1 / 58

Škola mokrenja

Škola mokrenja. Amira Peco-Antić. Donji urinarni trakt (DUT). DUT. Mokraćna bešika. sfinkter. uretra. Mikturacioni nervni centri Sakralni (kičmena moždina) Centralni (produžena moždina,cerebelum, bazalne ganglije, limbički sistem, talamus, hipotalamus, cerebralni korteks Nervi

selah
Download Presentation

Škola mokrenja

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Škola mokrenja Amira Peco-Antić

  2. Donji urinarni trakt (DUT) DUT Mokraćna bešika sfinkter uretra

  3. Mikturacioni nervni centri Sakralni (kičmena moždina) Centralni (produžena moždina,cerebelum, bazalne ganglije, limbički sistem, talamus, hipotalamus, cerebralni korteks Nervi Parasimpatički (sakralni ): pelvični nervi od S2-S4 Simpatički (torakolumbalni) nervi, od T10-L2: hipogastrični nervi Somatski (sakralni) : pudendalni nerv (S2-S4) Neurotransmiteri Prostaglandini, supstanca P, opoidni peptidi, vazoaktivni intestinalni peptidi, neuropeptid Y. Neurološka kontrola mokrenja

  4. Refleksno mokrenje Refleksno mokrenje

  5. Uspostavljanje voljne kontrole mokrenja Refleksnomokrenje Prelazna faza 2,5-3 god 4 - 5 god Voljno mokrenje

  6. Kontinencija urina Adultni obrazac mokrenja Faza punjenja Centralnainhibicija sakralnog centra Voljno odlaganje mokrenja

  7. Kontinencija urina Adultni obrazac mokrenja voiding Faza pražnjenja

  8. Poremećaj funkcije DUT Uropatija, kongenitalna/stečena Neuropatija, kongenitalna/stečena Funkcionalni poremećaji mokrenja-”neneuropatska disfunkcija mokraćne bešike”

  9. Funkcionalni poremećaji mokrenja • Usporena maturacija neurološke kontrole mokrenja • Loš naučen obrazac mokrenja • Genetski?

  10. Funkcionalni poremećaji mokrenja

  11. Funkcionalni poremećaji mokrenja

  12. Funkcionalni poremećaji mokrenja

  13. Disfunkcionalno mokrenje1.

  14. Patofiziologija disfunkcionalnog mokrenja

  15. 2.

  16. Posledice poremećaja mokrenja

  17. Smanjena rezistencija na bakterije UTI Ishemija mukoze Hiperaktivnost detruzora Povećan intravezikalni pritisak Inkontinencija UTI i poremećaj mokrenja

  18. Terapija

  19. Šta je uroterapija? Nehiruško, nefarmakološkolečenje poremečene funkcije DUT Opisuje se kao “rehabilitacija DUT” Uključuje Dokaz za disfunkciju DUT Edukaciju Savet za stil života Ohrabrenje i podršku

  20. Dokaz za dDUT Druga ispitivanja Znaci hronične bolesti bubrega

  21. Skor dDUT

  22. Poziciona kontrola urinarne inkontinencije “THE COURTSY SIGN” A. S.Vincent, Lancet, 1966

  23. Bulbo-kavernozni refleks Sprečavanje urinarne inkontinencije

  24. Urgentna inkontinencija

  25. “Urološki” fizikalni pregled • Abdomen • Spoljne genitalije • Lumbo-sakralnaregija • Kičma • Donji ekstremiteti i stopala

  26. Fizikalni pregled

  27. “Urološki” Fizikalni pregled

  28. Pre i posle mokrenja US Povećana debljina zida mokraćne bešike i povećan rezidualni urin

  29. Urodinamsko ispitivanje Incontinencija Hiperrefleksija disinergija

  30. Šta je uroterapija? 1 EDUKACIJA • Pomoći detetu da razume strukturu i funkciju mokraćne bešike • Zavisno od uzrasta objasniti: anatomiju DUT i etiologiju specifičnih disfunkcija

  31. Šta je uroterapija? 2 3

  32. Uroterapija

  33. Bihejvioralna terapija • Hidratacija • Podstaći veći i regularan unos tečnosti • Piti 200mL +, 5-6 / danpovećati volumen urina> mogućnost da se poveća kapacitet mokraćne bešike • Razblažiti koncentrovan (? iritirajući) urin • Olakšati pražnjenje creva

  34. Bihejvioralna terapija • Redovno mokrenje: • Svaka 2-3 h • Može pomoći sat sa alarmom • Sprečiti prerastegnutost mokraćne bešike • Ponovo uspostaviti senzornu osetljivost bešike • Smanjiti hiperaktivnost – curenje urina • Forsirati potpuno izmokravanje

  35. BIOFIDBEK TRENING • UROFLOUMETRIJA sa 2 EMG:audiovizuelni biofidbek • Urostim:audiovizuelni biofidbek • Procena rezidualnog volumena:vizuelni efekat

  36. Škola mokrenja Timski rad • Nefrolog • Neurolog • Fizijatar • Psiholog • Defektolog • Glavni terapeut • Po potrebi konsultacija urologa i radiologa Dnevna bolnica 1 nedelja PROCENA dDUT EDUKACIJA UROTERAPIJA 2-8 nedelje: SDM Uroflow +2EMG US RU UROSTIM Evaluacija posle 1, 3, 6 i 12 meseci

  37. Zašto škola mokrenja? Standardna i/ili biofidbek uroterapija Poboljšava inkontinenciju do 90% Otklanja udruženu konstipaciju u do 100% Smanjuje incidencu UTI za 33-78% Ubrzava rezoluciju VUR I-II u 37,5% i 29,17% VUR III-V Smanjuje potrebu za operativnim lečenjem VUR u 90% • Funkcionalni poremećaj mokrenja u 5-15% dece • U 54% dece sa VUR • U 70% dece sa VUR III-V stepena • U 65-85% devojčica sa recidivantnim UTI McKenna PH, 1999 Herndon CD, 2001 Schulman SL, 2001 Nelson JD, 2004 Kaye JD, 2008 Drzwiecki BA, 2009 Mulders MM, 2010

  38. CILJEVI • Popraviti disfunkciju donjeg urinarnog trakta (dDUT) • Sprečiti/smanjiti oštečenja gornjeg urinarnog trakta • Poboljšati psihosocijalno stanje pacijenta i njegove familije • Smanjiti ekonomske troškove lečenja

  39. Škola mokrenja POLAZNICI OPREMA (obezbedjena donacijama) Urofloumetar sa 2 EMG Ultrazvučni aparat za procenu rezidualnog urina Urostim aparat za kompjuteriziranu animaciju • Deca uzrasta od 4 do 18 godina • Globalna funkcija bubrega≥60 ml/min/1,73 m2 • U vreme škole nemaju urinarnu infekciju ili vulvovaginitis • Nemaju neurološku bolest • Psihomotorni razvoj uredan • Dete i roditelji daju pristanak za učešće u školi • Imaju obezbedjen uput za bolnicu

  40. Perkutane elektrode: perineum i prednji trbušni zid Registruju kontrakcije i relaksacije mišića Na monitoru se prate efekti rada mišića perineuma i prednjeg trbušnog zida Pri urofloumetriji sa 2EMG čuje se zvuk koji se pojačava pri kontrakciji mišića Na urostimu se pravilnim vežbama mišića postižu željeni ciljeci i osvajaju poeni

  41. BIOFID BEK-Urostim

  42. BIOFID BEK-Urostim

  43. BIOFID BEK-Urostim • 2 kanala pedijatrijskog animacionog modela,5 različitih karakteristika • Gorni ekran(kanal 1) pokazuje bacijentu rad mišića pelvičnog dna:2 faze, kontrakcija i relaksacija • Doni ekran (kanal 2) pokazuje rad mišića prednjeg trbušnog zida, samo faza relaksacije

  44. BIOFID BEK-Urostim

  45. UROFLOU sa 2 EMG Pre Posle

  46. Škola mokrenjanaši rezultati • Jan.2008 - Jun.2010. • n=120 • n=88 sa funkcionalnim poremećajem mokrenja

  47. Škola mokrenjaJan.2008 - Jun.2010.n=88 Uzrast Pol Medijana 9 god godine

  48. Škola mokrenjaJan.2008 - Jun.2010. 42 19 28

  49. Globalna funkcija bubrega 83 5 ≥90 ml/min/1,73m2 ≥ 60 ml/min/1,73m2

More Related