Alberto Concha-Eastman, MD, MSc Asesor Regional OPS/OMS - Washington, DC conchaal@paho

1. . • . OEA - Comisión de Seguridad Hemisférica Prevención de violencia y delincuencia 5 de febrero de 2009 Alberto Concha-Eastman, MD, MSc Asesor Regional OPS/OMS - Washington, DC conchaal@paho.org

2. Determinantes sociales de la salud • Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud y que son posibles de intervenir a través de políticas sociales y de salud. Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700

3. Social Justice • Empowerment • Material • Psychosocial • political • Creating conditions for • people to lead flourishing • lives Subsanar las desigualdades en una generación www.who.int/social_determinants/en

4. Chapter 5. WHO / CSDH – Recommend. “5.1. WHO and UN Children’s Fund (UNICEF) set up an interagency mechanism to ensure policy coherence for early child development such that, across agencies, a comprehensive approach to early child development is acted on”; AND “5.2. Governments build universal coverage of a comprehensive package of quality early child development programmes and services for children, mothers, and other caregivers, regardless of ability to pay”.

5. Genes-Environment-Brain-Behaviour Pregnancy Infancy 0-2 y. Pre-K. 3-4 y. Ado-Adult 13-30 y. School 5-12 y. Targeted genes MAOA5-HTT5-HT1A 5-HT1B5-HT2BTPH2 GENOTYPE delinquency accidents Depression Obesity Drug abuse School drop-out Unemployment Poverty Additive interactive Bio-Psy-socio Development Trajectories Brain Development Gene Expression Risk Factors ENVIRONMENT Parents Exposition decreases with age Peers Exposition increases With age Proximal Neighborhood Physical and Social Characteristics Distal R. Tremblay

6. School Failure Tobacco Childhood Chronic Physical Aggression Alcohol Drugs Early Sex Violence Depression Unemployement Poverty R. Tremblay

7. Conclusions Humans do not learn to physically aggress, they learn not to. Chronic physical aggression is not something that starts in adolescence (idem for vandalism, theft, violation of rules?) Environmental effects on physical aggression, like genetic effects, are strongly intergenerational. 4. Prevention of chronic physical aggression must start in early pregnancy and continue. R Tremblay

8. 07-001 Early Experience and Brain Architecture and Function Affects gene expression and neural pathways Shapes emotion, regulates temperament and social development Shapes perceptual and cognitive ability Shapes physical and mental health and behaviour in adult life Shapes physical activity (e.g. skiing, swimming, etc.) Shapes language and literacy capability. J. Fraser Mustard

9. Trípode de las intervenciones GRUPO DE RIESGO PREVENCION AMBITO UNIVERSAL APLICACION JUSTA DE LA LEY INDIVIDUOS REHABILITACION SELECCIONADOS

10. 04-230 Early Child Development and Parenting Programs Available from pregnancy to school entry Provide support for parents Learning parenting by doing Provide non-parental care Linked to poly-clinics – pregnancy to infancy JF Mustard

12. Primeira Infância MelhorSecretaria de Salud, RS http://www.pim.saude.rs.gov.br/

13. Programas con familias Intervenciones centradas en la familia La familia como potencial, como posibilidad Promoción de desarrollo saludable Protección de la familia • Relación de apoyo de padres a hijos • Disciplina positiva • Supervisón • Trabajan para los hijos/as • Buscan información y apoyo para educar y solucionar problemas Cinco aspectos de la dinámica familiar que estimula a los niños y a los jóvenes:

14. Estudio historias de vida de 50 hombres homicidas comparadas con 50 no homicidas – Cali, Colombia Homicidas: • Entorno familiar y social violento, poca o ninguna guía y orientación, madre sobreprotectora, padre ausente No homicidas • Entorno familiar con buenas relaciones con sus padres y participación en actividades sociales (capital social)- Entorno social violento Cisalva, 1997, BID

15. Basado en evidencia: aplicacion de la evidencia cientifica Efectividad: cumplimiento de objetivos Eficacia: impacto de la intervencion Evidencia: datos rigurosos y probados por estudios de observacion, experimentales, de seguimiento OPS, 2008, Preparados, listos , ya YA: fuerte evidencia de efectividad  funciona! LISTAS: efectivas sin fuerte evidencia  funciona pero debe monitorearse PREPARADAS?: no evidencia o esta es debil – Mas estudios. ALTO! Evidencia de NO ser efectivas. Intervenciones: Definiciones

16. SOCIAL COMUNITARIO Interpersonal Individual Factores de riesgo * Inequidades * Normas que apoyan la violencia * Disponibilidad de armas de fuego * Debilidad de policía y justicia criminal * Alta densidad poblacional * Falta de espacios públicos * Visión adulta sobre los jóvenes * Concentración de la pobreza * Aislamiento social * Tráfico ilegal de drogas * Débil vínculo con los padres, abuso y* Violencia entre los padres * Amigos involucrados en violencia * Agresividad en la infancia * Historia de abuso * Falta de escolaridad * Sexo masculino * Participación en actos delictivos Factores protectores * Divulgación de experiencias positivas de convivencia * Participación de jóvenes en la dinámica social * Alianzas y redes entre instituciones y organizaciones * Visión positiva sobre los jóvenes * Construcción de tejido social * Visión concertada de futuro * Buena relación con adultos significativos * Dinámica familiar positiva * Redes de apoyo * Fomento y apoyo escolar * Sentimiento de control sobre su entorno * Habilidades de resolución creativa de problemas y búsqueda de recursos EL MODELO ECOLÓGICO Y FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN

17. INTERVENCIONES CON EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD EN PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA EN ADOLESCENTES Y JÓVENES

18. INTERVENCIONES CON EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD EN PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA EN ADOLESCENTES Y JÓVENES

19. “Habilidades para la vida” “Habilidades por medio de métodos de enseñanza inter activos que incluyen actuaciones, discusiones abiertas, ensayo de habilidades y actividades en grupos pequeños.”

20. “Habilidades para la vida” 1) habilidades sociales e interpersonales (incluyendo comunicación, habilidades de rechazo, agresividad y empatía) 2) habilidades cognitivas (incluyendo toma de decisiones, pensamiento crítico y auto evaluación) 3) habilidades para manejar emociones (incluyendo el estrés y aumento interno de un centro de control).

21. Comparación de criterios según experiencias Maria Santacruz, IUDOP, Univ. Centroamericana, San Salvador, El Salvador

22. Thanks Gracias CP21612T