropaludismo cefalea intensa, somnolencia, confusión, delirio, coma, muerte (intensa multiplicación de plasmodios en capilares cerebrales) Gastrointestinal diarrea severa, deshidratación, insuficiencia renal, anuria, uremia elevada, edema pulmonar, muerte. Insuficiencia renal aguda Edema pulmonar agudo

38. Malaria en el embarazo Complicación grave. Puede llevar a la muerte del feto en el útero Aborto, prematurez y muerte neonatal Puede ocurrir transmisión intrauterina (grado de inmunidad materna) que produce malaria congénita. Hay traspaso de Ig protectoras de la madre al feto. Importante en el recién nacido.

39. DIAGNÓSTICO de certeza  frotis o gota gruesa mejor, toma de muestra en acceso febril pruebas serológicas (casos crónicos y donantes) TIF, LA, HAI, ELISA.

40. Ventajas de la microscopía Sensible Cuantificable Bajo costo

41. Desventajas de la microscopía Trabajo intenso Consumo de tiempo Operador experto Calidad de elementos (reactivos, microscopios) Demora en la obtención de resultados

42. Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico • Plasmodium vivax • Glóbulo rojo pálido y agrandado • Trofozoítos irregulares • Varios estadios en el mismo preparado • Difícil diagnostico si se encuentran pocos anillos • Gametocitos aparecen al tercer día

43. Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico • Plasmodium falciparum • Glóbulo rojo infectado no agrandado • Pueden existir varios anillos por GR • Gametocitos en forma semilunar • Gametocitos aparecen a los 7 -10 días • Algunos anillos pueden tener mas de un grano de cromatina • Dificil diagnostico si se observan pocas formas semilunares

44. Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico • Plasmodium malariae • Glóbulo rojo infectado de tamaño y color normal o retraído • Formas en banda características de esta especie • Anillos aspecto algo cuadrado • Gametocitos aparecen luego de algunas semanas • Esquizontes con aspecto de margarita • Difícil diagnostico por parasitemias bajas

45. Principales puntos a considerar en el diagnostico microscópico • Plasmodium ovale • Solamente en África • Glóbulo rojo oval y agrandado • Formas de cometa comunes • Anillos grandes y gruesos • Difícil diagnostico por semejanza a P. vivax y P. malariae • Gametocitos aparecen luego de 4 días

46. Plasmodium vivax

47. Plasmodium falciparum

48. Plasmodium malariae

49. Plasmodium ovale

50. En Argentina • En el pasado tuvo gran incidencia, con 200.000 casos por año • Se reconocían dos áreas palúdicas • NOA Salta, Jujuy, Santiago del Estero, Tucumán, Catamarca, pequeñas zonas de La Rioja, San Juan, San Luis y Córdoba (Anopheles pseudopunctipennis) • NEA Formosa, Chaco, Corrientes y Misiones (Anopheles darlingi)