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Homme, 76 ans

Homme, 76 ans janvier 2010 : troubles de la marche avec atteinte sensitivo-motrice L5 S1 gauche et sensitive S2 S4 gauche + rétention U IRM LSacrée normale PL N EMG: altération conduction proximale motrice L5 S1, pas de neuropathie périphérique.

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Homme, 76 ans

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Presentation Transcript

  1. Homme, 76 ans • janvier 2010 : troubles de la marche avec atteinte sensitivo-motrice L5 S1 gauche et sensitive S2 S4 gauche + rétention U • IRM LSacrée normale • PL N • EMG: altération conduction proximale motrice L5 S1, pas de neuropathie périphérique. • Dg: plexopathie lombo-sacrée « équivalent d’un parsonnage turner »

  2. TVS préxistants au tableau neurologique = • une pollakiurie nocturne • impériosités mictionnelles • quelques épisodes d’incontinence urinaire sur impériosité de quelques gouttes • dysurie avec diminution de la force du jet

  3. sondage urinaire à demeure en phase aigue • Patient désondé en hospitalisation, reprise de mictions spontanées. • CM: volume uriné moyen 120 ml (de 30 à 180 ml au maximum). résidus post-mictionnels variables de 50 à 200 ml • Majoration TVS: • aggravation des impériosités mictionnelles, DS 1-2 min • incontinence urinaire sur impériosité de fréquence variable (5/j à /3j). • Pollakiurie diurne et nocturne avec 3 à 8 levers nocturnes, • dysurie avec diminution de la force du jet, • pas d’incontinence urinaire d’effort. • Sensation de besoin mictionnel et de passage trans-urétral des urines correctement perçu. • TAR: dyschésie, pas de trouble du besoin

  4. bilan urologique • Cystoscopie  (mars 2010) : prostate modérément hypertrophiée, non obstructive. • Echographie vésico-rénale (septembre 2010) : kyste polaire du rein droit de diamètre supérieur à 5 cm, prostate évaluée à 40 cm3, homogène. • PSA, fonction rénale : normaux

  5. Examen clinique (nov 2010): • Déficit modéré 4/5 prédominant sur jambier antérieur, extenseurs communs des orteils, extenseur propre du gros orteil et triceps • Hypoesthésie L5 à S5 à gauche uniquement. • ROT ach G -, rotuliens vifs, RCP en flexion. • tbles mnésiques d’aggravation progressive (faits récents; nécessité de noter ses rendez-vous). • périnée : tonus anal faible, RBA présent mais faible, réflexe anal à la toux présent, hypoesthésie périnéale gauche de S3 S5, prostate RAS.

  6. BUD (nov 2010): cysto 20 ml/mn

  7. Profilométrie Débitmétrie

  8. EMG périnéal: LRBC D 30 ms; G 37ms • Problème diagnostique: • rétention U incomplète avec RPM 50-200ml sans obstable urologique en endoscopie. • Hyperact detrusorienne …surprenante ds le tableau de plexopathie LS… • IRM médullaire: cervicarthrose isolée, pas d’anomalie médullaire • Cystographie en attente: obstacle prostatique dynamique (TVS préalables), maladie du col, dyssynergie ?

  9. Problème thérapeutique: • Risque de rétention sous anticholinergiques • Echec alpha bloquants • Peu motivé pour AS • Tens SPI ? • Alternatives ?

  10. Avis staff • AS anticholinergiques • Ou surveillance

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