ESPIROQUETAS

1. ESPIROQUETAS AulaMIR 2010. Asignatura de Infecciosas. Pedro Alarcón Blanco

2. ESPIROQUETAS Treponemas (pallidum y otros) Leptospira (interrogans) Borrelias (recurrentis, burgdorferi)

3. SÍFILIS (Treponema pallidum) • Flagelos periplásmicos. Membrana rica en lípidos. • ETS(otras tras contacto directo, transfusiones, transplacentario) • No puede cultivarse in vitro • Infiltración mucosa y propagación linfática y hematógena a distancia • Anat. Patológica: infiltración perivascular por LT y plasmocitos y proliferación de células endoteliales con obliteración de capilares finos.

4. SÍFILIS. Clínica • CHANCRO(2-6 semanas) • Úlcera única, indolora, bordes duros • Localizaciones atípicas (cervix, recto) • ADENOPATÍAS REGIONALES • Pequeñas, no duelen, Fournier • SÍFILIS PRIMARIA (PI: 3 semanas) • SÍFILIS SECUNDARIA • Sd.pseudogripal • CUTÁNEAS (sifílides) • Adenopatías (epitróclea) • Cuadro sistémico (a veces) 1-3 meses tras contagio • No picor, tenues, simétricas • Palmo-plantares (dx diferencial) • Mácula → pápula escamosa • (collarete de Biett, condilomas planos) • Pústulas si inmunodepresión • Otras: alopecia, uñas, placas mucosas (lengua) • Hepatitis colestásica • Nefropatía membranosa • Osteítis • Alt del LCR asintomática • Uveítis, alt pupilares, neuritis óptica • Similar a proctitis ulcerosa

5. SÍFILIS. Clínica • Hay Ac • No hay clínica ni signos • Precoz (1er año) • Tardía (>1er año): relativa inmunidad • SÍFILIS LATENTE • SÍFILIS TARDÍA • NEUROSÍFILIS Sífilis latente asintomática 30% 70% b) Meningovascular y meníngea a) Asintomática Alt del LCR con VDRL (+) • Meningitis (7años tras infección) • Ictus (sospechar en joven, ACM) c) Parenquimatosa (cuaternaria) • 25-30 a tras infección • Desmielinización de cordones y raíces • posteriores y ganglios dorsales • Pupila de Argyll Robertson • Atrofia óptica TABES DORSAL PARÁLISIS GENERAL PROGRESIVA • 20 a tras infección • Argyll Robertson • Demencia progresiva

6. SÍFILIS. Clínica • SÍFILIS CARDIOVASCULAR • A los 10-20 a. Arteritis por obliteración de vasa vasorum • Insuficiencia aórtica (lo más frec.)→ calcificaciones lineales • Aneurisma de aorta torácica (90%) o abdominal proximal a A.renal (10%). • SÍFILIS TARDÍA BENIGNA (GOMA) • Lesiones granulomatosas en piel, hueso (osteítis), hígado, boca y fosas nasales • OTRAS MANIFESTACIONES : Iritis, coriorretinitis, periostitis, pupila fija…

7. SÍFILIS. Clínica

8. SÍFILIS. Clínica

9. SÍFILIS. Clínica • SÍFILIS CONGÉNITA (placentaria) • Riesgo 90% si sífilis precoz y 40% si tardía. • Pasada la 16º semana de embarazo no es efectivo el tratamiento • PRECOZ : • TARDÍA • Si no se trata la precoz • Queratitis intersticial • Sordera, dientes de Hutchinson • Alteraciones óseas • Neurosífilis, gomas • Similar a sífilis 2ª • Menos de 2 años • En RN no clínica • Rinitis, pénfigo, osteocondritis si formas fulminantes • Lo + frec: osteítis metáfisis de hh.largos • GMN membranosa • Organomegalias (2 en frec) • Anemia aplásica, hemoglobinuria paroxística a frigore • Adenopatías • Neurológicas

10. SÍFILIS. Diagnóstico • DIRECTO • Por examen en campo oscuro o IFD. • Para diagnosticar las lesiones cutáneas (de elección en sífilis primaria) • INDIRECTO NO TREPONÉMICAS (REAGÍNICAS) TREPONÉMICAS (ESPECÍFICAS) • VDRL, RPR (agcardiolipinas) • Se utilizan como screening • Evalúan la respuesta a tto. (su título es índice de actividad) • Se negativizan con tto y en fases avanzadas • Indicadas en LCR (goldstandard aunque no es muy sensible, pero sí específico) • FP: micoplasma, clamidia, embarazo, lepra, autoinmunes, ancianos… • FTA, TPHA, TP (ag treponémicos) • Son las primeras en aparecer (15d) • Para confirmar la enfermedad • No se negativizan (no sirve para ver respuesta a tto.) • De elección para sífilis tardía (FN de las no treponémicas) • En LCR se hace cuando VDRL-LCR es negativo pero alta sospecha (el FTA-LCR es más sensible pero menos específico: lo contrario que en el suero)

11. SÍFILIS. Diagnóstico Paciente sospechoso VDRL(+) VDRL(-) FTA (+) FTA (-) Diagnóstico Falso positivo • S. PRIMARIA: Dx directo del chancro • S. SECUNDARIA Dx directo de lesiones VDRL y FTA • S. LATENTE PRECOZ: VDRL(van disminuyendo títulos) y FTA • S. LATENTE TARDÍA: VDRL / , FTA • S. TARDÍA: VDRL , FTA • NEUROSÍFILIS Suero: VDRL / , FTA LCR: VDRL (70% ). Si (-) y sospecha: FTA • SÍFILIS CONGÉNITA: VDRL RN>madre ↑ de título en los 6 primeros meses

12. SÍFILIS. tratamiento • Contagio < 1ª (primaria, secunadria y de latencia precoz): • Peni G benzatina 2.4 millones de U immonodosis • Contagio >1 a o duración incierta (latente tardía): • = que la anterior pero 3 dosis (1/semana) • Neurosífilis: • Peni G sódica 3-4 millones de U iv /4h/ 10-14d • Alternativas: • Alergia a peni: doxiciclina, cloranfenicol, azitromicina • Embarazo, neurosífilis: intentar desensibilización a penicilina Reacción de JarischHerxheimer

13. LEPTOSPIROSIS • Zoonosis de distribución mundial. Roedores (orina). • Contagio en personas en contacto con agua. Viaje a zonas tropicales. Infestaciones de ratas. • En muchas ocasiones sólo se manifiesta como sdpseudogripal • 2 cuadros clínicos como tal: • LEPTOSPIROSIS ANICTÉRICA: • 1ª fase septicémica: sdpseudogripal con cefalea intensa, mialgias muy intensas y conjuntivitis o hemorragia conjuntival. Puede haber manifestaciones pulmonares y meníngeas. • 2ª fase inmune (tras 2 d asintomática): sdpsudogripal más leve. 2 complicaciones: meningitis aséptica e iridociclitis. • ENFERMEDAD DE WEIL • 1ª fase similar y comienza con ictericia directa e hipertransaminasemia, posteriormente necrosis tubular aguda y hemorragias (purpuras, epistaxis..). Puede producir lesiones pulmonares y meningitis aséptica. • TTO: doxiciclina.

14. BORRELIA • FIEBRES RECURRENTES: Borreliarecurrentis • Endémica por aplastar al piojo o endémica por picadura de garrapata. • Episodios de 3-6d de fiebre alta (hemorragias, alt hepáticas, iridociclitis, meningitis…) • Tto: doxiciclina. • ENFERMEDAD DE LYME: Borreliaburdorgferi • Trasmitida por garrapata Ixodes • 1ª fase: eritema crónico migratorio • 2ª fase (días-semanas después): diseminada: artromialgias, lesiones cutáneas anulares, meningitis, radiculitis, parálisis facial, BAV 1er grado • 3ª fase: (meses-años) persistente: artritis oligoarticular de grandes articulaciones (rodillas), encefalopatía sutil.. • TTO: doxiciclina oral salvo encefalopatía y BAV (ceftriaxonaiv)