Fokālās infekcijas atgriešanās

1. Fokālāsinfekcijasatgriešanās • Asoc. prof. Ligija Ķīse • RSU ORL katedra • Paula Stradiņa KUS ORL klīnika

2. Limfātisko audu nozīmiatklāja Waldeyer 1884.g. • Aprakstīja kā limfātisko audu gredzenu: • aizdegunes mandele • dzirdes kanāla atveres mandele • mēles mandele • zemgļotādas limfātiskie audi – rīkles sānu valnīši Kopā ar Peijera plātnītēm un aklās zarnas piedēkli veido gļotādas limfātiskos audus

3. Mandeļu īpašās īpašības: (1) • Nav pilnībā inkapsulētas kā liesa • Kā liesai, bet ne limfmezgliem nav aferento limfas ceļu • Kā liesai un limfmegliem – pamatu veido limforetikulārie audi • Mandelēm ir ne tikai kontaktvirsma, bet arī kriptas un krokasaukslēju mandeļu virsma kriptām – 295 cm² un mutes dobuma virsma 45 cm²

4. Mandeļu īpašās īpašības: (2) • Bagātīga intraepiteliālā asinsrite – asinsvadu cilpas (arteriolas, venulas) perpendikulāri kriptu virsmai: • nodrošina augsto metabolisma līmeni • nodrošina Ig transportu • Dzirdes kanāla mandeles, aizdegunes mandeles max 4-7 gadi • Auksleju mandeļu regresija no 14 gadu vecuma • Mēles mandeles involūcija pēc 40 gadu vecuma

5. Mandeļu imunoloģija • Limfoepiteliāla simbioze/ ar folikuliem saistītais epitēlijs→ prezezentē AG mandeļu imūnajām šūnām • Tš., IgG, IgA, IgM producējošās B šūnas, makrofāgi, dentrīta š., Langerhansa š. • Parādās mandelēs intrauterīnā perioda 15. nedēļā → visu mūžu

6. Rīkles gļotāda ir kompleksa imūnā sistēma • IgG, IgA, IgM atrod rīkles sekrētā jau intrauterīnā perioda 5 nedēļā - augļa mandeles reaģē uz auto AG, kas rodas morfoģenēzes procesā • Lielākā daļā Ig ir IgA polimēri, kas izdalās ar siekalām → mandeļu un siekalu dziedzeru funkcija ir saistīta • Selektīva IgA deficīta gadījumā to aizstāj sekretorais IgM • Vai arī ↑ IgD producējošo šūnu skaits, pacientiem ir recidivējošas respiratoras infekcijas

7. Mandeļu leikocīti, adhēzijas molekulas • CD 8γδ T šūnas • Vδ1/Vγ9 • APO-1/Fas AG • LFA-1, VLA-4 • VCAM-1 • CD 73 • HECA – 452 AV • MECA 79 mAb → HIV vīrusa replikācijas vieta Atrod masalu Ag, prionus, Epšteina Barra vīrusu

8. Klīniskā klasifikācija • Infekcija akūts adenoidīts/tonsillīts • recidivējošs adenoidīts/tonsillīts • hronisks adenoidīts/tonsillīts • Trauma/svešķermenis • Audzēji labdabīgi/ļaundabīgi

9. Mutes dobuma mikroflora • Pieauguša cilvēka mutes dobumā atrod > kā 400 dažādas baktērijas • Uz katra zoba 1000-100 000 baktēriju • Nesanētā mutes dobumā 100 miljoni - 1 triljons baktēriju uz katra zoba • !!! Svarīga ir mutes dobuma higiēna • Bet! Baktērijas vienmēr būs mūsu mutes dobumā

10. Mutes dobuma baktērijas • Lielākā daļa ir Streptokoki • Baktērijas sadarbībā ar imūno sistēmu pasargā organismu no slimībām • izstrādā organiskās skābes, kas iznīcina zarnu infekcijas izraisošos mikrobus • atvieglo imūno sistēmu no pārmērīgas patogēno mikrobu slodzes • kontrolē sēnīšu augšanu →BAKTĒRIJAS IR PIRMĀ ORGANISMA AIZSARGSISTĒMA

11. Faringīts/Tonsillīts • Bakteriāls iemesls 30-40% gadījumu 3-13 g.v. 5-10% gadījumu < 3 g.v. 5-15% gadījumu pieaugušajiem • Akūta reimatisma komplikācijas 1/ 100 000 • Penicilīna alerģija 15-40/100 00 • Antibiotikas mazina simptomu izpausmes 8 stundas ātrāk • Simptomi samazinās, bet blaknes pieaug

12. Akūta faringīta terapija Brit Med J.1997

14. Klīniskā hiperdiagnostika akūtu rīkles iekaisumu gadījumos ir 80% • Pretmikrobu līdzkļi tiek izrakstīti 2 galveno iemeslu dēļ: • pacientu vēlmes, uzstājība • ārstu vēlme izvairīties no iespējamām komplikācijām – reimatisma, glomerulonefrīta, sirdskaitēm

15. Vēstures fakti • m.ē. 400 g. Hipokrāts aprakstīja rīkles un locītavu iekaisumu saistību • 1959.g. Crea M.A. un Mortimer E.A. “skarlatīnas artrīts” • 20 gs. - streptokoku infekcija, toksīni izraisa glomerulonefrītu, endokardītu,artrītu, miokardītu • 1972.g. Prof.K.Rudzītis - hroniski vai atkārtoti iekaisušas mandeles ir tā vieta, kur vispirms uzkrājas sīkbūtnes, kas gaida izdevīgu momentu, lai pārvērstos par infekcijas avotu • 21.gs. • streptokoku infekciju komplikāciju skaits samazinās • pieaug autoimūno saslimšanu skaits kā izmanīta imūnā atbilde (tolerance) • fokālai slimībai mandelēs

16. Fokālas infekcijas • Palmoplantāra pustuloze • Psoriāze • Osteoartrālas slimības • sternoklavikulāra hiperostoze • reimatoīdais artrīts • reaktīvais artrīts • IgA nefropātija • Becheta slimība • Zarnu iekaisuma slimības

18. Prurigo nodularis • Strutaini mezgli un papulas uz rokām, rumpja • Gaita ilgstoša, rezistenta pret terapiju • Var recidivēt pēc tonsillīta paasinājuma • ↑ ASO • Tonsillektomijas dod uzlabošanos 80% gadījumu Y.Harabushi.2011

23. IgA nefropātija • Mandeļu B ly pastiprināti producē IgA autoantivielas • Ig IK izgulsnējas nieru glomerulos • Tonsillīta recidīvs → hematūrija/proteinūrija • 30-40% gadījumu nieru mazspēja un nieru transplantācija 20 gadu laikā • Pēc tonsillektomijas → klīniska remisija, saglabājas nieru funkcija Advances in Otolaryngol.2011

24. Biofilma • Organizēta, trīsdimensionāla mikroorganismu struktūra, kas fiksēta uz mitras virsmas • Ietver baktērijas, sēnītes • Lipīga, gēlam līdzīga viela, gļotas pasargā no imūnās sistēmas • Vairojas daloties • Gēnus nodod arī starp sugām • Vissvarīgākais gēns – mikrobu rezistences gēns • Periodiski atbrīvo mikroorganismus, kas meklē jaunas piesaistes • 99% baktēriju eksistē biofilmās • 66% cilvēka infekciju izraisa biofilmas Terapija – mehāniska attīrīšana s. OPERĀCIJA

26. Uzsējums – mikroorganismu audzēšana mākslīgos apstākļos, laboratorijas barotnēs • Aug brīvi peldošās jeb mikroorganismu planktonu formas • Vai iegūstam īstos mikrobus? • Slimību ierosinātāju meklēšana kļuvusi par rutīnu • Konvencionālā mikrobioloģija pēta ozola zīles ignorējot ozolu birzis • Cilvēka mutes dobumā atrod > kā 400dažādas baktērijas

27. Kannabinoīdi un imūnā sistēma – Cannabis sativa • Endokannaboīdi regulē kustības, atmiņu, mācīšanos, apetīti, ķermeņa temperatūru, sāpes un imūno sistēmu (pretiekaisuma iedarbība)‏ • CB1 receptori – smadzenēs • CB2 receptori – limfātiskos orgānos(mandelēs B šūnās)‏

29. Kannabinoīdi: • Multiplā skleroze – samazina spasticiāti, tremoru, sāpes un nemieru • RA – samazina locītavu sāpes un pietūkumu, locītavu bojājumu un slimības progresēšanu • Cukura diabēts – novērš aizkuņģa dziedzera bojājumu un mazina neiropātiskās sāpes • Alerģiska astma- samazina IgE līmeni un gļotu veidošanos plaušās, bronhodilatējošs efekts • Dexabinols (HU-211) – sintētisks kannabinoīds tiek aprobēts galvas traumu un smadzeņu insulta terapijā.