DERMITES IRRITATIVES

1. DERMITES IRRITATIVES • Définition • Altération de la barrière cutanée (agression chimique ou physique),sans composante immunologique • Physiopathologie • Pénétration cutanée • Modifications cellulaires:fluidité ou pH membranaire, échanges cellulaires • Réaction inflammatoire (cytokines)

2. DERMITES IRRITATIVES • 2 types • DERMITE IRRITATIVE AIGUE: • Macules, papules, placards érythémateux • Réaction inflammatoire • Dès le 1er contact • Solvants concentrés, très acides/alcalins • Quelques minutes/heures suivant le contact • Sensations de picotements, de brûlures

4. DERMITES IRRITATIVES • 2 types • DERMITE IRRITATIVE CHRONIQUE: • Xérose, rugosité, hyperkératose, desquamation • Pulpites d’usure, crevasses, onychopathies • Prolifération de kératinocytes • Agression répétée ou prolongée • Irritants mineurs (savons, détergents)

8. DERMITES IRRITATIVES • Environnement: • Température, hygrométrie • Occlusion • Agent irritant: • Nature (irritant, corrosif, caustique) • Concentration • Fréquence et durée de contact

9. DERMITES IRRITATIVES • Variabilité /susceptibilité individuelle • Type de peau, site cutané concerné • Etat cutané:sécheresse cutanée, transpiration, dermatite atopique ou dermatite d’irritation prééxistante • Phénomène de rémanence de l’irritabilité du tégument (susceptibilité >)

10. DERMITES IRRITATIVES • AGENTS IRRITANTS: • Acides, alcalins (soude, potasse, ammoniaque, ciment, chaux…) • Savons, détergents • Solvants organiques (benzène, acétone, toluène, térébenthine) • Réducteurs, oxydants (oxyde d’éthylène) • Huiles solubles • Formol, phénol, enzymes…

11. DERMITES IRRITATIVES • Prévention collective: • Substitution • Ventilation générale et aspiration locale • Automatisation • Information et formation

12. DERMITES IRRITATIVES INFORMATION

13. DERMITES IRRITATIVES

14. DERMITES IRRITATIVES • Prévention individuelle: • Eviter d’utiliser des solvants pour se nettoyer les mains • Normes NF T 83-101:détergent sans solvant (pH) • Laver vêtements souillés séparément • Port de gants et crèmes protectrices adaptés

15. COMBINAISONS CREMES BARRIERES GANTS ADAPTES

16. REPARATION

17. REPARATION

18. PROFESSIONS EXPOSEES Détergents (produits de nettoyage des toilettes) Solvants Désinfectants

19. Détergents (produits de nettoyage de fours, produits vaisselle) Sucs de fruits et légumes

20. Ciments

21. Produits de décapage (détergents, lessives, acides et alcalins) Solvants Résines plastiques Colles et vernis Conservateurs et additifs (collophane) Brais de houille (peintures bitumeuses)

22. Savons et antiseptiques Désinfectants

23. Amalgames à base d’acrylate et de méthacrylates. Antiseptiques, désinfectants, savons

24. Produits de teinture Liquides de permanentes Produits de décoloration Shampoings

25. Dermatite à la fibre de verre Solvants Résines

26. Solvants Encre

27. Produits de dégraissage Solvants Carburants Produits de nettoyage de véhicules

28. Huiles de coupe Solvants Antiseptiques

29. Engrais artificiels Pesticides Désinfectants (trayeuses) Produits de nettoyage Carburant Plantes et grains Aliments pour animaux (vitamine K3)

30. Poussières de bois Lichens Colle Détergents Diluants Solvants

31. Solvants Argile Plâtre Solvants Colles

32. Fumiers Engrais artificiels Pesticides Solvants Acides Bases Agents oxydants et réducteurs

33. CAS CLINIQUE N°1 Mlle E, 17 ans. Adressée par son MT pour une dermatose des mains. Aucun antécédents. Pas de notion d’allergie. • Apprentie coiffeuse depuis 5 mois • Shampoings • Rinçage des couleurs et des balayages N’utilise pas de gants.

34. Lésions des mains d’allure érythémateuse, fissuraire, non prurigineuse atteignant le dos des mains particulièrement les espaces interdigitaux et les articulations métacarpo-phallangiennes avec une extension parfois aux poignets. Il n’existe pas d’autre localisation des lésions. Amélioration des lésions lors des périodes de formation théorique.

35. Soins des mains depuis 2 mois par : • Dermophil indien • Homéoplasmine De quelle dermatose professionnelle s’agit-il ? Faut-il préconiser une réorientation professionnelle ?

36. Tests allergologiques : Prick-tests aux pneumallergènes : négatifs. Tests épicutanés avec batterie standard : négatifs. Tests épicutanés avec batterie standard Trolab coiffure : négatifs. Tests avec les produits apportés par la patiente (shampoings, produits de balayage et poudre pour balayage dilués à 1% dans l’eau et 1% dans la vaseline) : négatifs à 48 et 120 heures.

37. Conclusion : dermite irritative de contact CAT ? • Préconiser : • une bonne hydratation des mains (ex : Cérat de Galien) • Le port de gants pour la réalisation des shampoings et teintures. • Suivre l’évolution des lésions après le respect de ces 2 prescriptions.

38. CAS CLINIQUE N°2 Adressé en consultation de Pathologie Professionnelle par son MT pour un eczéma. Mr M., 26 ans. Régleur sur machine.

39. Antécédents : intolérance au savon de Marseille. Mère qui a présenté une urticaire d’origine alimentaire Poste de travail : employé d’une entreprise d’emboutissage et de découpe de tôle galvanisée. Le salarié est donc en contact quotidiennement des huiles de coupe sous forme pulvérisée.

40. Depuis 6 mois, apparition de lésions des mains. Amélioration pendant les périodes de congé. EPI : cotte de travail à manches longues et gants de travail dont l’usage semble épisodique.

41. Prélèvement mycologique : négatif. Consultation d’allergologie : tests épicutanés avec la batterie standard, batterie des huiles industrielles, les gants apportés par le patient, les différentes huiles manipulées sur le lieu de travail et les savons avec lesquels il se lave les mains. Résultat positif uniquement pour le Cobalt. Discussion : Cobalt retrouvé dans les huiles de coupe usagées. Cependant les lésions présentées par Mr M. ressemblent plus à une dermite d’irritation.

42. CAT ? Eviter au maximum le contact avec les produits contenant du Cobalt. Hydratation des mains par du Cérat de Galien. Prescrire des gants adéquats et les faire porter de façon systématique.