1 / 42

HOÄI CHÖÙNG ÑAU LOAÏN DÖÔÕNG PHAÛN XAÏ GIAO CAÛM ( SUDECK S SYNDROME ) CRPS

HOÄI CHÖÙNG ÑAU LOAÏN DÖÔÕNG PHAÛN XAÏ GIAO CAÛM ( SUDECK S SYNDROME ) CRPS. PGS .TS Nguyeãn thò Thanh Lan BỘ MÔN NHI – ĐH Y DƯỢC TP. HCM. LÒCH SÖÛ. Silas Weir Mitchell, 1872 “ Causalgia ” : ñau vaø noùng raùt ( ñau hoûa thoáng )

saskia
Download Presentation

HOÄI CHÖÙNG ÑAU LOAÏN DÖÔÕNG PHAÛN XAÏ GIAO CAÛM ( SUDECK S SYNDROME ) CRPS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HOÄI CHÖÙNG ÑAU LOAÏN DÖÔÕNG PHAÛN XAÏ GIAO CAÛM ( SUDECKS SYNDROME)CRPS PGS .TS NguyeãnthòThanhLan BỘ MÔN NHI – ĐH Y DƯỢC TP. HCM

  2. LÒCH SÖÛ • Silas Weir Mitchell, 1872 “Causalgia”: ñauvaønoùngraùt (ñauhoûathoáng) • Sudecks atrophy / spotty osteopenia, 1902: Hoäichöùngñauloaïndöôõng - maátvoâi - giaocaûm do phaûnxaï (algo-neuro-dystrophie-deùcalcifiantesympathiquedoriginereùflexe) • Livingston, 1943: “ Thuyeátcungphaûnxaï TK giaocaûm” • Evans, 1946 “Hoäichöùnggiaocaûmloaïndöôõng do phaûnxaï”, RSD (Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome) • Hoäichöùngteocôsauchaánthöông (posttraumatic dystrophy) • IASP, 1994 (International Association for the Study of Pain): “ Hoäichöùngñauvuøngphöùctaïp” CRPS (Complex Regional Pain Syndrome) : CRPS type I (RSD); CRPS type II (Causalgia)

  3. NGUYEÂN NHAÂN Taànsuaátmaéc (Minnesota, 1990): 20.57 / 100.000 daân Gaëpmoïilöùatuoåi; treûemnöõ / nam : 7/1 75% tröôønghôïptìmthaáynguyeânnhaân : 1. Chaánthöông: gaõyxöông, tuïmaùu, traätkhôùp, bong gaân 2. Phaåuthuaät: soïnaõo, loàngngöïc, chaäuhoâng. 3. Baátñoängquaùlaâu (boùboät, naèmlaâu) 4. Moätsoábeänhlyù: nhoàimaùucôtim, vieâmmaøngngoaøitim, laophoåi, nhieãmtruøng, ungthöpheáquaûn, beänhtöïmieãn … 5. Thuoác: Phenobarbital, Rimifon, iodphoùng xaï131. 6. Noäisoikhôùp 7. Nguyeânnhaânkhaùc: taâmlyùcaêngthaúng , …

  4. Nghieâncöùucôtheåhoïcvaøsinhlyùcuûa CRPS“ ThuyeátcungphaûnxaïcuûaLivingstons”

  5. SINH BEÄNH HOÏC • Roái loaïn chöùc naêng cuûa heä thoáng thaàn kinh trung öông vaø ngoaïi bieân. • Chaán thöông gaây maát lieân tuïc cuûa ñöôøng daãn truyeàn thaàn kinh, taïo nhöõng synapses môùi cuûa luoàng thaàn kinh ly taâm vaø höôùng taâm, “ephapses”, daãn truyeàn thaàn kinh bò ruùt ngaén.

  6. SINH BEÄNH HOÏC • Taêng nhaäy caûm cuûa caùc thuï theå cô hoïc veà ñau, giaûi thích triệu chứng “Allodynia” vaø “Hyperpathia”. • Vai troø ñieàu hoøa hoaït ñoäng cuûa vuøng döôùi voõ cuõng ñang ñöôïc nghieân cöùu. • Taêng nhaäy caûm cuûa neuron vaän ñoäng ôû thaân tuûy soáng coù tính thuyeát phuïc nhaát.

  7. SINH BEÄNH HOÏC • Côcheátöïmieãndòchcuûa CRPS: @ Nhoùm HLA : A3, B7, DR2 (80% khaùngtrò) vaø DQ1 (thöôøngkeømroáiloaïnchöùcnaêngcuûaheäthoáng MD). @ Blaes F. vaø Schmitz K. cs: xeùtnghieämhuyeátthanh treân 12 beänhnhaân CRPS : Baèngphöôngphaùp MD hoùamoâgiaùntieáp, phaùthieäntöï KT choánglaïicaùcthaønhphaàn protein khaùcnhaucuûaheäthaànkinhtöïñoängôû 41,6% beänhnhaân CRPS. Caùctöï KT khaùc: ANA, töï KT khaùngcôtrôn (ASMAs) döôngtínhvôùihieäugiaùthaáp. Côcheátöïmieãndòchcoùlieânquanvôùi CRPS type II hôn type I.

  8. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG 1. Dieãntieáncuûa CRPS: SteinbrockervaøArgyroschiathaønh 3 giaiñoaïn: 1.1Giaiñoaïnñauvaøsöngtaáy: (3  6 thaùng) @ Saumoätnguyeânnhaântaùcñoängôû chi beânñau, möùcñoäñautaêngngaøycaøngnhieàu, ñaulieântuïc, ñautaêngveàñeâm, khivaänñoäng, giaûmkhinghængôi. @ Khaùm : • Luùcñaàukhoângcoùgìñaëcbieätôûbeân chi ñau • Ñaunoângvaøsaâukieåunoùngraùt, khôûiphaùtñoätngoätsaukíchthíchôû chi beänh • Chi beänhxuaáthieänsöngtaáygioángnhövieâm

  9. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG 1.2 Giaiñoaïnroáiloaïndinhdöôõng: (3  6 thaùng) • Ngoaøicaùctrieäuchöùngcuûagiaiñoaïnñaàu, ñauvaãntieáptuïcluùctaêngluùcgiaûmkieåuñaunhöùc, noùngraùt. • Söngphuøgiaûmdaàn, datrôûneândaøy, tím, dính, caùcgaân co keùo, baokhôùp co keùocaùckhôùpôû chi beânbeänhhaïncheávaänñoängnhieàu, laâudaàncaùccôcuûa chi cuõngteodaàn. Thayñoåiôûmoùng. 1.3 Giaiñoaïnteocô : Davaømoâdöôùidateodaàn, giaûmvaänñoängkieåu co thaétDupuytren.

  10. DIEÃN TIEÁN CUÛA CRPS

  11. CHAÅN ÑOAÙN CRPS theo IASP (caûi tieán) Ñaulieântuïc, khoângtöôngxöùngvôùikíchthích ban ñaàu, vaø Coùítnhaátmoättrongboánphaânloïaisau: • + Nhaäncaûm: taêngcaûmgiaùcñauvaøhoaëcallodynia • + Vaänmaïch: baáttöôngxöùngnhieätñoä / maøusaécdagiöõa chi beänhvaø chi laønh. • + Tieátmoàhoâi: phuøvaøhoặcthayñoåitieátmoàhoâigiöõa chi beänhvaø chi laønh. • + Vaänñoäng / dinhdöôõng: giaûmhoặcroáiloïanchöùcnaêngvaänñoäng, hoặcloaïndöôõng chi beänh  CRPS type I; CRPS type II

  12. CHAÅN ÑOAÙN ÑAU PHUÏ THUOÄC GIAO CAÛM HAY ÑOÄC LAÄP GIAO CAÛM @. SMP (Sympathetically maintained pain): caûithieäntrieäuchöùngsaukhitròlieäuvôùicaùcphöôngthöùctròlieäugiaocaûm (phongbeágiaocaûm, thuoácñoáikhaùng1 vaø2, hoaëcPhentolamine). @. SIP (Sympathetically independent pain): ñaùpöùngkeùmvôùitròlieäugiaocaûm, thöôøng do nguyeânnhaântrungöônghônngoaïibieânvaøcoùlieânquanñeántoånthöôngkhoânghoàiphuïccuûacôquanñích. Tieânlöôïngkhoûibeänhraátdeødaët.

  13. X QUANG VAØ XEÙT NGHIEÄM 1.X Quang:hieäntöôïngxöôngmaátcalcixuaáthieänsôùmvaønaëngdaàn(Osteopenia ) • Hìnhaûnhmaátcalcitöøngvuøng, töøngoå, choãñaämchoãnhaïttaïoneânphaànxöôngloámñoámlanroäng. • Hìnhaûnhmaátcalciñoàngñeàu (loaõngxöông, thöaxöông) • Xöôngthaáuquangtrongnhöthuûytinh. • Ranhgiôùicuûaxöông, suïn, khekhôùphoaøntoaønbìnhthöôøng.

  14. 2. Xeùtnghieäm: • Phaûnöùngvieâm : + Bìnhthöôøng / CRPS ñônthuaàn. + Tröôønghôïpcoùñaùpöùngvieâmcaáp (BC maùutaêng; VS taêng; C-RP (+) ± xaùotroänmieãndòch Caàntìmbeänhlyùneàn, hoaëc CPRS do côcheátöïmieãndòchkhôûiphaùtsauchaánthöông, hay nguyeânnhaânkhaùclaømtoånthöôngheäthaànkinhtöïñoäng. • Calci, phosphomaùuvaøphosphonieäubìnhthöôøng; hydroxyprolinnieäutaêng.

  15. 2. Xeùt nghieäm: • Ñoàng vò phoùng xaï Ca45, Ca47 thaáy Ca ñöôïc giöõ laïi nhieàu ôû caùc khôùp beân chi toån thöông. • Ghi nhieät (thermographie) : giai ñoaïn ñaàu taêng nhieät ñoä taïi choã. • Doppler : taêng toác ñoä tuaàn hoaøn taïi choã.

  16. ÑIEÀU TRÒ • Khi nghi ngôø CRPS, coù theå baét ñaàu phoái hôïp NSAIDs vaø Sympatholytic. • Neáu khoâng caûi thieän hoaëc coù baèng chöùng xaùo troän mieãn dòch, chuyeån sang Steroids lieàu cao ngaén haïn. • Phoái hôïp vôùi caùc thuoác khaùc tuyø vaøo theå laâm saøng cuûa CRPS vaø giai ñoaïn tieán trieån cuûa beänh.

  17. ÑIEÀU TRÒ 1. Thuoácñieàutrò CRPS : @ Uoáng: NSAIDS, Steroids, Antidepressant (amitriptyline, nortriptyline, doxepin), Calcium channel blockers, Alpha 2 agonist, Beta blockers, Anticonvulsivants (Gabapentin, Phenitoin), Tricyclic, Serotonin reuptake inhibitors, Calcitoninbisphosphonate @ Ñöôøngtoaønthaân:Phentolamine, Bretilium, Steroids, Alpha 2 agonist (Clonidine)

  18. ÑIEÀU TRÒ 2. Phongbeáhaïchgiaocaûmgoác chi 3. Vaätlyùtròlieäu & phuïchoàichöùcnaêng: - Ñieändaãnthuoác - Soùngngaén - Thuûylieäuphaùp (Hydrotherapy, contrast bath) 4. Neuromodulation:Spinal cord stimulation; peripheral nerve stimulation 5. Ñieàutròbeänhcaênneàn

  19. Hìnhaûnhtoånthöôngxöôngtröôùckhiñöôïcñieàutròñaëchieäu CRPS

  20. Hìnhaûnhtoånthöôngxöôngtröôùc khi ñöôïcñieàutròñaëchieäu CRPS

  21. Hìnhaûnhtoånthöôngxöôngtröôùc khi ñöôïcñieàutròñaëchieäu CRPS

  22. Hìnhaûnhtoånthöôngxöôngtröôùc khi ñöôïcñieàutròñaëchieäu CRPS

  23. Sau ñieàu trò Tröôùc ñieàu trò

  24. Tröôùc ñieàu trò Sau ñieàu trò

  25. CRPS (Kim Ngaân)

  26. KN

  27. KN

More Related