Substance Use In Athletes

1. Substance Use In Athletes دکتر باقری مقدممتخصص پزشکی ورزشی

3. INTRODUCTION • Major problems facing sport today • Growing attention • Deaths of elite athletes • Increasing attention of media • the ethical principles of athletic competition • Wide spread among athletes

4. Examples of Athletes using drugs Ben Johnson: The American 100-meter gold medal winner was disqualified in Seoul Olympics 1988 due to Stanozolol abuse. Then lifetime ban in 1993 due to Testosterone abuse.

5. Examples of Athletes using drugs Ronnie O'Sullivan: The British snooker player has forfeited prize money of $100,000 after a positive test for cannabis.

6. Examples of Athletes using drugs Dieter Binus: Accused of causing bodily harm to female East German swimmers by giving them anabolic steroids.

7. فراوانی سوءمصرف کلی موادنیروزا • در 323 نفر از مردان ورزشکار باشگاه های بدنسازی تحتپوشش پایگاه تحقیقات جمعیتی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه 27% • در 337 بدن ساز استان سمنا ن (1382) در حد %38 • در 259 ورزشکار بدن ساز پنج استان )(1383) تهران، اصفهان، لرستان، خوزستان و قم در حد %63

8. از سوي آزمايشگاه كلن آلمان، نمونه دوپينگ 3 ورزشكار رشته بدنسازي و پرورش‌اندام مشكوك اعلام شد.، ماموران ستاد مبارزه با دوپينگ،‌ در 2 مرحله از ورزشكاران رشته بدنسازي و پرورش‌اندام نمونه‌گيري كرده‌اند.بعد از ارسال نمونه‌ها به آلمان، آزمايشگاه كلن ابتدا نتيجه 21 آزمايش را به ايران ارسال كرد كه همه آنها منفي بود.در نوبت دوم نتيجه پنج نمونه ديگر نيز منفي اعلام شد؛ اما در بين هشت آزمايش باقي‌مانده، سه نمونه مشكوك وجود دارد كه آزمايشگاه كلن در حال بررسي روي اين نمونه‌هاست • کمیته انضباطی فدراسیون بدنسازی و پروش اندام محسن قرآن نویس، احمد علیوردی و محمد نکوپایان را به دلایل انضباطی، اخلاقی و دوپینگ با حکم محرومیت ۲ ساله مواجه کرد.

9. مشاورانی از قبیل مربی، بدن ساز، هم تیمی باتجربه تر و باشگاه اطلاعات کسب می کنند که خود کوچک ترین اطلاعی درموردکارآیی و عوارض داروهای نیروزا ندارند • ورزشکاران حرفه ای • ورزشکاران آماتور(پرورش اندام، افزایش وزن)

10. What factors influences athletes? • Belief that competitors take drugs • Determination to do anything to win • Pressures from coaches, parents, peers • Community attitudes and expectations • Financial rewards • Media influence • Belief of enhanced performance

11. Developed for the Alcohol Medical Scholars Program

12. Athletes take drugs By purpose Accidentally Self-Administration Quacks Couch Advice Doctors Paramed

13. Currently prohibited by IOC • Drugs • Stimulants, opioids, anabolic agents, diuretics, peptide hormones • Methods • Blood doping, artificial oxygen administration, plasma expanders, pharmacological, chemical and physical manipulation • In certain circumstances • Alcohol, cannabinoids, local anesthetics,  blockers

14. مواد ممنوعه وروشهای ممنوعه درداخل مسابقه وخارج از مسابقه:

15. مواد ممنوعه وروشهای ممنوعه درخارج از مسابقه: S6. STIMULANTS محرکها ( جایگزین : کافئین 5 میلی گرم برای هر کیلوگرم) S7. NARCOTICS مخدرها( اسید آمینه شاخه دار ) S8. CANNABINOIDS شبه حشیش ها S9. GLUCOCORTICOSTEROIDS کورتون

16. مواد ممنوع در ورزشهای خاص • الکل Aeronautic (FAI) • Archery (FITA, IPC) • Automobile (FIA) • Boules (IPC bowls) • Karate (WKF) • Modern Pentathlon (UIPM) for disciplines involving shooting • Motorcycling (FIM) • Ninepin and Tenpin Bowling (FIQ) • Powerboating (UIM)

17. مواد مهار کننده گیرنده بتا • Aeronautic (FAI) • Archery (FITA, IPC) (also prohibited Out-of-Competition) • Automobile (FIA) • Billiards and Snooker (WCBS) • Bobsleigh (FIBT) • Boules (CMSB, IPC bowls) • Bridge (FMB) • Curling (WCF) • Golf (IGF) • Gymnastics (FIG) • Motorcycling (FIM) • Modern Pentathlon (UIPM) for disciplines involving shooting • Ninepin and Tenpin Bowling (FIQ) • Powerboating (UIM) • Sailing (ISAF) for match race helms only • Shooting (ISSF, IPC) (also prohibited Out-of-Competition) • Skiing/Snowboarding (FIS) in ski jumping, freestyle aerials/halfpipe and snowboard halfpipe/big air • Wrestling (FILA)

18. CNS Stimulants Diuretics Narcotics & Analgesics Banned Categories Hormones Anabolic Steroids Beta-Blockers

19. DRUGS MISUSED BY ATHLETES • Therapeutic drugs • OTCs, diuretics, opioids, beta-blockers, etc. • Performance enhancing drugs • Amphetamines, ephedrine, caffeine, anabolic steroids, growth hormone, etc. • Drugs typically misused • Alcohol, nicotine, marihuana, cocaine, etc.

20. THERAPEUTIC DRUGS • OTCs • NSAIDs, laxatives, ephedrine, analgesics, weight loss meds, corticosteroids, local anesthetics • Low potential for misuse • Increased risk of further injury, GI bleed, anemia, eating disorders

21. THERAPEUTIC DRUGS • Diuretics • Rapid weight loss • Boxing, wrestling, judo • Excretion or dilution of illegal substances • Overall negative impact on performance • Dehydration, hypotension, muscle cramps, electrolyte imbalance

22. دلايل استفاده از داروهاي ادرار آور در ورزشكاران نخست آنکه این داروها ممکن است در کاهش سریع وزن و رسیدن به رده وزنی مورد نظر موثر باشند،این امر به ویژه در رشته های ورزشی مانند کشتی،وزنه برداری،بوکس که در رده های وزنی خاصی انجام میگیرند،صدق میکند. ثانیاً دیورتیکها ممکن است برای رفع احتباس مایع ناشی از مصرف استروئیدهای آنابولیک بکار روند.این امر احتمالاً در ورزشکاران پرورش اندام که می خواهند هر چه بیشتر عضلانی بنظر برسند،سودمند است. ثالثاً ورزشکاران ممکن است از دیورتیکها استفاده کنند تا میزان دفع ادرار را تغییر دهند و باعث تغییر غلظت داروهای غیرمجاز در ادرار شوند

23. عوارض جانبی داروهای ادرارآور سوءمصرف داروهای ادرارآور ممکن است به دهیدراسیون، از حال رفتن، کرامپ های عضلانی، سردرد، تهوع وآسیب به کلیه ها و قلب منجر شود

24. THERAPEUTIC DRUGS • Opioids • Prescription pain killers most common • Allow performance while injured • 75% used after injury only • Increased risk of further injury, dependence, drowsiness, mental clouding; in high doses: respiratory depression, hypotension

25. THERAPEUTIC DRUGS • Beta-Blockers • Anti-tremor, anxiolytic effect • Shooters, ski jumpers, archery • Negative effect on endurance • Depression, bronchospasm, fatigue

26. PERFORMANCE ENHANCING DRUGS • CNS Stimulants • Amphetamines • Delay fatigue, increase alertness, enhance speed, power, endurance, concentration • Hypertension, angina, vomiting, abdominal pain, cerebral hemorrhage, dependence, death

27. PERFORMANCE ENHANCING DRUGS • CNS Stimulants • Caffeine • Shortened reaction time, improved concentration, diuresis • Glycogen sparing leading to delayed fatigue • > 12 ug/mL is a positive urine per IOC • Dyspepsia, cardiac damage, combination with other stimulants (e.g. ephedrine) may be fatal

28. PERFORMANCE ENHANCING DRUGS • Systemic stimulants • Adrenalin • In local anesthetics • Ephedrine and pseudoephedrine • Cold and allergy remedies • Phenylpropanolamine • Diet pills • Similar effects to the amphetamines in high doses

29. عوارض جانبی اصلی داروهای محرک سیستم اعصاب مرکزی شامل اغتشاش ذهنی، دلیریوم، تعریق، تپش قلب، اتساع مردمک و تنفس سریع ، همچنین پرفشار خونی ، تپش قلب ، ترمور، درد عضلانی و مفصلی هستند. کاربرد طولان یمدت آمفتامین با اختلال پاتولوژیک میوکارد و وقفه رشد در نوجوانان همراه است . مصرف مزمن دوزهای بالا ممکن است به مجموعه ای از تغییرات شخصیتی پابرجا، هذیا ن های پارانوئیدی و توهم های لمسی موسوم به سایکوز آمفتامینی منتهی شود . مصرف دارو با ایجاد تحمل، وابستگی و اعتیاد همراه است عوارض جانبی آمفتامین ها به ویژه در ورزشکاران موارد متعدد مرگ ناگهانی در ورزش عوارض جانبی رفتاری نیز در ورزش مهم هستند . اثرات آمفتامین ممکن است به اختلال در قضاوت ورزشکار و خطاهای تکنیکی محرز بیانجامند

30. PERFORMANCE ENHANCING DRUGS • Anabolic androgenic steroids • Derivatives of testosterone • First use generally later than other drugs • Drug and method sought for maximum anabolic and minimum androgenic properties • Sprinting, weight lifting, body building • Acne, abnormal LFTs, feminization, virilization, premature closure of the epiphysial plates, behavioral changes “roid rage”, CVAs, cardiomyopathy

31. استروئیدهای آنابولیک تصور می شود استروئید های آنابولیک، گسترده ترین عامل نیروزای مورد استفاده ای هستند که باعث افزایش قدرت عضلات می شوند. این ترکیبات از مشتقات سنتزی هورمون جنسی مردانه یعنی تستوسترون به شمار می روند. اعمال اصلی آنابولیکی تستوسترون عبارت از تحریک سنتزپروتئین که منجر به افزایش اندازه عضله، وزن بدن و قدرت می شود. ویژگیهای آندروژنیکی آن عبارتند از: افزایش صفات اصلی جنسی مردانه. بسیاری از مواد نیروزا، پیش سازهای تستوسترون هستند (مثل androstenedione) .

32. تغییرات فیزیولوژیکی که تستوسترون ایجاد می کند باعث شده تا یکی از داروهای برگزیده ورزشکاران قدرتی (علاقمند به افزایش توده عضله) باشد. مصرف آندروژن برون زا حتی در مقادیر فیزیولوژیک (برابر با مقادیر تولید توسط منابع درون زا مثل بیضه ها) باعث می شود تا از طریق یک مکانیسم فیدبک منفی، تولید آندروژنها در بدن متوقف شود. چنین مقدار مصرفی، جایگزین مقدار تستوسترونی می شود که در بدن تولید می گردد. بسیاری از مصرف کنندگان، این داروها را در قالب یک الگوی چرخه ای استفاده می کنند، (چند هفته مصرف و یک دوره استراحت) به این دلیل که احتمالا آثار جانبی منفی آن را کاهش دهند.

34. تاثیر استروئیدهای آنابولیک بر افزایش قدرت و اندازه عضلات بیشتر مطالعاتی که اثر آندروژن را در ورزشکاران قدرتی با تجربه بررسی کرده اند، افزایش معنی دار قدرت و وزن بدن را گزارش کرده اند. زمانی که ورزشکاران یک رژیم استروئید آنابولیکی را شروع می کنند، در مقایسه با ورزشکارنی که آندروژن دریافت نکرده اند، افزایش قدرت ممکن است 2 تا 3 برابر بیشتر باشد.

35. زمانی که آنابولیک استروئیدها در مقادیر دارویی مصرف می شوند، سنتز پروتئین افزایش می یابد. این افزایش احتمالا منجر به افزایش در وزن بدن و وزن بدون چربی (عضله) بدن (LBM) می شود. علیرغم برخی تناقضات، به طور کلی تحقیقات نشان می دهند که ترکیب تمرینهای قدرتی-مقاومتی با مصرف آنابولیک استروئید و یک رژیم غذایی مکفی، توده بدون چربی بدن را افزایش می دهد.

36. مکانیسمهای اصلی مسئول افزایش قدرت عبارتند از: افزایش سنتز پروتئین مهار آثار کاتابولیکی تمرینهای شدید (افزایش نسبت تستوسترون به کورتیزول tes/cor) نسبت بالاتر تستوسترون به کورتیزول، شاخصی از آنابولیسم بیشتری است که ممکن است به ورزشکاران این توانایی را بدهد که شدت تمرین را در سطح بالاتر حفظ کنند.

37. پیش سازهای تستوسترون (Androstenedione و dehydroepiandrosterone) از مواد نیروزای بسیار معروفی که امروزه استفاده می شوند، پیش سازهای تستوسترون هستند. در مقایسه با DHEA، اندروستندیون تقریبا سه برابر بیشتر تستوسترون را زیاد کرد.

38. در حال حاضر، این پیش سازهای تستوسترونی از سوی بیشتر سازمانهای حرفه ای مثل IOC، NCAA ، NFL غیر مجاز اعلام شده اند. National Collegiate Athletic Association National Football League International Olympic Committee

39. انواع استروئیدهای آنابولیک استروئیدهای آنابولیک موجود در ایران عبارتند از: اتیل استرنول (Ethylestrenol (Maxibolin, Orabolin))، ناندرولون (Nandrolone (19-nortestosterone))، اکسی متولون (Oxymetholone (Anadrol))، تستوسترون (testosterone) و متیل تستوسترون (methyltestosterone (android))

40. آثار جانبی مصرف استروئیدهای آنابولیک کاهش HDL افزایش کلسترول (hypercholesterolemia) افزایش فشار خون (hypertension) ژینکوماستی (gynecomastia) کوچک شدن بیضه ها (testicular atrophy) کاهش تعداد اسپرمها (hypospermia) افزایش خطر تومورهای کبدی و بیضه ها و آسیب کبدی

41. تاسی با الگوی مردانه رویش مو در صورت (در زنان) کلفت شدن صدا (در زنان) آکنه روان پریشی های دوره ای افزایش روحیه تهاجمی (ستیزه جویی) افزایش خطر ایدز بر اثر استفاده از سرنگهای مشترک

43. PERFORMANCE ENHANCING DRUGS • Beta 2 agonists • Isoproterenol, epinephrine, norepinephrine • Sympathomimetic amines, anabolic properties • Cardiac arrhythmias in overdose, headaches • Peptide hormones: HCG • Increases testosterone • Maintains testicular volume with anabolic steroid use • Ovarian cysts

44. PERFORMANCE ENHANCING DRUGS • Pituitary and synthetic gonadotropins • Increases testosterone, anti- estrogenic • Ovarian cysts • Corticotropins • Increase testosterone • Rare and related to excess corticosteroids- pituitary suppression,  immunity, osteoporosis, hyperglycemia

45. PERFORMANCE ENHANCING DRUGS • Growth hormone • Increase muscle mass & decrease fat mass • Gigantism, acromegaly, hypothyroidism, cardiac disease, myopathies, arthritis, diabetes mellitus, impotence, osteoporosis

46. هورمون رشد انسانی • سالهای زیادی است که برای درمان کوتاه قدی حاصل از کم کاری غده هیپوفیز از هورمون رشد (GH) استفاده می شود. • آثار ارگوژنیک پیشنهاد شده برای هورمون رشد : • تحریک ساخت اسید نوکلئیک و پروتئین در عضله اسکلتی • تحریک رشد استخوانی به شرطی که صفحه رشد استخوانها هنوز بسته نشده باشد. • افزایش تجزیه چربیها که باعث افزایش اسیدهای چرب آزاد و کاهش چربی بدن می شود. • افزایش میزان گلوکز خون • افزایش سرعت ترمیم، بعد از آسیب های استخوانی – عضلانی

47. خطرات مصرف هورمون رشد • استفاده از هورمون رشد پس از بسته شدن صفحات رشد می تواند باعث آکرومگالی شود. • متداول ترین علت مرگ مصرف کنند گان هورمون رشد، آسیب عضله قلبی (کاردیومیوپاتی) است. • عدم تحمل گلوکز و دیابت • بیماری پرفشاری خون • IOC، در سال 1988 استفاده از آن را غیر مجاز اعلام کرد.

48. عوارض جانبی هورمون رشد آکرومگالی اغلب به عنوان یکی از خطرات ذکر شده است. نشانه های hGH اصلی توأم با مصرف مفرط عمده عبارت از تورم دست ها و پاها، نمای خشن صورت، مشکلات دندانی، درد مفصلی، احتباس ما یع و تعریق بیش از حد هستند. عوارض جانبی همچنین شامل افزایش خطر دیابت شیرین و پرفشار خونی، احتباس آب، میوپاتی، استئوپوروز، اختلالات قاعدگی، ناتوانی جنسی و سندرم تونل ،HDL کاهش کارپ می باشند برخی از این عوارض جانبی پس ازقطع دارو قابل برگشت هستند (

49. انسولین به دلیل آنکه باعث هیپوگلیسمی (کاهش قند خون) شدید در ورزشکاران می شود، آسیب مغزی را به دنبال می آورد. در سال 1988IOC انسولین را نیز غیر مجاز اعلام کرد.

50. PERFORMANCE ENHANCING DRUGS • Erythropoietin (EPO) • Stimulates RBC production • Increases oxygen carrying capacity • CVAs • Blood doping • RBC transfusion, artificial oxygen carriers • Increases oxygen carrying capacity • Allergic reactions, sludging of blood