Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses.

1. 1) Un homme de 50 ans vient vous voir, adressé par son médecin traitant pour anomalies de la NFS découvertes lors d’un bilan d’hypochondre gauche. • GB : 65 000/mm3 • Dont PNN : 39000/mm3 • Baso : 3250 /mm3 • Eosino : 4000/mm3 • Lympho : 4000/mm3 • Métamyélocytes : 10% • Myélocytes : 20% • Blastes : 2% • Hb : 11,8 g/dl • Plaquettes : 500 000/mm3 • Quel diagnostic évoquez vous ? • Quels examens complémentaires faites vous ? • Quelle anomalie cytogénétique suspectez vous ?

2. Une jeune femme de 22 ans vient vous voir pour anémie. GB : 4000 avec une formule normale, Hb : 7,2g/dl, VGM 70fl, CCMH : 27g/dl . Pqt : 400000/mm3Rétic : 30 000/mm3 • Quelle est votre première hypothèse devant cette anémie ? • Que demandez vous à l’interrogatoire ? • Quel est le bilan complémentaire ? • Quel est le traitement ?

3. Un jeune homme vous est adressé pour microcytose à 55fl,nb de GR : 6,3 millions/mm3 Hémoglobine : 12g/dl, CCMH : 33g /dl, pqt : 350000/mm3, GB : 6500/mm 3. • Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

4. Une femme de 70 ans vous est adressée pour hyperlymphocytose découverte fortuitement sur une NFS de « routine ». GB : 100 000/mm3 dont 75000 lymphocytes, Hb : 9g/dl, plaquettes : 100 000/mm3.Présence d’ombres de Gumprecht. • Elle présente des adénopathies cervicales, axillaires, inguinales bilatérales centimétriques, une splénomégalie. • Quel diagnostic suspectez vous , confirmer et quel en est le stade ? • Rappel de la classification

5. Une patiente de 37 ans a réalisé une NFS demandée par son médecin traitant pour fièvre à 39°C et toux grasse. • GB : 15 000/mm3, PNN 10000/mm3.Hb : 12g/dl, pqt : 550000/mm3, CRP à 100mg/L. • Décrire la numération. • Quelle est la cause de ces anomalies ?

6. Un jeune homme de 25 ans a effectué une NFS demandé par son médecin traitant car il est très fatigué depuis plusieurs jours. Il a présenté un épisode de fièvre il y a 3 jours. • Sa NFS retrouve : GB 14000/mm3 dont 10% de cellules hyperbasophiles, Hb : 12g/dl, plaquettes : 180 000/mm3. ASAT : 3N, ALAT : 2N. • Quel diagnostic suspectez vous ? • A quoi correspondent ces cellules hyperbasophiles ? • Quel diagnostic devez vous éliminer de principe ?

7. Un jeune homme de 25 ans vous est adressé pour anomalies de la NFS découvertes dans le cadre d’un bilan d’asthénie. • GB : 8000/mm3, PNN 5000/mm3, Lymphocytes : 1500/mm3, Hb : 14g/dl, plaquettes : 10000/mm3. • Que recherchez vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique ? • Faites vous un myélogramme ? • Quel est votre diagnostic ? • Quelles sont les deux étiologies à éliminer ? • Quels examens complémentaires demandez vous pour affiner votre diagnostic ?

8. Une femme de 40 ans vient vous voir pour anomalies de la NFS : GB : 6700/mm3 Hb : 5g/dl, VGM : 120Fl, plaquettes : 80000/mm3, réticulocytes 30000/mm3. Elle a comme principal antécédent une chirurgie de type By Pass il y a 10 ans. • Quel diagnostic suspectez vous ? • Quels examens complémentaires demandez vous ?

9. Un homme de 65 ans vous est adressé pour anémie à 8g/dl, VGM 104fl, réticulocytes à 25 000/mm3. GB 6000/mm3, plaquettes 120000/mm3. Il a comme principal antécédent un adénocarcinome du poumon traité par chimiothérapie il y 5 ans. • Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Quels examens complémentaires demandez vous ?

10. Une femme de 40 ans vous est adressée pour anomalies de la NFS. Elle présente une fièvre à 39°C, des aphtes buccaux et une toux grasse. • A la NFS on retrouve 1000 GB dont 200 PNN, Hb : 11g/dl, VGM 82fl, plaquettes 250000/mm3.Elle rapporte avoir pris du Plaquenil pendant 15 jours. • Quel diagnostic suspectez vous ? • Quels sont les examens complémentaires et votre prise en charge ?

11. Un homme de 75 ans arrive en consultation pour découverte fortuite d’un composant monoclonal à l’électrophorèse migrant dans les gammas avec ensemble pic + gamma aux alentours de 16 g. Le patient n’a aucun signe fonctionnel et l’examen clinique est normal. • 1) Quel est votre diagnostic ? • 2) Quel bilan faites-vous pour le confirmer ? • 3) Quel est votre bilan d’extension ?

12. Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses. • L’examen clinique ne retrouve aucune défense, pas de splénomégalie, une hépato-mégalie modérée. • Le bilan effectué retrouve à la numération 10,5 g d’hémoglobine, 3,5 M de globules rouges, 180 000 plaquettes, 3 500 blancs avec 60 % de polynucléaires, 30 % de lymphocytes, une VS à 110. L’électrophorèse retrouve une protidémie à 90 avec 38 g d’albumine, alpha 1 et alpha 2 normales, 40 g de gamma/l avec un pic d’allure monoclonale aux alentours de 30 g. • 1)Quel est le 1er diagnostic à envisager ? Surs quels arguments ? • 2) Quels bilans faites-vous ? • 3) Citer les principes du traitement ?

13. Une femme de 30 ans a présenté une angine il y 8 jours, traitée par antibiothérapie, anti-inflammatoires, antalgiques. Après amélioration, elle a de nouveau une fièvre à 39°5 accompagnée de frissons, une dysphagie, ulcérations nécrotiques et une sensation de malaise. • La numération retrouve 4,5 M de globules rouges, 13,3 g d’hémoglobine, VGM CCMH normal, 230 000 plaquettes, 2 000 leucocytes avec 5 % de polynucléaires, 85 % de lymphocytes et 10 % de monocytes. • 1) Quel est votre diagnostic hématologique ? • 2) Quels bilans et examens devez-vous faire pour le confirmer ? • 3) Quelle est votre attitude thérapeutique ?

14. / Un homme de 63 ans consulte pour une asthénie progressive depuis 3 mois. • L’examen clinique ne retrouve aucun syndrome tumoral mais une pâleur. Votre patient par ailleurs, se plaint d’une dyspnée d’effort importante. • La numération retrouve 3,45 M de globules rouges, 8 g/dl d’hémoglobine, VGM CCMH normal, les réticulocytes sont à 1 %, les plaquettes à 60 000, les leucocytes à 1 600 avec 35 % de polynucléaires, 54 % de lymphocytes et 10 % de monocytes. 1) Analyser la numération. 2) Quels sont les diagnostics que vous évoquez ? 3) Pratiquez-vous un myélogramme ? Justifiez votre réponse. 4) Pratiquez-vous une biopsie ostéo-médullaire ? Justifiez votre réponse.

15. Un homme de 65 ans consulte pour érythrose faciale, prurit au contact de l’eau, céphalées et phosphènes. • L’examen clinique est normal. • Vous demandez un hémogramme qui retrouve 6,2 M de globules rouges, 20,2 g d’hémoglobine, un hématocrite à 59 %, VGM CCMH normal, 630 000 plaquettes, 12 000 leucocytes avec 80 % de polynucléaires et 15 % de lymphocytes, la VS est à 0. 1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez votre réponse. 2) Comment affirmer qu’il s’agit d’une polyglobulie de Vaquez ? 3) Quel examen demandez-vous ? 4) Quel est le risque principal ? Comment le prévenir 

16. Un homme de 70 ans consulte pour dyspnée d’effort, palpitations, asthénie. • L’examen clinique est normal. • Une numération a été effectuée qui retrouve 2,5 M de globules rouges, un VGM à 105 avec une hémoglobine à 8 g, les plaquettes sont 110 000, les globules blancs à 6 500 avec 15 % de polynucléaires. Le reste est normal. 1) Interprétez cet hémogramme. 2) Quel diagnostic à envisager ? 3) Comment confirmez-vous votre diagnostic ?

17. Une femme de 35 ans consulte pour une dyspnée progressivement croissante. On retrouve une pâleur et une tachycardie modérée. • La numération retrouve 3,6 M de globules rouges, 8,5 g d’hémoglobine, un hématocrite à 30 %, un VGM 65, un CCMH à 28, 1 % de réticulocytes, des plaquettes 525 000 plaquettes, 9 300 blancs avec 59 % de polynucléaires, 30 % de lymphocytes, 10 % de monocytes. 1) Quelle est la cause la plus vraisemblable de son hyperplaquettose ? 2) Faut-il pratiquer un myélogramme et/ou une biopsie ostéomédullaire ? 3) Faut-il traiter cette hyperplaquettose ? Si oui, comment ?

18. Un homme de 70 ans, en bon état général, consulte pour découverte d’une hyper-plaquettose. • L’examen clinique objective une splénomégalie isolée. • La numération retrouve 1,2 M/dl de plaquettes, hématies à 4,7 M/dl, 13,8 g d’hémoglobine, 43 % d’hématocrite, 9 300 de globules blancs avec un formule normale. 1) Quel diagnostic évoquez-vous ? 2) Quel examen pratiquez-vous et qui dans 50 % des cas pourrait confirmer votre diagnostic ? 3) Faut-il traiter cette hyperplaquettose et comment ? 4) Quel en est le risque ?

19. Une jeune femme vous est adressée pour adénopathies cervicales et sus claviculaires droites, fébricule à 38°C et sueurs nocturnes. La NFS retrouve : GB : 15000/mm3 dont 12000 PNN, lymphocytes : 700/mm3, Hb : 10g/dl, plaquettes : 400 000/mm3. VS 1ère heure : 45mm. Que suspectez vous ? Quel est l’examen qui le confirmera ?