1 / 55

BAŞLIYOR

A. K. v. A. T. İ. S. BAŞLIYOR. NEFROLOJİ BİLİM DALI. G. E. 32 YAŞ ERKEK. ŞİKAYETİ:. Ağız içinde yara Halsizlik Yemek yiyememe Ateş yüksekliği. HİKAYE:.

shelby
Download Presentation

BAŞLIYOR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A K v A T İ S BAŞLIYOR NEFROLOJİ BİLİM DALI

  2. G. E. 32 YAŞ ERKEK

  3. ŞİKAYETİ: • Ağız içinde yara • Halsizlik • Yemek yiyememe • Ateş yüksekliği

  4. HİKAYE: • Yaklaşık 3.5 yıldır KRY nedeniyle hemodiyaliz programında olan hastaya 4 ay önce canlı donörden (annesinden) renal transplantasyon yapılmış. • 1,5 aydır poliklinik kontrollerine gelmeyen hastanın 3 hafta önce birkaç gün süren epistaksis şikayeti olmuş. • Hematüri, hematokezya, hematemez olmamış. • Zaman zaman epistaksis şikayeti tekrarlayan hasta 1 aydır sirolimus tedavisini maddi nedenlerle kesmiş.

  5. Yaklaşık 20 gün önce dudak sağ köşesinde yara çıkmış ve bu yüzden beslenmesi bozulmuş. • Halsizlik şikayetinin eklenmesi halsizliğinin derinleşmesi üzerine 09.03.2006 tarihinde UÜTF Acil Servisine başvuran hasta ileri tetkik ve tedavi amaçlı yatırıldı.

  6. ÖZGEÇMİŞ: • 4 ay önce renal tx • Özellik yok SOYGEÇMİŞ:

  7. SİSTEM SORGUSU • Ateş (+) Çarpıntı (+) • Halsizlik (+) Dispne (+) • Yorgunluk (+) Efor dispnesi (+) • Epistaksis (+) • Oral aft (+) • Öksürük (+) • Balgam (+)

  8. FİZİK MUAYENE: • Ateş: 37.9C • NDS: 120 • TA: 160/ 110 • SS: 20 • Postür: pasif • Ödem, ikter, siyanoz, solukluk yok • Yüzün üst kısmında eritem

  9. Baş- boyun muayenesinde özellik yok • Solunum Sistemi: Bilateral solunum sesleri kabalaşmış, sağ akc. bazalde ral(+) • KVS: Taşikardi (+), S1, S2 doğal, üfürümü yok. • Sindirim Sistemi: Ağız içinde multiple aftöz lezyonlar, dudak sağ kenarında herpetik lezyon • Diğer sistem muayenelerinde özellik yok

  10. LABORATUVAR: Hemogram: Wbc : 15900 Hgb : 12.2 Plt : 178000 Biyokimya: Glukoz : 678 Na : 130 Üre : 130 K : 4.4 Cr : 2.3 Ca :9.1

  11. Ürik asit : 6.6 LDH : 538 Cl : 100 CPK : 82 P : 2.4 ALP : 84 T.Biluribin: 0.5 T.Protein : 4.6 D. Biluribin: 0.2 Albumin : 2.9 AST : 21 T. Kolesterol: 254 ALT : 48 HDL : 54 ESR : 23 mm/h TG : 446

  12. % 69 Parçalı % 15 Çomak % 5 Lenfosit % 6 Monosit % 1 Eozinofil % 4 A. Lenfosit Poikilositoz(+) Hiperkromi(+) TG: (+) PERİFERİK YAYMA

  13. TİT: • Dansite : 1021 • pH : 5 • Albumin : (+) • Glukoz : (+++) • Keton : (-) • Mikroskobi : Özellik yok

  14. Protein Elektroforezi • Albumin : %43.7 • Alfa-1 globulin : % 12.1 • Alfa-2 globulin : % 24.3 • Beta globulin : %12.4 • Gamma globulin : %7.5

  15. Viral Markerlar • HBs Ag : Negatif • Anti HBc IgM : Negatif • Anti HCV : Negatif • Anti HIV Ag/ Ab : Negatif • CMV IgG : Pozitif • CMV IgM : Negatif • Herpes IgG : Pozitif • Herpes IgM : Negatif

  16. KLİNİK İZLEM • Acil serviste taşikardisi için Kardiyoloji tarafından değerlendirilen hastanın EKG’si ve kardiak enzimleri normal olarak değerlendirilerek takip önerildi. • PA Akc. Grafisinde sağ altta homojen dansite artışı nedeniyle Göğüs hastalıkları tarafından Toraks CT önerildi. • KŞ yüksek olduğu için Tamponize Mayi başlandı

  17. AC grafisinde ihtimali tanınız nedir? Balgam kültürü Balgamda AARB ve Tbc kültürü Toraks tomografisi Mantar kültürü ve direkt bakı Galaktomannan düzeyi CMV DNA PCR BAL yapılması a)Tbc b)Aspergillosis c)Nonspesifik pnomoni d)AC Ca e)CMV pnomonisi f)Cryptococus g)Hystoplasma Capsulatum h)Nocardia j)Blastomyces dermatitis

  18. Ateş yüksekliği nedeniyle enfeksiyon hastalıkları tarafından değerlendirilip nonspesifik olarak Seftriakson 2x1 gr İV tedavi önerildi. • Herpetik lezyonları için Asiklovir başlandı (2x200 mg) • Önceden kullanmakta olduğu steroid dozu azaltıldı • Diğer immunsupresifleri aynen devam edildi ve düzeyleri çalışıldı.

  19. Kan, idrar, balgam kültürleri gönderildi • Galaktomannan düzeyi 3 kez çalışıldı. • CRP çalışıldı. • CMV DNA PCR gönderildi.

  20. TORAKS CT • Sağ akciğer orta lob lateral segmentte 4.5x3.5 cm boyutlarında konsolidasyon alanı, sol akciğer üst lob posterior segmentte 2cm boyutunda yoğunluk artımı mevcuttur. Her iki akciğer alt lob posterobazal segmentlerde buzlu cam görünümleri dikkati çekmektedir.

  21. ? ŞİMDİ TANINIZ NEDİR

  22. Toraks CT Radyoloji tarafından yorumlanıp Aspergilloma ile uyumlu olabileceği söylendi • Bunun üzerine Enfeksiyon hastalıklarından konsultasyon istendi; önerileriyle Cansidas başlandı.

  23. ? ŞİMDİ TANINIZ NEDİR

  24. 13.03.2006 tarihli balgam kültüründe • Nocardia görüldü.TMP/SMX başlandı. • Capsofungin tedavisi kesildi. • 22.03.06 tarihli CMV-DNA PCR sonucunda • 5890 kopya/ml tespit edildi. • Gansiklovir İV tedavi başlandı.

  25. NOKARDİYA • Gram + aerop • Kısmen aside dirençli • Sporsuz flamentöz basil ve kokobasil • 2-7 günde ürer • Gram boyası ile ince flamenler şeklinde boyanır

  26. N. astroides % 80-90 N. Braziliensis % 5 N. otlidiscaviarum % 2-3 N. transvalansis % 1-2

  27. Akciğer, santral sinir sistemi (SSS), deri tutulumu, • sistemik nokardiyoz, ve aktinomiçetoma olmak • üzere değişik klinik formlarda görülebilir. Septik • artrit, sellülit vb. atipik prezantasyonlarda • olabilir • İmmünsüprese pulmoner nokardiyozisli olgularda • mortalite %15-30'dur. • Serebral tutulumda bu oran % 50’den fazla olup • medikal tedaviye ek olarak abse drenajı • önemlidir.

  28. Pulmoner tutulum % 73-77 • Kutanöz ve subkutanöz tutulum % 20 • Santral sinir sistemi tutulumu % 15-17 • Pulmoner infeksiyonlu olguların %20-40'ında • SSS tutulumu gelişebilmektedir.

  29. 1995 yılı sonuna kadar yapılan 2815 Renal tx 1225’inde enfeksiyon gelişmiştir

More Related