울혈성 심부전 congestive heart failure

1. 울혈성 심부전congestive heart failure 20073022 양로사 20073023 유혜진 20073024 윤수진

3. 정의

4. 심장질환: 관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근증, 심실류 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우: 수축성 심낭염과심장압전 병태생리

5. 원인 전부하 증가(순환혈량의 증가) 후부하 증가(고혈압, 대동맥판막 협착) 수축력 저하(심근경색증, 심근염 등) 촉진 또는 악화시킬 수 있는 상태 (신체 및 정서적 스트레스, 부정맥, 감염, 빈혈, 갑상선기능항진, 임신, 영양부족, 폐질환, 저혈량, Paget's disease)

6.  • 호흡기: 폐울혈로 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란(PND), 기침, 악설음, 폐수종 • 심혈관계: S3,S4 심음 • 뇌: 뇌 저산소증 • 근육: 피로 • 신장: 사구체 여과율 감소로 수분과 Na+ 정체 • 간: 정맥혈 울혈로 간비대, 우상복부 통증, 괴사 후 섬유화 경화 • 위장관:정맥혈 울혈로 오심,식욕부진, 복부 팽만감 • 하지부종(말초부종) • 경정맥 울혈 증상 일반적으로 호흡곤란, 피로감, 운동능력저하, 부종, 간 비대, 복수, 심장이 불규칙하게 뛰거나 졸도, 발목이나 종아리에 부 종, 전신 부종, 식욕부진, 혼돈, 불안, 우울증 등 좌심부전 우심부전

8. 진단검사 1. 심초음파 2. 흉부X선 3. ECG 4.동맥혈 가스분석(ABGA) 5. 혈액검사 6. 핵의학적검사 7. 혈관 조영술

9. 치료 <내과적 관리> 1.심근 수축력 강화 2. 심근 작업량 감소 <외과적 관리> 1. 심장이식 2. 심근 성형술

10. 간호 1.심박출량 증진 안정 절대안정을 취할 경우 심박동 수는 감소된다. 심박동 수가 감소되면 심장의 부담이 감소되고 심장 이완기가 길어져서 심근수축이 더 효과적으로 이루어진다. 그러나 안정으로 인해 혈류의 저하와 혈전형성 등의 합병증의 위험이 크므로 최근에는 혈압, 맥박과 혈중산소 포화도가 안정되면 운동을 서서히 증가시킨다.

11. 간호 체위 좌위나반좌위를 취하게 하면 정맥 귀환량, 즉 전부하를 감소시켜 폐울혈을 완화시키고 복압이 횡격막에 가하는 압박도 감소시킨다. 피로 덜어준다. 이 때 양팔은 베개로 받쳐주고 어깨근육이 당겨지지 않도록 한다. 기좌호흡 있는 대상자는 침상 가장자리에 앉게 하고 다리는 침상 아래로 내려 발판이나 걸상 위에 발을 얹게 함. 침상 앞 탁자를 대상자 앞에 두고 팔과 머리를 탁자 위에 기대게 한다.

12. 간호 2. 조직관류의 증진 매일 적당한 운동: 말초조직의 혈류를 증진시킴 부종이 있는 대상자:안정을 취할 경우 욕창이 초래되므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지 산소공급: 보통 케뉼라를 이용하여 분당 2-6L의 속도로 공급하여 산소포화도가 90%를 넘도록 함. 자주 체위를 변경시키고, 반좌위를 취하게 함 적절한 휴식

13. 간호 3. 체액균형의 유지: 부종의 경감 처방된 이뇨제 투여 수분과 염분섭취 제한(제한 정도는 증상에 따라 달라짐) 매일 수분 섭취량과 배설량을 관찰, 기록 같은 시간에 체중 측정 피부 탄력정도 관찰하여 탈수나 부종상태를 사정

14. 간호 4. 불안 완화 호흡곤란으로 절박감 느끼고 밤에 더심해지는데 침상 머리쪽을 높이고 밤에도 불을 켜두어 불안을 완화시킨다. 가족들이 늘 옆에 있도록 한다. 호흡의 규칙성 관찰한다. 간호사는 민첩하고 조용하게 대상자 요구를 충족시켜 호흡곤란을 완화시키고 동시에 심리적 불안을 감소시켜 준다

15. 간호 5. 대상자 교육 일상생활은 피로와 호흡곤란을 최소화할 수 있도록 계획한다. 적절한 휴식을 취한다. 약물투여를 생활방식으로 받아들이고 지킨다. (처방대로 정확히 복용한다.) 처방대로 염분 제한을 지킨다. 운동 프로그램을 확인한다. 술과 담배를 끊는다.

16. 간호 6. 식이요법 소량씩 나누어서 섭취하도록 한다. 손상된 심장근육의 회복을 위한 고단백식이 저지방식이(식물성기름섭취, 저콜레스테롤 식품 섭취) 소금 제한-소금 섭취량은 1일 5g(나트륨 2,000mg) 이하 수분섭취 제한- 하루 1~1.5L이하 카페인, 탄산음료,알코올 섭취 제한

17. 간호과정 #1.전부하와 심근 수축력의 변화와 관련된 심박출량 감소 #2.사구체여과율감소와 수분정체와장애와 관련된 체액과다 #3.과다환기와 폐포의 체액 축적과 관련된 비효율적 호흡양상 #4.페포와 폐 간질 조직의 체액 축적 관련된 가스교환장애 #5.심박출량 감소, 호흡곤란과 관련된 활동지속성 장애 #6.조직관류 감소 및 활동 감소와 관련된 피부손상 위험성 #7.죽음이나 악화에 대한 두려움과 관련된 불안 #8.조직관류 저하와 체액과다, 운동량 감소와 관련된 조직통합성 장애위험성 #9.심박출량 저하와 관련된 조직관류변화 #10.불안과 체위와 관련된 수면장애 #11.경제적 곤란과 유익성을 인식 못함과 관련된 치료요법의 비효율적 이행

29. <참고문헌> 성인간호학, 정담미디어, 성인간호학 상,전시자, 현문사, 2005, p826-837 개정판 NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사(2006), 김강미자 외 <참고사이트> http://www.khfs.or.kr 대한심장학회 심부전연구회 http://www.naver.com 울혈성 심부전 검색에서 의학정보-제공: 서울대학교병원 (SEOUL NATIONAL UNIVERSITY HOSPITAL)

30. Thank you