Телемедицински проект за проследяване състоянието на пациенти със сърдечносъдови заболявания.

1. Телемедицински проект за проследяване състоянието на пациенти със сърдечносъдови заболявания. TEMEO Екип с ръководител доц.Н. Димитров СЕКЮРИТИ СОЛЮШЪНС ИНСТИТЮТ

2. В последното десетилетие информационните технологии променят всички области на живота, навлизат и в здравеопазването. • Буквално означава медицина, практикувана от разстояние • Телемедицината е авангардно направление, включващо медицина, електроника, телекомуникации и информационни технологии, с цел диагностика, лечение, консултации и обучение. ТЕЛЕМЕДИЦИНА • Квалифицирана диагностика и медицинска помощ на всяко място и по всяко време.

3. РАЗВИТИЕ • Tелемедицинатасе развива с ускоряващи се темпове в САЩ, Япония и много Европейски страни. • В тези страни се създават Телемедицински центрове и специализирано оборудване. • Расте броят на публикациите в тази област. • Телемедицинските проекти се насърчават и чрез приоритетно финасиране по различни Европейски програми.

4. ОЧАКВАНИЯ • Нови възможности за профилактичната медицина • По-кратки срокове на хоспитализация • По-качествено медицинско обслужване, особено в отдалечените населени места • По-ниски транспортни разходи • Намаляване на цената на медицинските услуги

5. TEMEO - Телемедицински проект за проследяване състоянието на пациенти със сърдечносъдови заболявания. Структура и Етапи Разработване на специализирани персонални телеметрични устройства. Изграждане на “Информационен Телемедицински Център”. Програмно осигуряване. Начално апробиране на системата в специализирана кардиологична клиника. Ограничен реален експеримент с малък брой устройства. Широко внедряване на системата

6. Телеметрично устройство Електронен датчик, поставен на колан върху гръдния кош, регистрира електрическата активност на сърцето и генерира слаб нискочестотен електромагнитен сигнал при всяко съкращение . Портативно електронно устройство приема сигнала и съхранява данните за сърдечния ритъм. Устройството има вграден тридименсионален акселерометър, който отчита физическата активност на пациента. Получените данни се предават на интервал от 5 минути чрез GSM модул към Информационен Телемедицински Център. TEMEO X Z Y

7. На гърба на устройството има четири електрода, свързани към допълнителен ЕКГ модул, като по този начин по сигнал от телемедицинския център или по желение на пациента може да се направи ЕКГ запис. За целта устройството трябва да се постави върху гърдите в определено положение.

8. Устройството има индикатори на пулса, на обхвата на мобилната мрежа и на заряда на батерията. Чрез бутон пациента може да маркира определени състояния – болка, дискомфорт и др.(“EVENT “) .

9. Чрез интернет или SMS пациентите могат да изпращат допълнителна информация – артериално налягане, телесно тегло, лабораторни изследвания, кратки съобщения. Данните се получават в Информационен Телемедицински Център, обработват се и се съхраняват. При обработката се анализират - параметри на пулса, вариативност на сърдечния ритъм, някои ритъмни и проводни нарушения, физическата активност на пациента, при достатъчни данни се изчислява актуалния сърдечносъдов риск. При преминаване на определени критични стойности, дефинирани от проследяващия лекар, например индивидуална граница за брадикардия и тахикардия, честота на екстрасистолите и др. се генерират съобщения с различен приоритет към лекаря или пациента, а също и заявки за изпращане на ЕКГ запис от пациента.

10. Internet GSMNetwork TEMEO Server TEMEO TEMEO TEMEO TEMEO Server Technical Supervisors Medical Expert Medical Supervisors

11. Достъпът до данните на пациентите е ограничен с парола и система за сигурност. Изградена е многослойна дублирана система за защита на данните Чрез специализиран интерфейс проследяващият лекар получава аналитична и графична представа за наблюдаваните параметри и събития. По този начин всеки пациент има електронно досие с медицински данни и оторизиран лекар, който може да проследява състоянието му в реално време, само чрез компютър с Интернет достъп. TEMEO

12. TEMEO Internet Server Technical Supervisors Medical Expert Medical Supervisor

13. TEMEO ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЦЕНТЪР TEMEO

14. Цели и области на приложение • Проследяване на пациенти с цел първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания • За ранно, бързо и точно установяване на патологични събития, с незабавна реакция • Проследяване след болничен престой по повод сърдечно-съдово заболяване • Рехабилитация • Проследяване на възрастни болни • Клинични проучвания в областта на сърдечно-съдови заболявания

15. Пилотен проект вУБ „Лозенец“ - гр. София Използвани са устройства, представени от ССИ. Нашият опит включва телемониториране на 16 души, от които 4 здрави и 12 болни по време на болничен престой. Проследените здрави лица са мониторирани от 24 часа до 2 седмици. Проследявани са болни, хоспитализирани в Кардиологична клиника на УБ - "Лозенец" гр. София, при време на проследяване от 24 часа до 96 часа непрекъснато мониториране. 4 от тях са с постоянно предсърдно мъждене 4 са след остър миокарден инфаркт, като 2 от тях са с комплексна камерна екстрасистолия. 3 са с изразена сърдечна недостатъчност 1 е с пристъпно предсърдно мъждене.

16. Нормалендневен запис - (Пулсова честота и Физическа активност) Дихателна Аритмия Нормален нощен запис - (Пулсова честота и Физическа активност)

17. Камерни екстрасистоли Надкамерни екстрасистоли

18. От особена важност е проследяването на сърдечната честота и нейната динамика при физическо натоварване при болните след преживян остър миокарден инфаркт, по време на тяхната ранна рехабилитация, както и ефективността на тяхната бета блокада. Данните от по-продължителното проследяване послужиха за адаптиране на терапията при тях, чрез титриране на дозата на бета блокера.

19. При един от болните – след преживян долен миокарден инфаркт и осъществено стентиране на ДКА, системата отчете нощната тенденция към брадикардия до 40—42 уд/мин, при нормални честоти през деня, както и по време на дозирани физически натоварвания. Системата отчете наличието на камерна екстрасистолия и показва връзката й с физ. натоварване.

20. Надкамерни екстрасистоли Физическаактивност Камерни екстрасистоли Физическаактивност

21. При пациентите с предсърдно мъждене основен интерес представлява водещата, максималната и минималната честота през различните части на денонощието, както в покой, така и по време на физическо натоварване. При всички болни терапията бе променяна в посока на по-добър контрол на сърдечната честота и веднага бе отчетен ефектът от променените дози/добавени нови медикаменти. При пациента с пристъпно предсърдно мъждене системата даде възможност да се определят моментите на излизане от ритъм, както и сърдечната честота тогава.

22. АбсолютнаАритмия АбсолютнаАритмия

23. В заключение, събраните данни и нашият опит показват много добра поносимост към устройствата от страна на пациентите, при пълна автономност в работата на системата. Тя работи в изцяло автоматичен режим, което е предпоставка за добър комплайънс. Първоначалното поставяне на устройството, както и Интернет базираното проследяване, не поставят никакви специални изисквания към наблюдаващите лекари. Получените данни бяха полезни за уточняване на статуса и адаптиране на терапията на болните. Значителните ЕКГ артефакти при тежко болни, заемащи принудително легнало положение, прави телемониторирането с използваното устройство по-малко подходящо в сравнение с конвенционалното мониториране – с кабелни електроди. Особено полезна е работата на системата при подвижни кардиологично болни, поради възможността за продължителен мониторинг по време на натоварване.

24. В момента тече тестване на системата с възможност за 10 сек. запис и незабавно изпращане на едноканален ЕКГ образ, чрез поставяне на електронното устройство на гърдите, под определен ъгъл. Резултатите до момента показват едно много добро съвпадение със стандартен ЕКГ образ на двуполюсни и периферни отвеждания. Интерес представляват характерис-тиките на pвълната за оценка на водещия ритъм; и главно по отношение на ST сегмента – елевация или депресия - за оценка наличието на Остър коронарен синдром (STEMI). Това дава възможност за незабавна и точна диагностика от разстояние, с последващо насочване на пациента към спешен център.

25. “EVENT “ ECG

26. Електрокардиографски верифицирано предсърдно трептене Пациент: М. С. К., 72г Постъпил на:24.09.2009г Изписан на: 25.09.2009г Диагноза: ИБС. Стабилна стенокардия II-III фк. PCI с имплантация на стент на SVG-DKA и стент на SVG-OM1. Състояние след миокарден инфаркт- 1989г. Състояние след АКБ х 3 -1999г (SVG-ЛАД ,ДКА-ПД, ОМ1). Предсърдно трептене. Артериална хипертония III ст. Дислипидемия.