1 / 42

Crisis Asmática en PeDiAtRíA

Crisis Asmática en PeDiAtRíA. Dra. Patricia L. Salas Castillo Pediatra – H.R.D.T. DEFINICIÓN. FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. CRISIS/EXACERBACIÓN/ATAQUE.

sancho
Download Presentation

Crisis Asmática en PeDiAtRíA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Crisis Asmática en PeDiAtRíA Dra. Patricia L. Salas Castillo Pediatra – H.R.D.T.

  2. DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  3. CRISIS/EXACERBACIÓN/ATAQUE • Episodios agudos o subagudos caracterizados por un aumento progresivo de uno o más de los síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica) acompañados de una disminución del flujo espiratorio (PEF o FEV1).

  4. CRISIS/EXACERBACIÓN/ATAQUE • Según la rapidez de instauración de las crisis: • Instauración lenta días o semanas  80%; infecciones respiratorias altas o mal control de la enfermedad. • Instauración rápida  en menos de tres horas alergenos, fármacos, alimentos, estrés.

  5. FACTORES PREDISPONENTES FACTORES GENETICOS FACTORES AMBIENTALES ATOPÍA ALERGENOS INFLAMACIÓN ASMA

  6. FISIOPATOLOGIA DE ASMA AGUDA • FASE INICIAL • Contracción de músculoliso • Secreción de moco • Aumento de permeabilidad vascular • FASE TARDIA • Estimulación de proliferación, diferenciación y actividad de: • Linfocitos B y T • Macrófagos, Neutrófilos y Eosinófilos

  7. FASE INICIAL ALERGENO LUZ BRONQUIAL UNION CON IgE DEL MASTOCITO LIBERACION DE HISTAMINA, CININAS LT, PG, TX A2, PAF ASMA BRONQUIAL QUIMIOTAXIS

  8. FASE TARDIA LT - PAF QUIMIOTÁCTICOS DAÑO EPITELIAL MIGRAN EOSINÓFILOS RESPUESTA NEURONAL LIBERAN CITOCINAS BRONCOCONSTRICCIÓN ESTIMULAN PROLIFERACION Y ACTIVIDAD CELULAR INFLAMACIÓN

  9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Disfunción de cuerdas vocales • Bronquiolitis • Reflujo • Fibrosis quística • Discinesiaciliarprimaria • Cuerpoextraño en víaaérea • Anillosvasculares • Traquebroncomalacia • Tumores • Cardiopatía congénita

  10. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

  11. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD • Inicial (o estática): • Identificar riesgo, signos y síntomas de compromiso vital • Medir de forma objetiva el grado de obstrucción al flujo aéreo mediante la determinación del FEV1 o del PEF. • Tras la respuesta al tratamiento (o evaluación dinámica): • Comparar los cambios obtenidos en el grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a los valores iniciales • Valorar la necesidad de efectuar otras exploraciones diagnosticas.

  12. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

  13. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

  14. EVALUACION DE LA GRAVEDAD • PULMONARY SCORE (1984) 1-3: leve 4-6: moderada 7-9: severa

  15. SIGNOS O SINTOMAS DE RIESGO VITAL • Alteración del sensorio o de la consciencia • Disnea en reposo: inclinado hacia adelante, frases entrecortadas • Bradicardia o taquicardia • Hipotensión • Cianosis • Tórax “silente” • Agitación psicomotriz

  16. FACTORES QUE PREDISPONEN AL ASMA DE RIESGO VITAL • Episodios previos de ingreso en UCI o intubación/ventilación mecánica. • Hospitalizaciones frecuentes en el año previo. • Múltiples consultas a los Servicios de Urgencias en el año previo. • Rasgos, trastornos psicológicos o enfermedades que dificulten la adhesión al tratamiento. • Comorbilidad cardiovascular. • Abuso de agonista β2 adrenérgico de acción corta. • Instauración brusca de la crisis. • Pacientes sin control periódico de su enfermedad.

  17. EXÁMENES AUXILIARES

  18. EXÁMENES AUXILIARES • NO se realizan de forma rutinaria • No debenretrasar el inicio del manejo de la crisis. • El objetivo de solicitarexámenes es detectarunainminenteinsuficienciarespiratoriay/o complicaciones • Análisis de gases arteriales: PCO2 porposibilidad de hipoventilación. • Análisis de gases venosos: PCO2 venoso. No sustituye los gases arteriales. • Hemograma: leucocitosis • Electrolitos séricos: cardiópatas. • RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: no recomendada de rutina. Sólo en quienes se sospecha complicaciones.

  19. TRATAMIENTO

  20. OBJETIVOS • Preservar la vida del paciente • Revertir la obstrucción al flujo aéreo • Revertir la hipoxemia • Prevenir nuevas crisis

  21. PAUTAS DE TRATAMIENTO • El tratamiento de la crisis asmática depende de su gravedad • En todos los casos en los que la saturación de oxigeno este por debajo del 94% se administrará oxigeno [C] • Se deben utilizar agonistas β2 adrenérgicos de acción corta a demanda • En las crisis moderadas y graves se añadiráun ciclo corto (3-5 dias) de glucocorticoides por via oral [A]

  22. AGONISTAS 𝛃2 DE ACCIÓN CORTA • Primera línea de trata miento. • La vía inhalatoria es la de elección  El sistema de inhalador presurizado con cámara espaciadora es al menos tan efectivo como los nebulizadores [A] • Las dosis recomendadas dependen de la gravedad de la crisis y de la respuesta a las dosis iniciales. • El fármaco mas utilizado es el salbutamol

  23. AGONISTAS 𝛃2 DE ACCIÓN CORTA • Debe administrarse en tandas de 2-10 disparos de 100 μg de salbutamol hasta conseguir la respuesta [A] • Los agonistas β2 adrenérgicos en nebulización deben restringirse solo para los casos en los que el paciente requiera un aporte de oxigeno para normalizar su SaO2. • La nebulización continua no ofrece grandes ventajas respecto a la nebulización intermitente, en iguales dosis totales administradas. [B]

  24. GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS • Han mostrado su beneficio cuando se usan precozmente [B], • La vía oral es de elección frente a la endovenosa [B]. • Deben administrarse en todas las crisis moderadas y graves. • En las crisis leves si con la administración de broncodilatadores no se consigue una mejoría mantenida • La dosis recomendada es de 1-2 mg/kg/dia(maximo 60 mg) durante 3-5 días o hasta la resolución. [B]

  25. BROMURO DE IPRATROPIO. • Su uso durante las dos primeras horas en los casos de crisis asmatica grave o en los casos de crisis moderada que no responda al tratamiento inicial con agonistas β2 adrenérgicos se ha mostrado eficaz y seguro [A] • La dosis nebulizada es de 250 μg/4-6 horas en pacientes de menos de 30 kg y 500 μg/4-6 horas en pacientes de mas de 30 kg. • La dosis con cámara de inhalación es de 40-80 μg (2-4 pulsaciones). • Se administran dosis frecuentes cada 20 o 30 minutos. • Solo debe usarse en las primeras 24-48 horas.

  26. SULFATO DE MAGNESIO • No se utiliza rutinariamente. • Disminuye las tasas de hospitalización. • Vía endovenosa es de elección. Recientemente se están probando preparaciones nebulizadoras. • Se utiliza en crisis severas: mayor beneficio • Vigilancia: se asocia hipotensión, letargia • DOSIS: 25–50 mg/kg IV en 20 min (máximo 2 g)

  27. GLUCOCORTICOIDES INHALADOS • Su uso no está aún recomendado. • Dosis elevadas y múltiples de glucocorticoides inhaladosadministradas en intervalos de 30 minutos o menos y durante un periodo mínimo de 90 minutos tiene un efecto rápido y aditivo a los glucocorticoides orales [B] • 500 μg cada 15 minutos de fluticasonanebulizada • 800 μg cada 30 minutos de budesonida nebulizada o 500 μg cada 10 minutos mediante inhalador presurizado con cámara • 400 mg cada 30 minutos de budesonida con cámara • Los glucocorticoides inhalados no deben sustituir a los glucocorticoides sistémicos.

  28. AMINOFILINA • Sólo en unidad de cuidados intensivos. • Para aquellos casos donde fracasaron las terapias previas. • DOSIS DE CARGA: 5 mg/kg en 20 minutos (monitor EKG) • DOSIS DE MANTENIMIENTO: infusion 1 mg/kg/hour.

  29. PAUTAS TERAPÉUTICAS

  30. EXACERBACIÓN LEVE 1 dosis de 2 – 4 disparos de salbutamol con aerocámara Reevaluar en 15 minutos Responde NO responde ALTA Beta 2 a demanda CRISIS MODERADA

  31. EXACERBACIÓN MODERADA 6-8 disparos de salbutamol con aerocámaracada 20 minutospor 3 veces 0,15 mg/Kg de salbutamol nebulizadocada 20 min hasta 3 veces ó Reevaluar en 15 minutostrasúltimadosis Responde NO responde ALTA Beta 2 a demanda 1 mg/kg prednisona 3 – 5 días CRISIS GRAVE

  32. EXACERBACIÓN GRAVE O2 hasta SaO2 > 94% 0,15 MG/Kg de salbutamolnebulizadocada 20 min hasta 3 veces + 250- 500 ug de bromuro de ipatropio cada 20 min hasta 3 veces 10 disparos de salbutamol + Bromuro de ipatropio con aerocámaracada 20 minutospor 3 veces ó más 2 mg de prednisona oral o iv Observación en emergencia/UCI/Referencia

  33. DOSIS PRÁCTICAS Salbutamol NBZ: 0,15 mg/kg a 0,3 mg/kg Intermitente  0,03 ml/kg + SSF (completar a 4 ml) Continua  0,1 ml/kg + SF (completar a 14 ml)

  34. TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS • Sedantes • Drogas mucolíticas • Fisioterapia • Hidratación con grandes volúmenes • Antibióticos • Adrenalina

  35. ESPACIADOR

  36. ESPACIADOR • Producen un enlentecimiento de la velocidad de salida del aerosol • Aumentan la evaporación del propelente y el choque de las partículas de mayor tamaño con las paredes del espaciador. • Disminuciondel deposito orofaringeo y aumento del depósito pulmonar de partículas

  37. SELECCIÓN DE DISPOSITIVOS

  38. ESPACIADOR

  39. ESPACIADOR

  40. ESPACIADOR

  41. GRACIAS…

More Related