La prevención en el sistema de salud quebequense

1. La prevención en el sistema de salud quebequense Josée Morisset CALASS, septiembre 2008 Con la colaboración de Hélène Valentini

2. Plan de la presentación • Un rápido vistazo sobre la provincia de Quebec y su sistema de salud… • ¿Por qué la prevención? • ¿Qué es la prevención? • el ejemplo de las enfermedades crónicas • Los desafíos de la prevención • la situación en Quebec

3. La Provincia de Quebec • Población: 7,6 millones • Territorio:1,7 millones de km2

4. Características del sistema de salud quebequense • Principios: • Universalidad de una gama de servicios, igualdad en el acceso a los servicios, carácter público del sistema, integralidad, transferabilidad • Juridiscción canadiense • alimentos y drogas • Patentes y control del precio de los medicamentos patentados • servicios de salud a ciertos grupos: detenidos federales, personal del ejército, amerindios • cuarentena • control de las radiaciones, brotes transfronterizos, ciertos aspectos de la inmigración • Jurisdicción quebequense • competencia exclusiva de las provincias en la salud, reconocida por la constitución canadiense • organización, administración y financiamiento del sistema de salud • dispensar servicios a la población • leyes profesionales

5. Particularidades del sistema de salud quebequense • Integración salud - social • Desde el nivel local de distribución de los servicios (territorios de los CSSS) hasta la estructura nacional de coordinación (MSSS), servicios sociales Y de salud • Universalidad e igualdad mediante medidas de seguro y protección social • seguro de enfermedad, hospitalización y medicamentos • protección de la juventud, personas con pérdida de autonomía (por ej. discapacitados o con problemas mentales) • protección de la salud de la población respecto de amenazas reales o potenciales (Ley sobre la salud pública)

6. El sistema de salud y servicios sociales de Quebec Ministro • Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec Ministerio de la salud y los servicios sociales 18 agencias de la salud y los servicios sociales Clínicas y consultorios privados de medicina que incluyen a los grupos de medicina de familia (GMF)(cerca de 2 000) Organismos comunitarios(más de 3 000) Centros hospitalarios* Centros de protección de la infancia y la juventud* 95 Centros de salud y servicios sociales (cerca de 85% con un centro hospitalario) Centros de alojamiento y de cuidados de larga duración* Establecimientos privados* Centros de readaptación* * Establecimientos u organismos que no forman parte de un CSSS

7. ¿Por que la prevención?

8. Transiciones socio-demográficas • Modificación rápida de la composición de la población… Población de 65 añosy más en Quebec Más de la cuarta parte de la población tendrá 65 años y más

9. Transiciones epidemiológicas 1940 2000 Problemas relacionados con una población que envejece Enfermedades crónicas Fuerte predominio de enfermedades infecciosas Problemas psicosociales

10. Transiciones tecnológicas • Utilización creciente de medicamentos y de nuevos medios tecnológicos (por ej.: diagnóstico por imagen) para curar a los enfermos • Desarrollo de las tecnologías de la información y las telecomunicaciones Aumento de los gastos dedicados a la salud La salud y los servicios sociales = casi 50% del presupuesto del estado quebequense

11. Un dilema… $ Prevención Fuerte demanda Necesidad de intervenir ya desde el inicio del proceso sobre los factores determinantes de la salud $ Serviciosespecializados

12. ¿Qué es la prevención?

13. La prevención… ¿qué es? • Una idea amplia del concepto de prevención, que incluye la protección y la promoción de la salud Acciones que tengan por objetivo influir sobre los aspectos determinantes de la salud Actividades que intenten reducir los factores de riesgo Intervenciones necesarias en caso de amenaza, real o potencial, para la salud

14. Tres «pilares» de la prevención • Incidencia de múltiples factores sobre la salud de la población • Necesidad de combinar intervenciones individuales y colectivas • Actuar en varios frentes al mismo tiempo para dedicarse a ella…

15. Incidencia de múltiples factores sobre la salud de la población 1. «Factores iniciales» 7. «Resultados sobre les cuidados de la salud» políticas A las sociales sociedades 6. Intervenciones de los servicios y del sistema de salud culturales económicas espirituales 5. Disparidades entre sub-poblaciones ecológicas tecnológicas 4. De los individuos 3. Recorrido de vida • Aspectos determinantes predisposiciones biológicas y genéticas;de la salud hábitos de vida y otros comportamientos relacionados con la salud; condiciones de vida y medios de vida; entorno físico; organización de los servicios sociales y de salud

16. Enfermedades que podrían evitarse…factores que afectan las EC Relación directa Factor agravante Relación de sinergia Fuente: Déry, V. et Lachance, B. Habitudes de vie et maladies chroniques: une amorce de vision commune. Presentación a los directores de salud pública en el PNSP, 16 nov. 2001.

17. Combinar intervenciones individuales y colectivas Factoresmedioambientales Disponibilidad de productos Estructuras físicas Estructuras socialesy políticas Mensajes culturalesy mediáticos Factores individuales Conocimientos Creencias Habilidades Actitudes Comportamiento saludable Fuente: Cohen, DA, Scribner RA, Farley TA. A structural Model of Health Behavior. A pragmatic Approach to Explain and influence Health Behaviors at the population level. Preventive Medicine, 2000; 30: 146-154.

18. Una responsabilidad compartida Responsabilidad colectiva Grupos de ciudadanos, programas en medio laboral, programas de actividades físicas después de la escuela, iluminación en las calles, animación del medio, grupos de ayuda mutua, cocinas colectivas, etc. comunidades Responsabilidad individual individuos gobiernos Políticas alimenticias, acondicionamiento del territorio, política de transporte, políticas familiares, controles de los productos para adelgazar, de la industria alimenticia, de la publicidad, etc. Aumentar conocimientos, intervenciones de motivación de las elecciones personales, desarrollo de herramientas, etc. Adaptado de: Association pour la santé publique du Québec, Les problèmes reliés au poids au Québec: un appel à la mobilisation (www.aspq.org)

19. Elaborar políticaspúblicas sanas Systema de salud Organización del sistema de salud Comunidad Recursos y políticas de apoyo Crear medio ambientesfavorables Apoyo a la auto-gestión de los cuidados Ayuda a la decisión clínica Modelo de prestación de servicios y cuidados Sistema de información clínica Fortalecer las accionesde la comunidad Paciente informado,activo y motivado Equipo de cuidadosformado y proactivo Interacciones productivas Acciones en varios frentes…ejemplo de las enfermedades crónicas • Modèlo integrado de luchacontra las enfermedades crónicas Socios comunitariosformados y proactivos Comunidad activa Resultados clinicos y funcionales Resultados de salud colectiva Fuente: Agencia de salud y de servicios sociales de Abitibi-Témiscamingue. 2005

20. Los desafíos de la prevención en Quebec

21. La prevención en Quebec…un proceso en evolución Introducción de la saludcomunitaria en elsistema de salud Hacia una concepción másamplia de la prevenciónhaciendo hincapié en losfactores determinantes «Declaración de Ottawa» La prevención integradaen la gestión mismadel sistema Consolidación del campode la salud pública 1970 1986 2000

22. Un proceso que implica desafíos … • Integración de la prevención en el sistema de salud • Mobilización de los socios intersectoriales y de ciudadanos • Cambios de prácticas y desarrollo de competencias Fuente: (en proceso de publicación) Morisset, Jobin, Valentini et Joubert. La prévention dans le système de santé québécois.

23. Condiciones favorables en Quebec • Una ley sobre la salud pública y el artículo 54 (LRQ, ch. S-2.2) www.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/accueil.fr.html • Un programa nacional de salud pública y planes de acción gubernamentales www.msss.gouv.qc.ca • Una «responsabilidad colectiva» confiada a los establecimientos y la existencia de una red local de servicios de salud y servicios sociales • Una iniciativa para compartir conocimientos y desarrollar competencias www.inspq.qc.ca/ipcdc.asp

24. Gracias…