TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

1. TRAUMA ABDOMEN TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

2. OBJEKTIF • Memahami anatomi abdomen. • Mengenal perbedaan antara pola trauma tumpul abdomen dan trauma penetrans. • Mengenal tanda-tanda cedera intra peritoneal, retroperitoneal dan pelvis. • Menerapkan prosedur diagnostik.

3. PENDAHULUAN • Evaluasi daerah abdomen merupakan salah satu yang paling kritis dari Initial Assessment penderita trauma. • Cedera abdomen yang luput dari diagnosis masih merupakan penyebab kematian yang dapat dicegah. • Penilaian penderita sering terganggu karena intoksikasi alkohol, obat terlarang,trauma kapitis/spinal.

4. Abdominal Trauma: The KEY to Saving Lives • The Abdomen is the “Black Box” i.e., it is impossible to know what specific injuries have occurred at initial evaluation

5. ANATOMI ABDOMEN • Anterior • Batas superior: garis antara papila mammae • Batas inferior: ligamentum inguinal + simfisi pubis • Batas lateral: linea aksilaris anterior. • Pinggang (flank) Antara linea aksilaris anterior dan posterior dari ICS VI - krista iliaka

6. Punggung (back) Mulai dari linea aksilaris posterior dari ujung skapula sampai krista iliaka. • Rongga abdomen terdiri dari: - Intraperitoneal - Retroperitoneal - Pelvis

8. JenisTraumaAbdomen • Trauma Tumpul • Trauma Penetrans : • Senjata Tajam Low Energy • Senjata Api Kinetic Energy

9. MEKANISME TRAUMA • Trauma Tumpul • Kompresi • Shearing • Deselerasi Organ yang sering cedera adalah: • Limpa:40-55% • Retroperitoneal: 15% • Hati :35-45% • Organ berongga

10. Trauma Penetrans Cedera organ yang paling sering terkena:

11. PENILAIAN • Riwayat trauma • Tumpul : kecepatan, jenis benda, posisi korban pasca trauma dan kerusakan kendaraan akibat trauma. • Penetrans : jenis senjata dan jarak.

12. PEMERIKSAAN FISIK • Inspeksi • Auskultasi • Perkusi • Palpasi

13. Pemeriksaan luka → eksplorasi olehdokter bedah. • Menilai stabilitas tulang pelvis. • Pemeriksaan perineal, rektal dan penis. • Pemeriksaan vaginal dan luteal.

14. PEMASANGAN KATETER • Pemasangan NGT dan kateter urin sering dilakukan sebagai bagian dari tahapan resusitasi. Kontra indikasi pemasangan NGT→fraktur basis kranii. • Pemasangan kateter urine: - monitor diuresis - dekompresi v. urinaria sebelum DPL

15. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS • Rutin Pemeriksaan ronsen standar ATLS: - foto servikal lateral - toraks AP - pelvis AP • Tambahan - foto abdomen AP - kontras

16. DIAGNOSTIK KHUSUS • Trauma tumpul DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage) USG CT scan • Trauma penetrans Anterior → eksplorasi luka Posterior → foto ronsen + kontras.

17. MODALITAS DIAGNOSTIK I.FAST II. DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE (DPL) III. ABDOMINAL CT - SCAN IV. LAPAROSCOPY

18. INDIKASI OPERASI • Indikasi berdasarkan evaluasi abdomen • Trauma tumpul abdomen dengan DPL + • Trauma tumpul abdomen dengan hipotensi berulang setelah resusitasi cairan • Peritonitis difusa • Hipotensi dengan luka tembus • Perdarahan dari gaster, anus, tr.ur inarius akibat luka tembus • Luka tembak melalui rongga peritonium atau retroperitonium • Eviscerasi

19. Indikasi berdasarkan pemeriksaan ronsen • Udara bebas, udara retroperitoneal atau ruptur diafragma akibat trauma tumpul • CT scan + kontras memperlihatkan perforasi organ berongga akibat trauma tumpul dan penetrans

20. Penetrating Abdominal Trauma • Luka yg terlihat tidak mencerminkan tingkat keparahan cedera • Kemungkinan perdarahan signifikan • Kemungkinan terkena usus • Pasien mungkin syok

21. Impalement Injury

22. Impalement Injuries • DO NOT REMOVE OBJECT OR EXERT ANY FORCE UPON IT! • Perdarahan hebat dpt menyebabkan syok • Periksa denyut distal di tempat luka tusuk • Imobilisasi objeknya

23. Evisceration Extrusion of abdominal contents secondary to penetrating abdominal trauma

24. Manajemen Evisceration Injuries • Gunakan balutan steril utk menempatkan organ yg keluar di dekat luka (TIDAK ke dlm luka) • Tutup organ & luka sepenuhnya dgn balutan lembab & steril • JANGAN buat TEKANAN KE LUKA atau ORGAN YG KELUAR • Ikatan yg longgar disekitar luka • Persiapkan utk pembedahan

25. MASALAH KHUSUS • Diafragma Robekan trauma tumpul lebih sering hemidiafragma kiri, besar robekan 5-10 cm, posterolateral • Duodenum Robekan pada duodenum terjadi pada pengendara bermotor yang tidak menggunakan sabuk pengaman dan tabrakan frontal.

26. Pankreas Cedera pankreas paling sering akibat trauma langsung di epigastrium yang menekan ke tulang belakang. CT scan + kontras mungkin tidak menunjukkan tanda trauma pankreas yang berarti bila dilakukan segera setelah cedera.

27. TRAUMA PELVIS • Trauma pelvis biasanya akibat tabrakan mobil dan pejalan kaki,sepeda motor. • Fraktur pelvis mempunyai hubungan erat dengan cedera pada struktur intraperitoneal dan retroperitoneal serta struktur vaskular • Mekanisme trauma kompresi AP, kompresi lateral atau vertikal.

28. PENILAIAN TRAUMA PELVIS • Inspeksi • Palpasi tulang pelvis • Palpasi prostat • Perbedaan / diskripensi tungkai bawah, posisi eksternal rotasi • Nyeri pada palpasi tulang pelvis • Pemeriksaan ronsen pelvis AP

29. PENANGANAN FRAKTUR PELVIS • Resusitasi • Immobilisasi tulang pelvis dengan PASG/pelvic sling/gurita • Kontrol perdarahan interne dengan operasi • Fiksasi eksterna

30. DPL VS ULTRASOUND VS CT SCAN PADA TRAUMA TUMPUL

31. KESIMPULAN • Resusitasi ABCDE • Trauma abdomen di bawa ke RS diperlukan konsultasi dini dengan dokter bedah • Trauma abdomen dibagi trauma tumpul dan trauma tajam • Pengelolaan trauma tumpul dan trauma tajam berdasarkan pemeriksan fisik & pemeriksaan khusus.

32. Terima Kasih