L’électrocardiogramme de l’infirmière

1. Rémy GENDRE 17 octobre 2013 L’électrocardiogramme de l’infirmière

2. PLAN • Indications • Réalisation • ECG normal et physiologie • Principales urgences: ECG a risque

3. INDICATIONS • Toute douleur thoracique • Toute syncope / perte de connaissance • Dyspnée aiguë, palpitations • Tout contexte d’intoxication médicamenteuse suspectée • Avant utilisation de certains médicaments (antiarythmiques, quinine, antiépileptiques…) • Bilan pré opératoire (40 ans chez l’homme, 50 chez la femme)

4. Réalisation • Electrodes toujours placées aux mêmes points. • 2 types d’électrodes, PRECORDIALES et FRONTALES

5. DERIVATION PRECORDIALES (plan horizontal)

7. REALISATION

8. DERIVATIONS FRONTALES

9. DERIVATIONS FRONTALES

10. ENREGISTREMENT • Position allongée • Aucun mouvement du patient pour éviter les parasites (lignes isoelectrique nette) • Vitesse 25mm/s • Filtre anti parasite • 12 dérivations, 18 si suspicion de syndrome coronarien aigu

11. Un peu de physiologie Dépolarisation = Courant électrique

12. Un peu de physiologie - La propagation de la dépolarisation entre les cellules cardiaque donne un courant résultant que l’on enregistre sur l’électrocardiogramme. - Lorsque ce courant se déplace vers une électrode, il est positif, lorsqu’il se déplace a l’opposé il est négatif. • Chaque électrode reçoit un signal différent

13. Dérivations précordiales

14. ECG normal Cycle cardiaque

15. Direction du complexe QRS Notion d’axe (du complexe QRS)

18. Schématiquement: - Une inversion d’électrodes est probable en cas de négativité du QRS en D1, d’autant plus si négativité du QRS en AVF associée. - Une positivité en AVR traduit très souvent une inversion.

19. Lecture rapide Axe et rythme Une onde P devant chaque QRS et chaque QRS suivit d’une onde P Complexe QRS « fin », durée inferieure a 120 ms Segment ST plat et sur la ligne isoélectrique. Onde T toujours positive sauf en AVR et V1

20. ECG normal

21. ECG « A RISQUE » • La fréquence • Tachycardies (FC > 120) • Bradycardies et pauses (FC < 40) 2) La repolarisation et les signes d’infarctus

22. LA FREQUENCE CARDIAQUE • Normale: entre 60 et 90 bpm • Doit alerter en cas de bradycardie (fréquence inférieure a 50 bpm) ou de tachycardie (supérieure a 120 bpm) • On peut facilement estimer la fréquence en comptant le nombre de grands carreaux entre deux complexes QRS

23. Calcul de la fréquence cardiaque

24. TACHYCARDIES(> 120 bpm) • QRS Fin (< 120 ms) Origine supra ventriculaire • Tachycardie sinusale • Fibrillation auriculaire • Flutter • Tachycardie jonctionelle Deux grands types • QRS Larges POTENTIELLEMENT DANGEREUSES • TV / FV • Origine supra ventriculaire avec bloc de branche.

25. TACHYCARDIES SUPRA VENTRICULAIRES , A QRS FIN (<120ms) • Prennent leur origine au niveau des oreillettes ou de la jonction auriculo ventriculaire. • L’influx électrique emprunte la voie normale (faisceau de HIS) on obtient donc un QRS fin témoignant d’une contraction synchrone des deux ventricules.

26. Tachycardie Sinusale • Rythme cardiaque provenant du sinus auriculaire donc normal. • Traduit une accélération physiologique réactionnelle a un stress. • Une onde P devant chaque complexe QRS

28. Fibrillation Auriculaire • Absence d’onde P • Activité auriculaire anarchique • Rythme irrégulier

29. Fibrillation Auriculaire

30. Fibrillation auriculaire rapide

31. FLUTTER • Activité atriale régulière rapide a 300/min • Rythme cardiaque plus souvent régulier, 150/min ou 100/min

32. Flutter a conduction 1/2

33. Flutter a conduction 1/4

34. TACHYCARDIE JONCTIONELLE Patients jeunes, généralement moins de 50 ans. • Rythme régulier très rapide, fréquence supérieure a 180/min. • Onde P rétrograde…

36. TACHYCARDIES(> 120 bpm) • QRS Fin (< 120 ms) Origine supra ventriculaire • Tachycardie sinusale • Fibrillation auriculaire • Flutter • Tachycardie jonctionelle Deux grands types • QRS Larges POTENTIELLEMENT DANGEREUSES • TV / FV • Origine supra ventriculaire avec bloc de branche.

37. TACHYCARDIES a QRS LARGES Deux possibilités • Tachycardie supra ventriculaire avec bloc de branche. • Tachycardie ventriculaire / Fibrillation ventriculaire. RESPONSABLES DE MORTS SUBITES

38. Le bloc de branche Elargissement du QRS (plus de 120ms) lié a une mauvaise conduction dans une des deux branches du faisceau de HIS. Fréquent, peu de retentissement sur l’efficacité de la contraction.

42. TV / FV = Urgence vitale • Décharges électriques de cellules anormales situées dans les ventricules. • Transmission de l’influx de proche en proche sans passer par les « circuits électriques naturels ». • Contraction inefficace et allongement du QRS. • Rythme très rapide, synonyme d’arrêt cardiaque imminent.

43. TACHYCARDIES a QRS LARGES

47. Au total pour les tachycardies: • Tout rythme supérieur a 150/min doit faire l’objet d’une prise en charge rapide, surtout si signes clinique associés. • Tachycardies a complexes QRS large potentiellement dangereuses, identification parfois difficile: avertir rapidement

48. ECG « A RISQUE » • La fréquence • Tachycardies (FC > 120) • Bradycardies et pauses (FC < 40) 2) La repolarisation et les signes d’infarctus

49. Bradycardies / Pauses Rythme cardiaque inferieur a 40/min: a considérer comme pathologique et susceptible d’entrainer une syncope ou mort subite. Idem pour des pauses de plus de 2 a 3 secondes. Principales causes • Bradycardies sinusales; • FA lente • Bloc sino auriculaire / Bloc auriculo-ventriculaire.

50. BAV complet