1 / 46

ANAFILAKSIJA I ANAFILAKTIČKI ŠOK

ANAFILAKSIJA I ANAFILAKTIČKI ŠOK. Doc . dr. sc. Mladen Carev, dr. med. KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE Medicinski fakultet Sveučilišta u splitu. ANAFILAKSIJA I ANAFILAKTIČKI ŠOK. Uvod, definicija. UVOD. Precizna definicija i nije toliko važna – već HITAN POSTUPAK!!

sandro
Download Presentation

ANAFILAKSIJA I ANAFILAKTIČKI ŠOK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANAFILAKSIJA I ANAFILAKTIČKI ŠOK Doc. dr. sc. Mladen Carev, dr. med. KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE Medicinski fakultet Sveučilišta u splitu

  2. ANAFILAKSIJA I ANAFILAKTIČKI ŠOK Uvod, definicija

  3. UVOD • Precizna definicija i nije toliko važna – već HITAN POSTUPAK!! • Anafilaksija je medicinska hitnoća!! • Stoga je vrlo važno za nju se pripremiti • Imati na vidljivom mjestu napisani protokol za hitno liječenje anafilaksije

  4. DEFINICIJA 1 • Anafilaksija je teška, po život opasna, generalizirana ilisustavnahipersenzitivna reakcija • Karakterizira je brzi nastanak po život opasnih problema s dišnim putomi/ilidisanjemi/ili s cirkulacijom, koji su obično udruženi s kožnim i sluzničnim promjenama,nakon kontakta s alergenom (“trigger”) • The European Academy of Allergology and Clinical ImmunologyNomenclature Committee

  5. DEFINICIJA(e) 2 • Definicije koje se često koriste su i: • “ozbiljna, po život opasna, generalizirana ili sustavna hipersenzitivna reakcija” i • “ozbiljna alergijska reakcija koja je brzoga nastupa i može prouzročiti smrt” • grčke riječi: ἀνά = ana, protiv, and φύλαξις = phylaxis, zaštita

  6. ANAFILAKTIČKI ŠOK • tip distribucijskog šoka koji nastaje kao rezultat alergijske reakcije na alergen • To je REAKCIJA KOJA UGROŽAVA ŽIVOT!!!! • Hipotenzija, blijeda, vlažna koža, tahikardija • Uzroci anafilaktičkog šoka su tvari koje djeluju kao antigeni: • lijekovi (penicilin), • kontrastna sredstva, • transfuzija krvi, • ubodi insekata (pčele, ose), • hrana

  7. J Allergy Clin Immunol. 2011 Mar;127(3):587-93. FREE PDF. DOWNLOAD

  8. ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI ŠOK Patofiziologija

  9. PATOFIZIOLOGIJA (pojednostavljena) • Tipična trenutna hipersenzitivna reakcija (TIP I) • Obično uključuje oslobađanjeupalnih medijatora izmastocitai/ilibazofilakoje potiče alergen koji dolazi u interakciju s IgE vezanim za stanice • Moguće je i oslobađanje medijatora bez utjecaja IgE ili imunih razloga

  10. Anafilaksija – klinički sindrom • Histamini ostali upalni medijatori – odgovorni za: • vazodilataciju, • edem i • povećanu kapilarnu popustljivost • Specifični odgovori krajnjih organa • koža (urtikarija), • gornji dišni put (bronhospazam, edem gornjega dišnoga puta)

  11. ANAFILAKTOIDNA REAKCIJA • Identični ili vrlo slični klinički odgovori koji nisu posredovani od IgE ili reakcijom antigen-antitijelo • Međutim, uključeni su isti medijatori, pa je liječenje identično onome anafilaksije

  12. Anaphylaxis mechanisms and triggers From: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines

  13. OKIDAČI ANAFILAKSIJE • Može bilo što, ali najčešće • DJECA – HRANA • ODRASLI - LIJEKOVI • Mišićni relaksansi, antibiotici, NSAIDs, aspirin • Ne zaboravimo latex, ubode kukaca, itd...

  14. PROGNOZA • Smrtnost < 1% • Ali rizik u bolesnika s astmom • Vrijeme do smrti: • Nakon hrane 30-35 minuta • Nakon uboda insekta 10-15 minuta • Nakon parenteralnoga lijeka – 5 minutas • NIKAD SMRT > 6 sati NAKON KONTAKTA

  15. Čimbenici bolesnika koji doprinose anafilaksiji From: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines

  16. ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI ŠOK Prepoznavanje

  17. KAKO PREPOZNATI ANAFILAKSIJU? • SLIJEDITE ABCDE PROTOKOL!!! • JER AKO SE NE PREPOZNA... • Mnogim bolesnicima s anafilaksijom se ne pruža ispravno liječenje.

  18. ABCDE PRISTUP – POČNIMO S A = AIRWAY • OTOK DIŠNOG PUTA • Otok jezika i grla (faringealni/laringealni edem) • Promukli glas • Stridor

  19. B = DISANJE • Dispneja • Bronhospazam • Konfuzija zbog hipoksije • Zastoj disanja

  20. C = Cirkulacija • Blijeda, vlažna koža • Tahikardija • Hipotenzija • Snižena razina svijesti • Ishemija miokarda i EKG promjene čak i u osoba s normalnim koronarnim arterijama • Bradikardija –obično kasno obilježje, često prethodi srčanom zastoju • Srčani zastoj – završni događaj

  21. PONOVIMO JOŠ JEDNOMŠto je anafilatički šok? • Tip distribucijskoga šoka • Uzrokovan izravnom depresijom miokarda, vazodilatacijomi kapilarnim popuštanjem, tegubitkomtekućine iz cirkulacije = VAZOPLEGIJA

  22. D = Disability • Glasgow Coma Scale ili • AVPU

  23. E = Ekspozicija • Kožne i/ili sluznične promjene • eritem, urtikarija (koprivnjača), ili angioedem (vjeđe, usne, i ponekad u ustima i ždrijelu) • OSTALI ZNAKOVI: ponekad proljev, povraćanje, tinnitus (šum u ušima) • NAPOMENA: Većina bolesnika s kožnim promjenama zbog alergije neće razvitianafilaksiju

  24. Klinički kriteriji za dijagnozu anafilaksije From: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines

  25. ANAFILAKSIJA I ANFILAKTIČKI ŠOK Liječenje

  26. Osnovni postupak kod anafilaksije From: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines

  27. POZICIONIRANJE BOLESNIKA • TREBA BITI UDOBNO I UČINKOVITO, TJ. • Problemi s dišnim putom i disanjem – SJEDEĆI POLOŽAJ, • Cirkulacijski problemi – LEŽATI NA RAVNO ± Trendelenburg • U SVAKOM TRENUTKU TREBA BITI SPREMAN NA MOGUĆU KPR!!

  28. UKLANJANJE OKIDAČA ANAFILAKSIJE • Najvažniji korak – zaustaviti djelovanje tvari koja uzrokuje anafilaksiju, npr. odmah ukloniti žalac ili prekinuti davanje lijeka!! • Međutim, ne odgađaj definitivno liječenje ukoliko uklanjanje “triggera” nije lako moguće ili prikladno

  29. UVIJEK RAČUNAJ NA..... • KPR, ukoliko je potrebita • OPSTRUKCIJU DIŠNOGA PUTA – potraži pomoć stručnjaka?!

  30. LIJEKOVI KOD ANAFILAKSIJE • Adrenalin (Epinephrine) No. 1 • Neželjeni učinci su ekstremno rijetki kod davanja pravilnih doza intramuskularno (IM) • trebao bi se dati svim vitalno ugroženim osobama

  31. ADRENALIN – ampule 1 mg/ml • -djelovanje • otklanja tešku vazodilataciju, • -djelovanje •  kontraktilnost miokarda, bronhodilatacija, smanjuje težinu alergijske reakcije • Smjernice ERC-a (2005,2010) – treba ga dati svim osobama sa životno ugrožavajućim simptomima i to intramuskularno. https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/

  32. IM ADRENALIN • anteromedijalni dio natkoljenice • Preporučene doze su: • >12 godina i odrasli 500 μg IM (0.5 ml), • 6–12 godina: 300 μg IM (0.3 ml), • <6 godina: 150 μg IM (0.15 ml) • Dodatne doze svakih 5 minuta

  33. ADRENALIN – putovi primjene • Sc i inhalacijski način više se ne preporučuju. • Iv adrenalin - najučinkovitiji, ali prema smjernicama - jedino od strane specijalista koji su iskusni u davanju vazopresora • anesteziolozi, liječnici hitne medicine, intenzivisti • Kod odraslih - titrirati boluse od 50 μg i.v., • kod djece početi s bolusima od 1 μg/kg i.v., • dolazi u obzir i kontinuirano davanje na perfuzor.

  34. EPINEPHRINE AUTO-INJECTOR

  35. Anafilaksija – ostali lijekovi • Kisik je obavezan

  36. Tekućine (odmah čim su dostupne) – mogu biti potrebiti veliki volumeni • Zbog gubitaka tekućine, vazodilatacije i hipotenzije - što prije dati iv tekućine • Ukoliko ima iv put – dati što prije: • IV 20 ml/kg u djetetaili 500–1000 ml u odrasloga

  37. NADOKNADA TEKUĆINE KOD ANAFILAKTIČKOGA ŠOKA • Kristaloidi ili koloidi? (nema dokaza) • Međutim, preporučuju se kristaloidi (0.9% NaCl, Ringer), jer nerijetko i sâmi koloidi (dextran, HAES) mogu biti izvor anafilaksije • Ukoliko se posumnja na to, odmah prekini njihovu infuziju

  38. NADOKNADA TEKUĆINE KOD ANAFILAKTIČKOGA ŠOKA • Ukoliko je teško ili nemoguće postaviti iv put, valja razmotriti INTRAOSEALNI način davanja tekućine i/ili lijekova

  39. LIJEKOVI II REDA IZBORA - ANTIHISTAMINICI • H1-antagonisti, • Npr. kloropiramin (Synopen amp, 20 mg), • H2-antagonisti • Npr. ranitidin (Peptoran amp, 50 mg) ?? • H1 antagonisti pomažu kod histaminom posredovane vazodilatacije i bronhokonstrikcije • H2 antagonisti – malo dokaza za njihovu rutinsku uporabu u početnom liječenju anafilaksije

  40. STEROIDI (NAKON POČETNE REANIMACIJE) • HIDROKORTIZON • (Solu-Cortef, prašak 100 mg) IM/IV, • >12 god, odrasli 200 mg, • 6–12 godina: 100 mg • 6 mjeseci – 6 godina: 50 mg, • < 6 mjeseci: 25 mg

  41. OSTALI LIJEKOVI • Razmotriti daljnje bronhodilatacijsko liječenje: • salbutamol (Ventolin, inhalacijski ili IV), • ipratropium (Atrovent, inhalacijski), • aminofilin (IV) • Glukagon – može biti koristan kod anafilaksije u bolesnika koji uzima β-blokatore • Noradrenalin – kod teške vazodilatacije

  42. ANAFILAKSIJA ZAKLJUČCI = ALGORITAM

  43. www.resus.org.uk/pages/anapost1.pdf

  44. HVALA NA POZORNOSTI!!

More Related