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PÓLIPO ANTROCOANAL

PÓLIPO ANTROCOANAL. Maria José Lesmas Navarro Hospital Universitario La Fe Servicio de ORL. Caso 1. Niña de 14 años de edad con clínica de obstrucción nasal unilateral y roncopatía. A.P: Pseudotumor cerebri (HTCi: cefalea + papiledema bilateral).

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PÓLIPO ANTROCOANAL

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Presentation Transcript

  1. PÓLIPO ANTROCOANAL Maria José Lesmas Navarro Hospital Universitario La Fe Servicio de ORL

  2. Caso 1 • Niña de 14 años de edad con clínica de obstrucción nasal unilateral y roncopatía. • A.P: Pseudotumor cerebri (HTCi: cefalea + papiledema bilateral). • Intervenida en año 2004 en otro hospital de PNS izquierda. • Ingresa en Mayo´06 por cefalea y se realiza una Rx senos ocupación seno maxilar izquierdo • Expl. clínica Ø

  3. Se pauta tratamiento con Corticoides inhalados (spray). • Revisión en consultas externas ORL en 6 meses. • Octubre´06: aumento de intensidad de la clínica • Expl. Clínica: • Rinoscopia ant: tumoración blanco-grisácea en fosa nasal izquierda. • No se detectó masa en orofaringe. • Se solicita un TAC de senos, donde se aprecia una ocupación completa del seno maxilar izquierdo. • CENS: exéresis de pólipo antrocoanal izdo

  4. Marzo´07 vuelve a ingresar por HTA. • RMN cerebral: No lesiones focales intraparenquimatosas ni signos de isquemia cerebral. Engrosamiento y retención mucosa en senos maxilares. • Febrero´08: clínica de IRN + ocupación FNI por pólipo seno maxilar izquierdo. • TAC craneal (05/02/08): Normal aireación de macizo etmoidal, senos frontales, seno maxilar derecho y seno esfenoidal. Ocupación seno maxilar izquierdo.

  5. Marzo´08: CENS combinada con Cadwell-Luc • Anatomía Patológica: • Macroscópico: fragmentos polipoides blanquecinos de tacto elástico y superficie lisa. • Microscópico: lesión polipoide que muestra: • Estroma laxo y vascularizado • Denso infiltrado inflamatorio de linfocitos, escasos eosinófilos, neutrófilos y células plasmáticas. • Numerosas glándulas mucinosas así como celularidad estromal reactiva. • La lesión está revestida por epitelio respiratorio con focos de ulceración y metaplasia escamosa. • No hay malignidad histológica. PÓLIPO NASAL ULCERADO CON METAPLASIA ESCAMOSA

  6. Caso 2 • Niña de 8 años remitida desde ORL de zona por obstrucción nasal derecha persistente y abundante rinorrea. Tb refiere respiración bucal y prurito nasal persistente. • Aporta informe de Rx senos(Abril´06): Poliposis nasosinusal derecha. • No otros antecedentes de interés. • Rinoscopia anterior: Masa polipoidea en FND

  7. TAC senos (Junio´06): ocupación mucosa total sin expansión del seno maxilar derecho. Ocupación mucosa de fosa nasal derecha con cierta expansión y aspecto polipoideo en topografía de coana y nasofaringe. Pólipo nasocoanal con obstrucción infundibular. • Polipectomía mediante CENS (11/06/06)

  8. TAC senos (Febrero´08): Se compara con TAC previo; ocupación completa del seno maxilar derecho con mayor expansión ósea de la zona infundibular, en relación con PNS que se extiende a la coana derecha. • Marzo´08: Polipectomía x CENS • A.P: fragmentos de color gris-amarillento, corrrespondientes a pólipos inflamatorios PÓLIPO ANTROCOANAL

  9. Introducción • Los pólipos antrocoanales (P.Killian), son un proceso benigno, unilateral y relativamente frecuente en la infancia. • En 1713, Palfyn publicó el primer caso de pólipo antrocoanal P.nasofaríngeo • En 1906, Killian describió su origen en la mucosa de la pared del seno maxilar.

  10. Origen: pared posterolateral del seno maxilar • sin destrucción ósea ostium natural accesorio de Giraldés meato medio coana + importante: ANTROCOANAL, pero no olvidar: - etmoidocoanales - esfenocoanales

  11. Etiopatogenia •  incidencia, representa el 4–6% de todos los pólipos nasales en la población general, pero en el grupo pediátrico esta proporción se incrementa a un 33 %. • Se presentan ppalmente en niños y adultos jóvenes. • No diferencias significativas entre sexos, aunque algunas revisiones han encontrado un predominio en varones. • Asociado a procesos infl. crónicos, alérgicos e inf. • En la infancia, es importante la atención a la fibrosis quística como uno de los FR de cualquier cuadro de poliposis.

  12. Diagnóstico 1. Historia clínica: - Obstrucción nasal - Rinorrea mucopurulenta - Epistaxis - Hiposmia o anosmia - Resp. bucal, SAOS - Disnea o disfagia - Hallazgo incidental

  13. 2. Exploración clínica. • RINOSCOPIA ANT: masa nasal unilateral • ENDOSCOPIA NASAL: Formación única lisa y brillante, similar a una poliposis NS que emerge del ostium maxilar • Macroscópicamente: masa polipoide que carece de terminaciones nerviosas • Tienen una estructura bilobulada en “reloj de arena” con 2 componentes: • Parte quística en seno maxilar • Parte sólida ocupa la fosa nasal

  14. 3. Pruebas de imagen. • Rx senos paranasales: opacificación del seno maxilar • TAC: masa sólida, bien delimitada que emerge del seno maxilar, etmoidal o esfenoidal y se aproxima a la coana, sin destrucción ósea. • RMN: señal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2.Descartar procesos malignos.

  15. Diagnóstico diferencial • Debe establecerse con masas de componente antral y con crecimiento nasal. - mucocele • Masas antrales: - mucopiocele • Masas de crecimiento nasal: - angiofibroma - hemangioma

  16. Tratamiento • El tratamiento clásico de esta enfermedad hasta la década de los ochenta era la exéresis por abordaje gingivolabial, tipo cirugía radical del seno maxilar o de Caldwell-Luc. • Consiste en la realización de una antrotomía anterior sublabial y una contraventana nasal en el meato inferior, para eliminar toda la mucosa sinusal, por lo que se anula la actividad fisiológica de las células de la mucosa sinusal

  17. Su utilización se ha asociado a: • aparición de alteraciones en el desarrollo de la dentición • inadecuada expansión y neumatización del seno maxilar • hipoanestesia variable o algias malares • halitosis, sequedad de boca • cefalea • recuperación más lenta

  18. Técnica quirúrgica de elección en la actualidad es la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS). • Consiste en una infundibulotomía + ampliación del ostium del seno maxilar para poder acceder a la porción intrasinusal del pólipo. • Su utilización se ve asociada a un mayor número de recidivas, debido a la incompleta exéresis de la parte antral del pólipo. • En casos de pólipos antrocoanales de gran tamaño, se realizan técnicas combinadas de CENS + Caldwell-Luc.

  19. Corticoides en la infancia • Los corticoides inhalados de última generación (Fluticazona, mometasona y budesonida) no producen efectos sistémicos porque actúan localmente, por lo que no alteran el cartílago del crecimiento. • Por este motivo la Foods and Drugs Administration (FDA), autorizó su uso para niños de hasta dos años.  • Evitar corticoides por vía sistémica. • Efectos adversos: de peso, cambios de conducta, insomnio, cataratas, gastritis, úlcera péptica, retraso crecimiento, fracturas patológicas, HTA, hipertricosis, estrías cutáneas y glucosuria, o un síndrome de Cushing completo.

  20. Conclusiones • El pólipo antrocoanal es una enfermedad benigna de predominio en jóvenes. • Sospechar ante la aparición de un obstrucción nasal, st en los niños. • Su diagnóstico se basa en la endoscopia nasal y TAC, junto a una biopsia concluyente de benignidad. • Actualmente, el tratamiento de elección es la cirugía endoscópica nasosinusal.

  21. Bibliografía • Virós Porcuna D, Montserrat Gili JR, Gras Cabrerizo J; López Vilas M, Pujol Olmo A. Pólipo coanal unilateral benigno: revisión de 51 pacientes. Acta otorrinolaringológica Española;2008. Vol 59 (2):25-6 • Killian G.The origin of choanal polypi.Lancet 1906; 2:81-2.Cit.por Escorial Sanz O.et al . • Pruna X, Ibáñez JM. Antrochoanal polyps in children: CT findings and differential diagnosis. Eur Radiol 2000;10:849-51. • Orvidas LJ,Beatty CW,Weaver AL.Antrochoanal polyps in children.Am J Rhinol 2001;15(5):321-5. chronic sinusitis with antrochoanal polyp.Laryngoscope • Salib RJ, Sadek SA. Antrochoanal polyp presenting with obstructive sleep apnoea and cachexia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000;54:163-6. • Larsen K,Tos M.The estimated incidence of symptomatic polyps.Acta Otolaryngol 2002;122(2):179-82. • Fockkens WJ et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps. Rhinology 2005 • Pinilla M, González F. Abordaje endoscópico de los pólipos antrocoanales. Acta Otorrinolaring Esp 1994;45:345-7. • Lee TJ, Huang SF. Endoscopic sinus surgery for antrochoanal polyps in children. Otolaringol Head Neck Surg. 2006;135:688-92

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