ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

1. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

2. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (ΟΚΑ) ορίζεται ως η ταχεία έναρξη ή αλλαγή των σημείων και συμπτωμάτων της Κ.Α.,με αποτέλεσμα την ανάγκη επείγουσας θεραπείας.Μπορεί να παρουσιαστεί ως νέα Κ.Α. ή επιδεινούμενη Κ.Α. σε έδαφος χρόνιας .Μπορεί να εμφανίζεται με επιδεινούμενα συμπτώματα ή σημεία ή ως επείγον περιστατικό όπως το οξύ πνευμονικό οίδημα.

3. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Αιτίες και εκλυτικοί παράγοντες • Ισχ.Καρδιοπάθεια ΟΣΣ, Μηχανικές επιπλοκές ΕΜ, Έμφραγμα δεξιάς κοιλίας • Βαλβιδικοί Στένωση ή ανεπάρκεια βαλβίδας, Ενδοκαρδίτιδα, διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής • Μυοκαρδιοπάθεια μετά τον τοκετό • Οξεία μυοκαρδίτιδα • Υπέρταση • Οξεία αρρυθμία • Κυκλοφορική ανεπάρκεια Σηψαιμία, Θυρεοτοξίκωση, Αναιμία, Διαφυγή, Επιπωματισμός, Πνευμονική εμβολή • Άρση αντιρρόπισης προϋπάρχουσας χρόνιας Κ.Α. Έλλειψη συμμόρφωσης, Υπερφόρτωση υγρών, Λοιμώξεις(Πνευμονία), ΑΕΕ, Χειρουργική επέμβαση, Νεφρική δυσλειτουργία, Άσθμα, ΧΑΠ, Κατάχρηση ουσιών, Κατάχρηση οινοπνεύματος

4. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Κλινικές κατηγορίες • Επιδείνωση ή άρση αντιρρόπησης χρόνιας Κ.Α. Ιστορικό γνωστής χρόνιας Κ.Α. υπό αγωγή Ενδείξεις συστηματικής και πνευμονικής συμφόρησης • Πνευμονικό οίδημα Αναπνευστική δυσχέρεια,ταχύπνοια και ορθόπνοια,ρόγχοι στα πνευμονικά πεδία, SaO2 < 90% • Υπερτασική Κ.Α. Σημεία και συμπτώματα Κ.Α. συνοδευόμενα από υψηλή ΑΠ Συνήθως σχετικά καλή συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας Αύξηση του συμπαθητικού τόνου με ταχυκαρδία και αγγειοσύσπαση • Καρδιογενής καταπληξία Ενδείξεις ιστικής υπο-αιμάτωσης

5. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Κλινικές κατηγορίες • Μεμονωμένη δεξιά Κ.Α. Σύνδρομο χαμηλής παροχής Απουσία πνευμονικής συνφόρησης • ΟΣΣ Το 15% των ασθενών με ΟΣΣ έχουν συμπτώματα και σημεία Κ.Α. • Οξεία Κ.Α. λόγω οξείας αρρυθμίας Βραδυκαρδία, Κολπική μαρμαρυγή, Κοιλιακή ταχυκαρδία

6. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Εκτίμηση συμπτωμάτων και σημείων Διάγνωση Όχι Ναι Φυσιολογικό Μη φυσιoλογικό Μη φυσιολογικό ΗΚΓ ; Μη φυσιολογικά αέρια αίματος ; Συμφόρηση στην ακτινογραφία ; BNP,NT-proBNP ; Γνωστή καρδιοπάθεια ή χρόνια ΚΑ ; Σκεφθείτε πνευμονική νόσο Αξιολόγηση με υπερηχοκαρδιογράφημα Επιβεβαίωση καρδιακής ανεπάρκειας Σχεδιάστε θεραπευτική στρατηγική Εκτίμηση τύπου,βαρύτητας και αιτιολογίας χρησιμοποιώντας επιλεγμένες εξετάσεις

7. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Διάγνωση • Συμπτώματα Αριστερή κοιλία : Δύσπνοια , Ορθόπνοια Δεξιά κοιλία : Αίσθημα πλήρωσης στο επιγάστριο , Δύσπνοια , Ανορεξία , Πρώιμο αίσθημα κορεσμού κατά τη διάρκεια των γευμάτων Σύνδρομο χαμηλής παροχής : Αδυναμία – Καταβολή , Υπνηλία , Διαταραχές ύπνου • Σημεία Διατεταμένες σφαγίτιδες , Ηπατοσφαγιτιδικό σημείο Περιφερικά οιδήματα , Ηπατομεγαλία , Ασκίτης Ρόγχοι , Υποξία , Ταχύπνοια Ταχυκαρδία , Αρρυθμίες S3 , S4 , Φυσήματα που υποδηλώνουν βαλβιδοπάθεια Κρύα άκρα Μειωμένη διούρηση

8. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Διάγνωση Κλινική εκτίμηση της αιμοδυναμικής κατάστασης Πνευμονική συμφόρηση Ιστική αιμάτωση

9. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Διάγνωση • ΗΚΓ Καρδιακή συχνότητα , ρυθμός , αγωγιμότητα , δ/χες ST-T • Rö Θώρακος Πνευμονική συμφόρηση , πνευμονικές και καρδιακές παθήσεις • Αέρια αίματος pH , pCO2 , pO2 • Εργαστηριακές εξετάσεις Γεν.αίματος , GLU , BUN , Cr , Ηπατικά ένζυμα , INR , cTnI • Νατριουρητικά πεπτίδια BNP>400pg/ml , NT-proBNP>2000pg/ml • Υπερηχοκαρδιογράφημα

10. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Παρακολούθηση των ασθενών • Μη επεμβατική παρακολούθηση Συχνότητα αναπνοών , καρδιακή συχνότητα , θερμοκρασία , ΑΠ , SaO2, ΗΚΓ • Αρτηριακή γραμμή ΑΠ , Αέρια αίματος • Κεντρική φλεβική γραμμή Έγχυση υγρών και φαρμάκων , ΚΦΠ , SVO2 • Καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας(PAC) • Στεφανιογραφία

11. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΟΚΑ Αρχικός θεραπευτικός αλγόριθμος στην ΟΚΑ Άμεση συμπτωματική αντιμετώπιση Ασθενής σε δυσφορία ή πόνο ΝΑΙ Αναλγησία , Καταπράυνση Πνευμονική συμφόρηση ΝΑΙ Διουρητικά / Αγγειοδιασταλτικά SaO2 < 95% ΝΑΙ Οξυγόνο , CPAP , Μηχανικός αερισμός Φυσιολογικός ρυθμός και συχνότητα Βηματοδότηση , Ανταρρυθμικά , Ηλεκτρική ανάταξη ΟΧΙ

12. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Οξυγόνο • Μορφίνη • Διουρητικά • Αγγειοδιασταλτικά • Ινότροποι παράγοντες • Αγγειοσυσταλτικά • Καρδιακές γλυκοσίδες

13. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Οξυγόνο Στόχος: SaO2 > 95% ή > 90% σε ΧΑΠ • Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός(ΜΕΜΑ) Σε οξύ πνευμονικό οίδημα και σε υπερτασική οξεία Κ .Α. PEEP 5 – 10 cmH2O. FiO2 > 40% * Προσοχή σε καρδιογενή καταπληξία και ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας

14. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Μηχανικός αερισμός(διασωλήνωση) Θα πρέπει να περιορίζεται σε ασθενείς στουςοποίους δεν είναι επαρκής η παροχή οξυγόνου με μάσκα οξυγόνου ή ΜΕΜΑ και σε ασθενείς με αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια ή εξάντληση. * Οδηγό σημείο η υπερκαπνία

15. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Μορφίνη 2,5 – 5 mg i.v. • Θα πρέπει να παρακολουθείται η αναπνοή,η ΑΠ και η η καρδιακή συχνότητα • Η ναυτία είναι συνήθης και ενδέχεται να απαιτείται αντιεμετική αγωγή

16. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία:Ενδείξεις και δοσολογία των διουρητικών στην ΟΚΑ

17. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία:Ενδείξεις και δοσολογία αγγειοδιασταλτικών

18. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία με αγγειοδιασταλτικά • Προσοχή σε περιπτώσεις σημαντικής στενωτικής βαλβιδοπάθειας • Προσοχή σε νεφρική δυσλειτουργία • Προσοχή σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας • Αντενδείκνυται όταν συστολική ΑΠ<90mmHg ή όταν υπάρχουν συμπτώματα και σημεία χαμηλής παροχής

19. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Ινότροποι παράγοντες Η χορήγηση ινοτρόπων ενδείκνυται σε ασθενείς με χαμηλή καρδιακή παροχή,παρουσία σημείων πτωχής αιμάτωσης ή συμφόρησης παρά τη χρήση αγγειοδιασταλτικών και διουρητικών Η έγχυση των ινοτρόπων συνοδεύεται από αυξημένη επίπτωση κολπικών και κοιλιακών αρρυθμιών Απαιτείται συνεχής κλινική και ΗΚΓραφική παρακολούθηση

20. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία: Δοσολογία θετικών ινοτρόπων φαρμάκων

21. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Αγγειοσυσπστικά(νορεπινεφρίνη) Ενδύκνυνται σε καρδιογενή καταπληξία και σηψαιμία όταν τα ινότροπα και τα υγρά δεν επιτυγχάνουν ικανοποιητική αιμάτωση των οργάνων Διακόπτονται το συντομότερο δυνατόν • Καρδιακές γλυκοσίδες Μικρή αύξηση της καρδιακής παροχής Μείωση της συχνότητας σε ταχεία κολπική μαρμαρυγή

22. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Οξυγόνο/ΜΕΜΑ Διουρητικό αγκύλης +/- αγγειοδιασταλτικό Θεραπευτική στρατηγική ανάλογα με τη συστολική ΑΠ ΣΑΠ>100mmHg ΣΑΠ 90-100mmHg ΣΑΠ < 90mmHg Αγγειοδιασταλτικά Λεβοσιμενδάνη Αγγειοδιασταλτικά και/ή ινότροπα Λεβοσιμενδάνη Αποκατάσταση υγρών Ινότροπα Καλή απάντηση Σταθεροποίηση και έναρξη διουρητικών, ACE/ARB, B-blocker Πτωχή απάντηση Ινότροπα Αγγειοσυσπαστικά Μηχανική υποστήριξη Σκέψη για PAC

23. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Αντιμετώπιση ανάλογα με την κλινική εικόνα • Μη αντιρροπούμενη χρόνια Κ.Α. Αγγειοδιασταλτικά + Διουρητικά Ινότροπα επί υπότασης και πτωχής αιμάτωσης των οργάνων • Πνευμονικό οίδημα Οξυγόνο , ΜΕΜΑ , ΜΑ Μορφίνη Αγγειοδιασταλτικά + Διουρητικά Ινότροπα επί υπότασης και πτωχής αιμάτωσης των οργάνων • Υπερτασική Κ.Α. Αγγειοδιασταλτικά + Χαμηλή δόση διουρητικών • Καρδιογενές σοκ Υγρά + Ινότροπα Αντλία ενδαορτικού θαλάμου (ΙΑΒΡ) Διασωλήνωση

24. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Αντιμετώπιση ανάλογα με την κλινική εικόνα • Δεξιά Κ.Α. Υγρά Ινότροπα όταν υπάρχουν σημεία ανεπαρκούς αιμάτωσης των οργάνων • ΟΣΣ Έγκαιρη επαναιμάτωση Επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε μηχανικές επιπλοκές μετά από ΟΕΜ Σε καρδιογενές σοκ τοποθέτηση ΙΑΒΡ Στεφανιογραφία και επαναγγείωση όσο το δυνατόν νωρίτερα

25. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ