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Cáncer de Ovario

Cáncer de Ovario. IP Leonora Valdez Dr. Emilio Nava R3GO Dr. Manuel Dosal. DEFINICIÓN. Multiplicación anormal de las células ováricas. Alteración en la apoptosis y regeneración celular del tejido ovárico.

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Cáncer de Ovario

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  1. Cáncer de Ovario IP Leonora Valdez Dr. Emilio Nava R3GO Dr. Manuel Dosal

  2. DEFINICIÓN • Multiplicación anormal de las células ováricas. • Alteración en la apoptosis y regeneración celular del tejido ovárico. Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  3. EPIDEMIOLOGÍA • USA  1era Causa de muerte por Ca ginecológico. • México  3° cáncer ginecológico más frecuente. • 2° Causa de muerte por cáncer en . • 4% de todas las Neoplasias en México. • USA 2004  25 850 casos nuevos y 16 090 muertes. • Europa  48 000 casos nuevos y 31 000 muertes. Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  4. EPIDEMIOLOGÍA • 42/100 000 • 45-69 años de edad. • 68% < de 60 años de edad. • 10-15 % en la premenopausia. • 65-70% Dx en etapas avanzadas. • Tasa de supervivencia a 5 años  39%. Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  5. Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  6. FACTORES DE RIESGO • 75-79 años de edad  61/100 000. • Menarca antes de los 12 años. • Menopausia tardía. • Exposición a talco y asbesto. • Ingesta > 7 porciones de carne roja/semana. • Ingesta de huevo 2-4 veces/semana. McLemore, Monica, et al., Epidemiologic and GeneticFactorsAssociateswithOvarianCancer, CancerJournal, 32;4, San Francisco, USA, 2009.

  7. FACTORES DE RIESGO • Raza blanca. • Tabaquismo. • Tx con Clomifeno en nulíparas  2%. • AHF  5%. • Obesidad  70%. •  secreción andrógenos. • Conversión de angrógenos a estrógenos. McLemore, Monica, et al., Epidemiologic and GeneticFactorsAssociateswithOvarianCancer, CancerJournal, 32;4, San Francisco, USA, 2009.

  8. FACTORES PROTECTORES • Último parto después de los 35 años. • Ingesta de ASA (efecto anti-carcinogénico). • Ingesta < 4 porciones carne roja/semana. • Ingesta de vegetales verdes. • Dieta baja en grasas. • Histerectomía  50%. McLemore, Monica, et al., Epidemiologic and GeneticFactorsAssociateswithOvarianCancer, CancerJournal, 32;4, San Francisco, USA, 2009.

  9. FACTORES PROTECTORES • OTB  39%. • Anticonceptivos orales. • Multiparidad •  14% con cada parto subsecuente. McLemore, Monica, et al., Epidemiologic and GeneticFactorsAssociateswithOvarianCancer, CancerJournal, 32;4, San Francisco, USA, 2009.

  10. ALTERACIONES GENÉTICAS • Sx. Cáncer hereditario de mama y ovario • 1/500. • Autosómico -Dominante. • BRCA1 y BRCA2. McLemore, Monica, et al., Epidemiologic and GeneticFactorsAssociateswithOvarianCancer, CancerJournal, 32;4, San Francisco, USA, 2009.

  11. McLemore, Monica, et al., Epidemiologic and GeneticFactorsAssociateswithOvarianCancer, CancerJournal, 32;4, San Francisco, USA, 2009.

  12. -Fibroma • -Linfoma • -Sarcoma • -Krukenberg • -Mama • -Endometrio • -Linfoma Teratomas Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  13. TUMORES EPITELIALES

  14. SEROSOS • 25% • 25-50 años • 30% bilaterales • 5-10cm • Quísticos • 30-50% Malignos • 25% actividad hormonal • 15% Cuerpos de Psamoma Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  15. MUCINOSOS • 30-40 años • 10% bilaterales • Gran tamaño • Quísticos • Histología benigna • Ruptura de la cápsula  Malignización • Pseudomixomaperitonii Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  16. ENDOMETRIOIDES • 20% • 15% coexisten con endometriosis • 15-25 cm • 40% bilateral • Sólidos/Quísticos Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  17. TUMOR DE BRENNER • 2% • Diferenciación hacia epitelio del TU  Urotelio • Tamaño pequeño • Unilateral • Sólidos Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  18. CÉLULAS CLARAS • 5-10% • Sólido/Quístico/Papilar • Asociado a endometriosis • Combinado con endometrioide o seroso • Alto grado de malignidad Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  19. Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  20. TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

  21. Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  22. Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  23. CÉLULAS GERMINALES • 20% de los tumores ováricos. • 80% de los tumores de la infancia y adolescencia. • 60% antes de los 20 años. • 1/3 malignos. • 95% en adultos son Teratomas quísticos. Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  24. DISGERMINOMA/SEMINOMA OVÁRICO • Más común. • 50% en menores de 20 años. • 80% en menores de 30 años. • 85% unilateral. • Productor de HCG Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  25. TERATOMA • 35%. • Quístico o sólido. Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  26. TERATOMA MADURO • Tejidos de ectodermo. • Estructuras pilosas o dentarias. • Tejido glial y respiratorio. • 10% bilaterales. • 2% malignos. Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  27. TERATOMA INMADURO • Poco frecuente. • 20 años. • Diseminación intraperitoneal. • Alto grado de malignidad. Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  28. SENO ENDODÉRMICO/SACO VITELINO • 10% de los tumores de céls. Germinales. • 20 años. • Unilateral. • Sólido o quístico. • Produce Alfa Feto Proteína. Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  29. DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  30. TECOMA • 0.5% de los tumores de ovario. • Post menopáusicas. • 97% unilateral y benigno. • Puede producir estrógenos. Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  31. CÉLULAS DE LA GRANULOSA • 1-2% de tumores ováricos. • 95% unilateral. • >90% maligno. • 5-12cm. • Sólido o quístico. • Cpos de CallExner. • Hiperestrogenismo. • Bilateralidad  Peor pronóstico. Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  32. SERTOLI - LEYDIG • “Androblastoma”. • Simula tejido testicular. • Virilizante. • Raros. • Benignos. • 25 años. Rosen, Daniel, et al., OvarianCancer: pathology, biology and diseasemodels, Front Biosci; 14, Texas, USA, Abril 2010.

  33. CUADRO CLÍNICO

  34. CUADRO CLÍNICO Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  35. CUADRO CLÍNICO • Síntomas inespecíficos. • DOLOR ABDOMINAL • 6 meses antes del Dx. • Niñas y adolescentes • Dolor abdominal • Pubertad precoz • Alteraciones ritmo menstrual • Hirsutismo Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  36. CUADRO CLÍNICO Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  37. CUADRO CLÍNICO Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  38. CUADRO CLÍNICO • Sínomas GI • Náuseas • Vómito • Constipación • Diarrea • Síntomas Ginecológicos • SUA • Dolor genital Dx más tardío Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  39. CUADRO CLÍNICO • Presencia de 6 o más durante 12 días/mes durante menos de 1 año. • 56.7% sensibilidad en etapas tempranas. • 79.5% sensibilidad en etapas avanzadas. Dolor pélvico Distensión abdominal Plenitud temprana Dolor abdominal Aumento perímetro abdominal Dispepsia Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  40. EXÁMEN PÉLVICO • Ovarios > 10cm • Iregularidades ováricas • Masas pélvicas • Lesiones bilaterales • Nódulos en el fondo de saco • Ovario palpable 5 años después de la menopausia Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  41. Dx DIFERENCIAL DE MASAS ANEXIALES • Tumor ovárico benigno • Metástasis • Endometrioma • Endometriosis • Quiste ovárico • Torsión ovárica • Riñón pélvico • Absceso tubo-ovárico Poveda, Andrés, et al., Consenso Nacional de Cáncer de Ovario, GAMO, 5;3, Valencia, España, 2006.

  42. DIAGNÓSTICO

  43. USG DOPPLER TV • Evaluación inicial de masas anexiales. • Áreas quísticas y sólidas. • Fluido extramural. • Engrosamiento parietal. • Neovascularización. Sensibilidad 88% Aletti, Giovanni, et al., Current Management StrategiesforOvarianCancer, Mayo ClinicProc., 82;6, Rochester, Minnessota, Junio, 2007.

  44. Aletti, Giovanni, et al., Current Management StrategiesforOvarianCancer, Mayo ClinicProc., 82;6, Rochester, Minnessota, Junio, 2007.

  45. TAC • Diámetro >2cm. • Extensión del tumor. • Compromiso de otras estructuras. • Evaluación Pre operatoria. Aletti, Giovanni, et al., Current Management StrategiesforOvarianCancer, Mayo ClinicProc., 82;6, Rochester, Minnessota, Junio, 2007.

  46. MRI • Mayor precisión. • Relación con órganos adyacentes. Aletti, Giovanni, et al., Current Management StrategiesforOvarianCancer, Mayo ClinicProc., 82;6, Rochester, Minnessota, Junio, 2007.

  47. Aletti, Giovanni, et al., Current Management StrategiesforOvarianCancer, Mayo ClinicProc., 82;6, Rochester, Minnessota, Junio, 2007.

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